砷化氢中毒事件医疗卫生应急救援技术方案的说明.docx

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1、碑化氢中毒事件医疗卫生应急救援技术方案的说明1 .当发生以急性血管内溶血、急性肾功能损害为主要表 现的群发性突发事件，且病例集中在数小时内出现时，应高 度怀疑为此类中毒事件。2 .急性血管内溶血为诊断起点，其诊断依据包括临床表 现和实验室检查指标。酱油色尿（溶血初期尿色可呈红茶 色），并有呕吐、腰背酸痛或腹痛、巩膜皮肤黄染等临床表 现，实验室检查发现外周血血红蛋白下降，尿潜血试验阳性, 血浆或尿游离血红蛋白增高。酱油色尿是明确出现血红蛋白 尿的反映，虽已不是最早的血游离血红蛋白血症的表现，但 中毒后较早出现，较实用且易观察，是溶血诊断起点指标之 一。网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，尿胆原增

2、高， 可作诊断参考指标。3 .血神、尿碑增高可作为病因学诊断的参考指标，但不 能以此为诊断依据。4 .病程中应注意动态观察外周血血红蛋白、血浆或尿游 离血红蛋白、尿潜血及尿颜色变化，以判断溶血的严重程度 及是否继续溶血。急性肾功能衰竭（ARF）是溶血最严重的继 发症，其病理变化特点是急性肾小管坏死（ATN）,病人均出 现少尿或无尿，故尿量亦可作为判断溶血后肾功能损害程度 及本病预后的指标。5 .急性神化氢中毒的发生多具突然性、隐匿性，早期临 床表现又无特异性，易造成误诊。需结合现场监测资料并具 体分析实际情况判定。6 .急性血管内溶血有自限性，溶血期一般不超过1-7天, 其高峰多在第3天左右。

3、治疗重点在于早期保护肾功能，早 期合理输液，正确应用利尿剂以维持尿量，对保护肾功能甚 为重要。7 .血液净化疗法是抢救重症病人的最有效方法，是接诊 医院的必须具备的条件，应尽早采用。病情符合下列任何一 项者，均为血液净化疗法的指征：(1)全身皮肤明显黄染或 呈古铜色或紫黑色；(2)少尿或无尿时用利尿剂治疗无效； (3) Scr442umon/L (5mg/dl)或 每 日 增 高 幅 度44. 2umol/L(0. 5g/dl)o8 .急性神化氢中毒事件的最终确认必须有国家认定的 实验室毒物鉴定结果支持。对于出现死亡病例，或中毒人数 在10人以上，或发生在特殊场合和人群的此类事件必须有 两家同

4、时具有国家认定资格的实验室相同结果的检测报告 才可确认。9 .碑化氢中毒患者的潜伏期可以有很大差异，初次检伤 后要对在现场急救点观察的中毒患者监测尿常规及尿潜血， 定期复检。10 .红标患者有随时出现呼吸、心跳骤停的可能，应当 在有呼吸支持保证的情况下进行转运。所有负责转运的救护 车辆必须有随车医生和护土，并配有气管插管、心肺复苏药 物等抢救用品。11 .浓度单位ppm与mg/n?的换算：按下式计算： mg/m3=M/22. 4 ppm 273/(273+T)* (Ba/101325) 式中：M为气体分子量，ppm测定的体积浓度值，T温度，Ba压力12 .我国1979年颁发的车间空气中有害气体、蒸气及粉 尘的最高允许浓度，编号68,不申化氢0. 3mg/n?。13 .现场调查、采样及救助人员在现场必需戴过滤式呼 吸器，以滤片式空气净化呼吸器为首选，入现场前需选择合 适的防护滤片，并进行简单的负压密封性检测。待现场碑化 氢浓度低于国家标准时，方可不戴防护用具。14.滤片式空气净化呼吸器适合在毒气成份已知且浓度相对 稳定的通风环境下使用，由于是通过过滤外界空气供人体呼 吸，因此空气中氧气含量不得低于18%0若环境中有毒有害 物质已达立即危害生命健康的浓度，或有潜在可能的，需采 用供气式空气呼吸器。