(41)--急性肾小球肾炎的-临床表现2101.docx

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1、急性肾小球肾炎临床表现，这是本节内容的重点急性肾小球肾炎在临床上表现轻重悬殊，轻者可为“亚 临床型”即除实验室检查异常外并无具体临床表现;严重者并 发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。前驱病常 为链球菌所致的上呼吸道感染，比如c急性化脓性扁桃体炎、 咽炎、淋巴结炎、猩红热等;或是皮肤感染，包括脓疱病、宿 肿等。我国北方以呼吸道感染为主，南方地区则由脓皮病引 起者所占比例为高。由前驱感染至发病有一段无症状间歇 期，呼吸道感染引起者约10天（614天），皮肤感染引起者 为 20 天（14-28 天）。2.典型病例的临床表现会有前驱链球菌感染，然后经1-3 周无症状的间歇期，再而急性起病，表

2、现为水肿、血尿、高 血压及程度不等的肾功能受累。水肿是最常见的症状，这是 因为肾小球滤过率减低、水钠潴留引起。一般水肿多不十分 严重，初仅累及眼睑及颜面，晨起重，有的家长早上一起来 发现孩子长胖了。皮肤也白白亮亮的，非常喜欢，慢慢才 发现尿液的异常;严重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液; 轻者仅体重增加，肢体有胀满感:急性肾炎的水肿压之不可凹 （非凹陷型水肿），与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同 （为什么急性肾炎部凹陷呢？简单的比方，女孩子都爱美，喜欢满脸的胶原蛋白，）。半数病儿有肉眼血尿;镜下血尿几乎 见于所有病例。肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕 红色或鲜红色等。血尿颜色的不同和尿的

3、酸碱度有关;酸性尿 呈烟灰或棕红色，中性或碱性尿呈鲜红或洗肉水样。肉眼血 尿严重时可伴排尿不适甚至排尿困难。通常肉眼血尿12 周后即转为镜下血尿。少数持续34周。也可因感染、劳 累而暂时反复。镜下血尿持续13月，少数延续半年或更 久，但绝大多数均可恢复。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿, 一般为轻至中度，少数可达肾病水平。很多都伴有尿量减少, 但真止发展至少尿或无尿者为少数。高血压也是常见的症状，见于30%80%病例，是因水 钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于12 周随利尿消肿而血压降至正常，若血压持续不降应考虑慢性 肾炎急性发作的可能。出现上述症状的同时，患儿常有乏力、 恶心、呕吐

4、、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿可诉腹痛。 3.非典型病例表现有几下儿种类型无症状的亚临床病例，易漏诊，可全无水肿、高血压、肉 眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接 触者中行尿常规检查时，发现镜下电尿，甚至尿检正常，仅 血中补体C3降低，待6-8周后恢复。临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压 脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾 炎”，此类患儿血补体C3呈急性期下降，68周恢复的典型 规律性变化此点有助于诊断。表现为尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可 有血浆蛋白下降及高脂血症，是以肾病综合症为表现的急性 肾炎，临床要加以区别。4.肾炎急性

5、期的主要并发症急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑 病和急性肾功能衰竭。随着近年防治工作的加强其发生率及 病死率已明显下降。循环充血状态:因水钠潴留、血容量扩大、循环负荷过重表 现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。发生率各家报道不 一，与病情轻重、治疗情况有关。我国5060年代报道可 于住院急性肾炎患儿的也左右见到此类并发症，近年报告已降至2.4%。多发生于急性肾炎起病后1-2周内。临味 表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压 痛、奔马律等心力衰竭症状，系但其原因血容量扩大所致， 而与真正心肌泵衰竭不同。此时心搏出量常增多而并不减 少、循环时间正常，动静脉血氧分压

6、差未见加大，且洋地黄 类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重 症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至12日迅速出现 肺水肿而危及生命。高血压脑病:指血压（尤其是舒张压）急刷增高，出现中枢神 经症状而言。一般儿童较成年人多见。5060年代我国急性肾炎住院患儿中2%8.7%发生此类合并症，近年已锐减，通常认为此症是在全身高血压基础上脑内阻力小血管痉挛 导致腑缺氧脑水肿而致;但也有人认为是血压急剧升高时，脑 血管原其备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、脑 水肿而致;此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起决定作 用。多发生于急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧 烈头痛、频繁恶心呕吐

7、，继之视力障得，眼花、复视、暂时 性黑蒙，并有嗜睡或烦躁如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、 少数暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。神经系统多无局限体 征，浅反射及腱反射可减弱或消失，踝阵挛有时阳性，也可 出现病理反射，严重者可有脑疝的症状和体症。如血压超过 (140/90mmnl),并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可 诊断。急性肾功能衰竭:急性肾炎患儿中相当部分于急性期有程 度不一的氮质血症，但进展为急性肾功能衰竭者仅为极少 数。值得注意的是，近年随着急性肾炎诊治工作的进步，前 述二类并发症己大为减少，而本并发症尚缺有效预防措施， 已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿、 血尿素氮、血肌肝增高、高血钾、代谢性酸中毒。少尿或无 尿持续35日或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾 功能逐渐恢复。这次课给大家介绍的是急性肾炎的临床表现，包括典型表现及并发症，请大家重点掌握。