客户号委托单号.docx

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1、下列填写的委托信息和样品信息将显示于报告上，请务必认真确实填写。带有*号标识为必填项目，一份委托单对应一份报告。只出一种语言报告免费，双语报告加收200.00/份。正式报告修改将收取100元/次的修改费用。*报告形式：r中文版电子报告r英文版电子报告r中文版纸质报告r英文版纸质报告*申请方信息申请公司名称（中文）：申请公司名称（英文）：申请公司地址（中文）：申请公司地址（英文）：联系人： 电话：传真：E-mail：*报告抬头 信息以下所填信息将体现在检测报告上（如需中英文双语版本报告，请问时填写中英文信息）厂名称和地址同申请公司（若不同请填写下表）报告抬头公司名称（中文）：报告抬头公司名称（英

2、文）：报告抬头公司地址（中文）：报告抬头公司地址（英文）：样品信息以下所填信息将体现在检测报告上（如需中英文双语版本报告，请问时填写中英文信息）*样品名称（中文）：样品名称（英文）：买家： 供应商： 制造商： 其他需备注信息：*付款信息*付款方名称：r报告抬头公司口申请公司 其它*发票类型：厂普票厂专票（需要提供增值税发票客户信息、）*报告或发票收取方式：厂自取厂邮寄（地址：）*样品处置厂不退回厂客户自取L寄但1粘扉3 （客户付费，一般样品存期为30天，液体（如涂料、油墨、胶 IJ）、粉末样品存放一周，逾期销毁）*测试信息（具体测试参数）序号*样品名称样品规格材料牌号炉/批号*测试项目*测试标

3、准/要求判定标准/要求*测试数量备注123456测试月 若客J 判定f 是否书以上E里求：请务必提供不少于指定数量（或质量）的试样，以避免因样品不足而补样造成的时间损失。 占未指明测试标准和版本年代号，则默认为客户接受希格玛检测推荐的测试标准及版本年代号。 义基于实验室活动的实际值，未将实验室的结果不确定度影响计入。爰受样品分包到希格玛检测以外的机构检测？（如未选择，视为接受）是 否日请是否涉及法律纠纷？若有，请说明*服务类型（星期六、日及节假日不计入工作日内，具体工作周期以报价单为准）：厂标准服务F加急服务（加收费5096）r特急服务（加收费100%）客户其它要求：申请人签名确认/日期：希格

4、玛检测代表/日期：客户号：跟单人姓名:委托单号: 收样日期：第一条 本实验室根据委托方（委托单位或个人）的要求进行检测，如实出具检验检测报告或检测数据。样品由委托方提供的委托 检验检测，报告结果仅适用于收到的样品，对于检验检测结果的使用所产生的直接或间接损失，本实验室不承担任何责任。第二条 委托方提供的检测样品必须是完整的、无破坏的、安全有效的，可用于检测；并应预先通知本实验室任何与委托服务有关 的实际或潜在的风险或危险，包括但不限于辐射、有毒或有害或存在爆炸性元素或物质、含有环境污染物或毒物等。委托方已真实、 详尽、毫无隐瞒将委托项目所需必要信息提供给了本实验室，对其真实性负责。若检测样品用

5、于特殊目的的，应在签订检测委托 单时说明。否则，委托方应承担全部经济责任和法律责任。第三条 样品的委托方非生产单位且要求检验检测报告中出具生产单位信息时，委托方对其真实性负责。第四条 委托方应在检测委托单中明确委托服务要求，包括但不限于检测项目及其所依据的检验检测方法，必要时还应明确限 量指标（产品标准）。第五条 检测委托单的更改应经双方书面确认，方可进行。检测委托单更改后即按更改后的检测委托单执行，涉及再次 发生的检测费由责任方承担。第六条 因灾害、事故、政府政策或不可抗力原因而造成样品损失或损坏、导致检测服务延迟或不能履行时，本实验室会在合理的 时间内及时通知委托方取消或暂停服务而无需承担

6、违约责任。第七条 本实验室根据委托方提出的委托服务项目和本实验室的收费标准计算检测费用。本实验室采用检测前收费的方式，委托方 付清全部费用后方开始检测工作并计算服务时间，但委托方与本实验室另行约定了其他结算方式的除外。如采用银行汇款方式，委 托方应在汇款后将汇款凭证注明委托单号后传真给本实验室。第八条如委托方需要本实验室外出采样或现场检测，委托方应确保该场所不存在任何可能危及或影响人身、财产安全的危险因 素；否则，委托方须承担一切经济责任和法律责任，由此给本实验室或工作人员造成的一切损失（包括但不限于医疗费用、工伤待 遇、经济赔偿等）概由委托方承担。双方另有约定的除外。第九条 本实验室的检验检

7、测报告为中文文本。委托方要求报告格式为英文或中英文时，委托方应提供委托方名称、地址、样品信 息等有关内容的英文译文。中英文文本发生冲突的，以中文文本为准。第十条 本实验室提供壹份检验检测报告正本，另有规定的除外。检验检测报告签发后（以本实验室系统短信通知为准）本实验室 免费保存1个月，委托方须在保管期内取回报告，因不按约定取回报告而产生的全部责任概由委托方自行承担。委托方自取或委托 他人代取检验检测报告，应凭检测委托单和发票领取。若检测委托单遗失，应凭委托方介绍信或委托书及领取人的个人身 份证复印件领取检验检测报告。委托方要求增加提供检验检测报告正本时，每份加收30元。第十一条 本实验室的检验

8、检测报告和检测数据未加盖“检测专用章”无效，涂改无效。对未加盖本实验室“检测专用章”的检验 检测报告或检测数据复印件，本实验室一律不予认可。第十二条 委托方指定检测完毕的样品由本实验室处置，本实验室有权决定对检测完毕的样品自收到样品之日起免费保存1个月或 保质期小于1个月的样品自报告批准之日起免费保存3天，保存期限过后，本实验室有权自行处置。委托方指定检测完毕的样品退 回，应在取回报告的同时取回剩余样品，逾期不取的，本实验室有权自行处置。需要快递返回样品的，运输费用均由委托方承担。 第十三条 委托方收到报告15 口内没有提出异议的，视为认可该报告。如委托方对检验检测结果有异议并提出复检要求时，

9、本实 验室仅限对原样品按原检测方法进行复检。复检费用由责任方承担。对下述情形，本实验室不受理复检：（1）原样品已被取回；（2） 原样品无法保存；（3）原样品已用完；（4）原样品剩余太少不足以复检；（5）原样品超过保存期限；（6）原样品或其待测组分不稳定； 微生物测试项目等不可重复测试的项目。（8）其他依据法律法规规定或行业规定、行业习惯不应受理的情形。如果委托方换用新 的样品和/或提出改变检验检测方法，则视作新的委托要求，委托方应重新办理委托手续并支付相应的检测费用。第十四条 委托方不得利用检验检测报告进行非法活动，不得私自复制、更改、涂改检验检测报告和检测数据。对因私自复制、更 改、涂改检验检测报告和检测数据行为造成的后果本实验室不承担任何法律责任，并保留追究委托方有关法律责任的权利。第十五条 本检测委托单经本实验室及委托方双方代表签字有效，一式两份，本实验室一份，委托方T分，未尽事宜由双方协 商解决。业务联系业务受理:报告查询 报告查询： 电子邮箱:业务投诉 业务投诉：承检方希格玛检测（江苏）有限公司地址：988号27-1邮编：214400网址：账号信息开户单位：希格玛检测（江苏）有限公司开户银行：上海浦东发展银行股份有限公司江阴澄西支行开户账号：9204 0078 8013 0000 0733税号：9132 0281 MA24 M638 55