王新舜全国名老中医药专家传承工作室优势病种心悸病室性早搏诊疗方案.docx

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1、王新舜全国名老中医药专家传承工作室优势病种心悸病（室性早搏）诊疗方案一、定义室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心 搏。为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和正常人均可见到。从胎 儿直至高龄者均可发生。偶发室性早搏通常很少影响每分钟心排血量。当 发生多源性室性早搏或短阵室性心动过速时，心排血量就会受到明显影响, 症状就会更明显。其发作多与自主神经功能失调、器质性心脏病、电解质 紊乱、药物相关。心室早搏属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。中医 病名：心悸病；西医病名：室性早搏。二、诊断【西医诊断】1 .最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头 晕、乏力、

2、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。2 .心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性 期前搏动的第一心音增强，第二音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。 模动脉搏动有漏搏现象。3 .心电图特征：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0. 12s,其前 无P波，其后常有完全性代尝期，T波方向与QRS波群主波方向相反。【中医辨证分型】.心虚胆怯证临床表现：主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安, 甚则不能自主。兼见气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数。辨证分析：患者因七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不适，悲 哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不

3、能自主而心悸。1 .心脾两虚证临床表现：心悸气短，头晕目眩，纳差乏力，面色无华，失眠多梦， 舌淡，脉细弱。辨证分析：患者劳倦太过伤脾，或久坐卧伤气，引起生化之源不足， 而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而发为心悸。2 .阴虚火旺证临床表现：心悸易惊，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，遗精盗汗， 舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。辨证分析：体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度， 阴血亏虚，虚火上扰心神，发为心悸。3 .心脉瘀阻证临床表现：心悸，心痛时作，痛如针刺，气短乏力，胸闷，唇甲青紫, 舌暗或有瘀斑，脉涩或结代。辨证分析：患者感受外邪风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复 感外邪，内舍

4、于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸.痰火扰心证临床表现：症见心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿 赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦 滑有力。辨证分析：患者多因饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙端，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。三、治疗方法.生活饮食调摄：(1)注意适当休息，避免过劳。适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、 体操、气功等，注意预防感冒等。(2)辨证适当选用食品，心脾两虚者选红枣、莲子；阴虚火旺者选银 耳、黑木耳；水饮凌心者宜低盐，限制水的摄入；痰火扰心者忌辛辣制激 食品，肥甘厚腻之品。1 .西医治疗原则：(1)抗心律失常药

5、 常用n、in类抗心律失常药，如倍他乐克、盐酸 胺碘酮等。(2)可辨证选择参附注射液、生脉注射液、丹红注射液等静脉滴注。3.中医中药辨证诊治(1)心虚胆怯证治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加减。常用药：龙齿、朱砂镇惊安神；茯苓、茯神、 石菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。(2)心脾两虚证治法：补血养心，益气安神方药：归脾汤加减。常用药：当归、龙眼肉补养心血；黄芭、人参、 白术、炙甘草益气以生血；茯神远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，令补 而不滞。(3)阴虚火旺证治法：滋阴清火，养心安神方药：黄连阿胶汤加减。常用药：黄连、黄苓清心火；阿胶、芍药滋 阴养血；鸡子黄滋阴清热(4)心脉瘀阻证治法

6、：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎加减。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川茸活 血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血和血。(5)痰火扰心证治法：清热化痰，宁心安神方药：黄连温胆汤加减。常用药：黄连苦寒泻火，清心除烦；温胆汤 清热化痰。4.中医诊疗设备(1)数码经络治疗仪：常用心俞、内关、太渊、涌泉等穴位。(2)活血酊剂高频超声导入治疗：同冠心病治疗。(3)中医辨证施治配合体外反搏治疗：同心绞痛治疗。四、疗效评定.评价标准中医疗效评价标准：参照2002年中药新药临床研究指导原则。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70虬有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。1 .西医疗效评价标准：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心 律失常研究座谈会修订的常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准。显效：室早完全不发作或偶有发作（ECG示5次/分，DCG示30次/小 时）。有效：室早发作减少60%以上（时间和次数）。无效：达不到显效或有效标准者。