医院医保工作调研座谈会发言材料3.16.docx

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1、2022年医保工作调研座谈会各位领导、各位同事：大家好！2022年，我院在县医保局、县卫健局的关心支持下，扎 实做好医保基础管理、费用控制、服务提升、政策宣传等工 作，推动医疗服务水平全面提升，群众就医体验不断改善。一、加强基础管理，打造高效便民的医保服务体系。一是持续加强医保服务站建设。我院历来高度重视医保 工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题 会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年 初有计划，年终有总结，定期组织分析参保患者的医疗及费 用的运行情况。按照上级要求和实际工作需要，我院在一楼 门诊服务大厅设置了医保服务站负责全院医保业务，由医院 行政主要领导分管医

2、保业务，并配备专职管理人员10人，负 责办理城乡居民参保登记、门诊慢特病待遇认定、医疗救助 对象手工报销等多项医保业务。严格落实首问责任制和时限 承诺制，确保专人专岗。制定医保服务站点服务实施细则， 明确医保服务事项和服务标准，通过媒体宣传和场所公示等 方式，让参保群众及时知晓服务内容。二是做好医疗保障政策解读和服务宣传。为确保医保政 策走进社区、深入群众，我院在门诊大厅显要位置配备了医 保政策宣传展架，配有医保宣传资料，方便社区群众就近了 解医保政策，群众在“家门口”就能办理医保业务。既符合 经办服务向基层延伸的工作要求，又能更好的满足社区及周 边群众的医保业务需求，同时，及时回应社会关切，

3、在医保 窗口配备专人为参保人员提供咨询服务，在显要位置公布医 院及上级投诉电话，及时受理、解决参保人员的诉求。加强 对医务人员的医保政策宣传，定期组织医务人员学习医疗保 障相关政策法规，结合岗位职责，落实医保要求，使全院医 务工作人员具备为参保人员提供诊疗、咨询、结算等服务能 力。二、推进医院内控建设，切实维护医保基金安全。一是定期开展医保基金监督检查。依托医院全面质量管 理体系，定期对临床合理用药、医保基金合理使用、卫生室 规范化诊疗等方面进行专项检查，对发现的问题及时纠正, 及时整改。协助临床科室核算医保基金使用效率，让医保基 金发挥最大的社会和经济效益。卫生室基金管理方面，对卫 生室就诊

4、患者进行抽查回访，保护患者权益，规范医保基金 使用。对辖区卫生室实行“总额预付、按月预拨，年底清算” 的管理原则，统筹考虑上年度各卫生室基金使用额、人员数 量、就诊人次及日常考核成绩，确定各卫生室的医保基金总 额进行控制，每月预拨付当月基金，年底汇总结算。为加强基金管理，保障基金安全，我院建立医保业务服 务和基金账目分科管理制度，医保业务由医保服务站专人专 办，医保基金由财务科设立医保会计全面负责基金账目管理。二是推进医保电子凭证“一证通用”。全面推进医保电 子凭证应用，方便群众就医购药，方便群众办理医保查询等 业务，更好发挥“互联网+医保”便民惠民作用，不断为群 众提供便捷、高效、安全的医保

5、公共服务。三是严格落实医保支付方式改革。医保支付是基本医保 管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医 疗资源配置的重要杠杆。自正式使用DRG付费以来，我院每 月定期组织DRG工作专班及临床一线人员集体分析研判DRG 付费明细、入组情况，做好每月DRG付费工作的总结分析， 不断提升，提高医保基金使用效率。同时，以二级公立医院 绩效考核、DRG付费改革等为契机，多次组织DRG专班人员 参加省市县组织的相关学术会议，进一步提升病案管理质量, 更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为，充分发挥医 保支付改革在医改中的基础性作用。三、坚持利民便民，稳步提升医保服务效能。一是整合医保业务“一窗

6、通办”。不断探索优化服务流 程，将门诊收款、住院收款、医保报销多部门整合为医保一 站式结算窗口，推行“一窗通办”，面向就诊群众同步安装 显示屏，让患者实时掌握缴费金额、报销明细、操作流程。二是推进诊间付费和床旁结算工作。为方便群众就医， 改善就医体验，医保服务站会同信息科积极推出“床旁结算” 服务模式。患者出入院时可以直接在病区办理相关手续，是 我院推行“一站式”及时结算和“互联网+医疗”的重要举 措。门诊就诊方面，积极改造门诊就诊系统推进“诊间付费” 工作，缩短群众就医、缴费的排队时间。我院要以此次会议为契机，深入查找医保工作问题不足， 补短板，促提升，推动医院医保管理服务实现新进展。一是进一步加强医保工作力量，充实临床、护理专业人 员，提升医保管理能力，抓实抓细抓成效，确保医保惠民政 策落到实处。二是建立医保绩效考核机制，将大型设备检查 费用占比、药占比、医保成本控制、单病种质量管理、DRG 付费等指标纳入考核，调动医务人员人人参与医保管理的积 极性，提高医保质量管理效率。三是扎实推进标准化建设， 严格落实核心医疗制度，进一步规范诊疗行为，努力为群众 提供优质、满意和放心的医疗服务。