医疗质量安全管理工作总结(5篇).docx

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1、dream!整合汇编简洁易用页眉可删If it weren”t for a long life and long obsession, who would know that these wasted years but it was a shocking医疗质量安全治理工作总结精选 5 篇医疗质量安全治理工作总结 1依据市、县卫计局的部署，我院比照“医疗效劳质量治理工程”活动方案要求，结合“优质护理效劳示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满足”医院创立工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗效劳安全”为主题的“医疗效劳质量治理工程”活动，不断加强医院医疗安全治理，排查

2、医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众供给安全、有效、便利、价廉的医疗卫生效劳。一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗效劳质量治理工程医疗质量是医院生存和进展的生命线，是医院治理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，标准效劳流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院治理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格标准医疗行为，努力创立“三好一满足”医院。一严格落实医疗核心制度，强化医疗业务治理严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前争论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例争论制度等各项核心制度；加强了“围手术期”安全治理，

3、建立并落实手术资格准入、分级治理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价掌握体系，强化医疗服务质量治理，健全医疗质量持续改进机制。同时依据执业医师法、护士条例、医疗机构治理条例、医疗技术临床应用治理方法等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监视，全院无违法执业行为。认真执行了医师定期考核管理方法，加强对医师执业的定期考核和评价。二优化医疗效劳流程，提高医疗效劳质量我院坚持“以病人为中心”的效劳理念，完善了医疗效劳的各项措施，做到安排合理、效劳热忱、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提

4、高了病人满足度；标准医疗效劳行为，提高医务人员职业道德素养和医疗效劳水平；乐观改善就医环境，保持医院干净有序。扎实开展“优质护理效劳示范工程”活动，切实加强护理治理，标准执业行为，夯实根底护理效劳，充分调动宽阔护理工作者的乐观性，着力建立有利于护理效劳质量持续改进、护理事业持续进展的长效机制，努力为患者供给安全、优质、满足的护理效劳。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度状况进展排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进展诫勉谈话。三开展了病历书写质量评比活动依据卫山西省病历书写根本标准和医疗机构病历治理规定，进一步标准了病历治理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进展一次抽查评议

5、活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。四强化了医院感染治理首先依据医院感染治理方法和相关技术标准、行业标准，制定了静乐县人民医院突发医院感染大事应急预案、静乐县人民医院感染监测打算，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供给室和检验科等感染治理重点部门的治理和监控。其次依据医疗废物治理条例等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的标准化治理，有效预防和掌握医院感染，杜绝感染大事发生。今年消毒供给中心顺当通过验收达标。五加强急救工作，开展了临床急救技能比武进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救根本技能训练，提高应急救治力量和水平。建立“三

6、基、三严”培训考核制度，医护人员能够娴熟、正确使用各种抢救设备，把握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，承受单项比武和综合比武方式进展，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反响和处置力量、综合救治力量、增加我院科室间协调力量，以适应简单状况下应急抢救工作需要。六加强临床药事治理，促进了临床合理用药一是建立和完善医院药事治理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药状况进展监视、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超

7、常预警，对不合理用药准时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生实行个人谈话、通报批判、经济惩罚等严峻措施。四是建立有效的药品不良反响大事处理程序，认真、准时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对毒性药品和高危药品等特别种类药物的标准使用和治理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。七进一步标准了医院临床输血治理健全医院输血治理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患

8、者同意制度、输血前检验与核对制度，标准了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进展讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，穿插配血合格率达 100%。八加强了临床检验质量掌握工作依据病原微生物试验室生物安全治理条例、科室临床试验室治理方法等有关规定，全面加强了试验室生物安全、质量掌握和治理工作；制定并严格执行临床检验工程标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；供给 24 小时急诊检验效劳，满足了临床需要；对开展的临床检验工程进展了室内质量掌握

9、和室间质量评价。九加强医疗安全培训，强化医疗质量、效劳和安全意识开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行医疗质量安全大事报告暂行规定，制定了重大医疗安全大事、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、治理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室实行特别治理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一治理，并在各科室设有专人治理。9 月 7 日，对全院医务人员进展了消防学问和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。十全面开展自查自纠，消退安全隐

10、患。加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进展逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中觉察的问题马上整改，并强化机制，完善治理，确保了医疗安全。二、扎实开展“三好一满足”医院创立活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满足”的目标今年我院把创立“三好一满足”医院活动作为医疗效劳质量安全治理工作的重点，并与医药购销和医疗效劳中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起发动部署，一起组织实施，一起整改落实。一改善效劳态度，优化效劳流程，不断提升效劳水平，努力做到“效劳好”。1、优化医院门诊环境和流程。将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗效劳工作的创点和突破点。实行窗口工作人员提前格外钟挂牌上岗、

11、取药等状况一般不超过 5 分钟。加强门诊效劳窗口和诊室弹性排班；实行窗口、出院、 、等多种预约方式，便利患者检查，力争做到随到随查；全面推行检验检查报告准时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗效劳，完善医院标识和就诊流程引导系统；推动医院信息化建设，削减不必要的重复检查。2、优化急救效劳。完善院前急救，加强院前、院内急救医疗效劳的协调协作，确保急救医疗效劳无缝连接。加强医院急诊科标准化、标准化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保准时施治。3、改进住院效劳。全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、标准提供分级护理和整体护理效劳为核心的优质

12、护理效劳示范工程活动。加强病区标准化建设，严格探视和陪护治理，为住院患者创造干净、清静的住院环境。认真落实出院患者 随访制度，出院患者一周内 随访率到达 100%。4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。在加强医疗质量掌握的根底上，大力推动同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。认真落实医疗投诉处理方法，严格执行首诉负责制，深入开展创立“平安医院”活动，构建和谐医患关系。二加强质量治理，标准诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。1、健全医疗质量治理与掌握体系，提升医疗质量。依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责

13、、三级医师查房、疑难病例争论、危重患者抢救、会诊、术前争论、死亡病例争论、交接班等核心制度，严格落实病例书写根本标准和手术安全核对制度，标准病历书写和手术安全核对工作。强化医疗技术分类治理和手术分级治理，严格医疗技术临床应用力量、手术力量和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量掌握网络，完善医疗质量治理与掌握组织体系、制度和机制，准时、完整、照实、准确上报质控信息。加强重点科室、部门建设与治理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、治理科学标准。连续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗效劳过程中重点环节、重点区域、重点人员治理，持续改进医疗质

14、量。2、严格标准诊疗效劳行为，推动合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、临床技术操作标准、临床治疗指南、医疗机构药事治理规定、处方治理方法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、标准。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量治理向科学化、标准化、专业化、精细化进展。3、加强医疗技术和大型设备临床应用治理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用治理，依据医疗技术临床应用治理方法要求，建立严格的医疗技术准入和治理制度。三加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严峻行业纪律，努力做到“医德好”。1、连续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，连续培育和树立一批先进典型，加大对医德

15、高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导宽阔医务人员树立良好的医德医风。2、贯彻落实医德医风制度标准。坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、留意预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺当进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩罚力度，严峻执业纪律。3、坚决杜绝医药购销和医疗效劳中的不正之风，严峻行业纪律。坚决杜绝吃、拿、

16、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济治理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。四深入开展行风评议，乐观主动承受社会监视，努力做到“群众满足”。认真开展患者满足度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进效劳。医疗质量安全治理工作总结 2医疗质量是一个医院生存进展的根本，是一个医院水平凹凸表达，医疗安全治理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，乐观参与市场竞争。坚持以病人为中心，一

17、切为病人效劳，不断提高医疗效劳质量，改善效劳态度。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效削减医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下：一、切实改善医疗效劳加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使宽阔职工进一步树立全心全意为病人效劳的思想，坚持“以病人为中心”的效劳理念，认真开展了内容为“效劳好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足”活动，不断提高医疗效劳水平。创效劳流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人准时就诊。建立医疗费用公开透亮制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等具体状况，

18、深受病人的好评。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，留意沟通效果，切实加强医院根底治理，建立健全医疗安全治理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避开发生医疗过失和事故。严格技术准入制度，标准医疗执业行为。认真贯彻药品治理法、医疗器械监视治理条例，加强药品、医疗器械选购、储存、使用的监视治理。二、切实提高医疗效劳质量医疗质量安全事关群众的安康安危，是医疗效劳的生命线，是医院治理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进展首先要提高医疗质量，提升效劳水平。加强医疗质量治理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落

19、实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立姚市镇卫生院医疗质量治理小组，加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写根本标准，对病案质量实施全程监控和治理。制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗效劳质量考核成绩优异的科室或个人赐予表扬和物质嘉奖；对医疗效劳质量考核结果不达标的科室或个人除赐予经济惩罚和全院通报批判，强化“三基三严”训练，不定期进展各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论学问水平和实际操作技能进展综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素养的不断完善和更，全面提高医务人员业务素养。三、建

20、立完善的质量治理体系，标准医疗行为是核心今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了相关的治理制度及考核细则，并制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而治理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善治理上的法制化、制度化、标准化、标准化。四、依法妥当处置医患纠纷依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、标准化轨道，维护医患双方的合法权益。依据医疗事故处理条例成立了姚市镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥当处理好医患纠纷。坚持预防在先、觉察在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，

21、周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性的大事。五、强化安全措施，确保医院安全定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进展全面检查，对简洁引发火灾、存放危急品及人员集中的场所重点检查如药库、门诊、病房等，对消防设施进展定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进展全院巡察，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，觉察问题马上整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不消灭重大安全责任事故。医疗质量安全治理工作总结 3医疗卫生

22、改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人供给较优质的医疗效劳。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的根本组成局部，而且形成了独有的妇幼医疗卫生工作体系，在为全区妇女儿童供给质优价廉的医药医疗保健效劳、继承进展医药学术和培育医药人才方面作了不懈的努力。在 20年，我院坚持以病人为中心的效劳理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为宽阔患者供给优质的医疗效劳。一、加强医疗质量治理，保证和提高医疗效劳质量一医疗质量治理是医院治理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和进展。近些年，我

23、院在医疗质量效劳的根底上，把削减医疗质量缺陷，准时排查、消退医疗安全隐患，削减医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，标准诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后争论制度。增加责任意识，留意医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。二优化医疗效劳流程以提高医疗质量的根底。效劳流程是医疗机构的运行构造和方式，在不增加病房、卫技人员的根底上，优化的医疗效劳流程打算了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增加了医院的长期生存力量，使医院的可用资源通过平衡

24、流程中的各组成局部来削减重复和铺张，使医院现有硬件和软件到达较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的力量，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，便利病人就医上下功夫，求实效，增加效劳意识，优化进展环境，努力为病人供给温馨便捷、优质的医疗效劳。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，削减挂号排长队，局部专家设立特地挂号窗口，推出 预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评比活动中涌现了一批先进护士，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满足度达 98%。三实施医疗质量

25、、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高治理者自身素养和加强全院医务人员的素养教育是质量治理的”根底。提高医疗质量不是单靠几位治理者或局部医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要猛烈的责任感、事业心、怜悯心；需要树立结实的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质效劳和“安全就是最大的节约，事故就是最大的铺张”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好气氛。四建立完善的质量治理体系，标准医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事治理、会议、学习、考勤

26、、安全保卫、后勤治理、财务财产治理、统计报表治理、医疗文书档案治理，奖、惩等共五局部241 条治理制度；制定了行政治理、医疗质量治理、护理质量治理、药品治理、院内感染掌握治理、财务治理以及思想政治工作和医德医风治理等 26 项质量掌握考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而治理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善治理上的法制化、制度化、标准化、标准化。建立符合医院实际的质量治理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量治理，质量掌握考核领导小组，负责全院质量治理工作。全院形成了主

27、要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室每天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全治理的格局。加强医疗质量治理坚持寻常检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科常常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务治理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量治理工作，使医院的各项工作到达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患渐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，为明年二级甲等妇幼保健院复查复评工作做准备。二、

28、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗效劳是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和效劳宗旨的直接反映。作为医院的治理者要从加强科学治理素养，降低治理本钱着手，从提高效劳质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别治理、调整医疗效劳价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想生疏问题

29、和改善医德医风问题，要坚持“为人民效劳”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而无视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以宽阔患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格供给优质的效劳。医疗质量安全治理工作总结 420年我院依据上级部门的安排部署，医疗质量安全治理方面重点稳固了医疗标准和核心制度的落实，乐观推动公立医院改革，较好地完成各项工作任务。全年门诊量完成40306 人次，完成住院治疗 3958 人次其中农合患者 2318 人次，占住院总数的58.5%，住院

30、手术 420 人次，住院分娩 685 人次，业务量增长到达 15%。我院 20年在以往工作根底上，认真总结阅历，连续深入开展了“三好一满足”、医疗质量万里行及抗菌药物临床应用专项整治等活动。医院坚持以“持续改进质量、保障医疗安全”为主题，不断强化质量观念，提高责任意识，构筑安全防线，加强医务人员的教育与培训，尤其加强了医疗护理人员质量安全观念，全年组织相关培训学习8 期，参与人员到达650 余人次。医院高度重视医疗质量，完善质量治理，加强质量掌握，保证质量安全。建立健全了医疗护理质控体系，定期对各科室进展医疗质量的检查，检查结果向科室反响、全院通报；严格依法执业，在工作中利用不同形式引导患者正

31、确、合理就医。进一步落实各项医疗核心制度，强化病历质量治理，加强重点科室建设，完善重点部门治理。加强临床医疗技术应用治理，建立了手术分级治理制度和手术医师档案，严格按规定开展医疗技术的临床应用。规范了药品治理，组织医务人员进展合理用药培训，认真进展处方点评，准时干预不合理用药；加强了医疗器械治理工作，加大了不良大事的监测、报告。完善抗菌药物治理制度，彻底清理抗菌药物使用品种，保存抗菌药物 32 个剂型，非限制性抗菌药物占到抗菌药物总数的 2/3 以上。连续推动与落实“病人安全目标”，完善医疗事故防范预案和处理程序，严格执行查对制度、医嘱制度，加强环节治理，落实医疗安全相关工作制度，本年度未发生

32、重大医疗过失、事故。加强医院感染掌握，突出治理重点，落实环节标准，全年传染病无漏报，无院内感染发生。临床路径工作进一步推动，目前我院有 7 个病种纳入临床路径治理，但是目前存在入组率偏低、变异率较高等问题。2020年度医师定期考核工作顺当完成，我院 52 人参与考核全部合格。医疗责任保险与医疗纠纷人民调解工作正在探究中，尚未在我院正式推开。医疗治疗质量安全是医院治理的核心，在马上到来的 20 年，我院将结合公立医院改革、二级综合医院等级评审等工作的开展，努力实现医疗质量与安全更上一个台阶。医疗质量安全治理工作总结 520年我院在党和国家的关心下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型根底建

33、设，美化了就医环境，增加了现代化诊疗设备。效劳力量、诊疗技术同步提升，医院的进展迈上了的台阶。院领导准时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量掌握机构，增加了质控治理人员，增加办公设施，更和完善了医疗质量治理制度和治理方法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量治理更加标准，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满足度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好气氛。一、领导重视，全员参与院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院进展的基石，它是医院生存和进展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严峻的不良后果，因此

34、，加强医疗质量安全治理是医院工作中的重中之重。要求治理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。一留意安全教育强化安全意识1、结合我院创立人民满足医院活动，医院特聘请了阳光心理教育争论所首席心理询问师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300 多人深受教育，从根本上生疏到做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神。2、年初纪律整赶忙，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织学习了侵权责任法、执业医师法等相关的法律法规，总结分析了上年度担忧全大事，激发职工对发生在自己身边大事危害性的生

35、疏，重温大事发生时各自的心里感受，充分生疏到抓医疗安全的重要性和必要性。3、开展案例教育活动，8 月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付缘由，并回忆分析我院近 3 年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源。二开展专项整治留意实际效应今年8 月份在全院范围内开展了围期2 周的医疗安全隐患排查活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患 33 件，涉及到医院治理，医

36、疗效劳，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患准时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的安全隐患得到整改。二、健全治理机制，狠抓措施落实医疗质量安全治理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全治理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保安全，有效防范医疗纠纷发生。一提升专业技能提高医疗质量为了提升效劳力量，我们制定了提高效劳力量实施方法，从核心制度，“六个三”治理准则落实，医疗重点环节治理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十工程标，手术安全核查等六个方面抓起，特别是抓好医疗环节“六查”，一是主管

37、医生每日查房不少于两次；二是上级医师对入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任副主任或科主任查房，重点解决疑难病例，审核入院、危重患者诊断，治疗打算，打算重大手术及特别检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次；五是值班医师对全科病人必需巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理效劳，护理措施落实，护理操作技能等。二提升效劳满足度，不断改进工作作风医院工作的唯一金标准是患者满足，因此，提高患者满足度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在创立人民满足医院活动中，制订了提升效劳满足度实施方法

38、，其目的是通过征集，改进，落实效劳对象意见和建议来提高患者满足度，我们的具体做法：一是逐人发放住院患者满足度调查表，元月至 9 月份共发、放回收住院患者满足度调查表 10569 张，回收率达 99.5，住院患者满足率在 98以上，使每位住院患者都有权利间接参与医院治理。二是发放“满足医生、满足护士、满足医技工作者”调查问卷，元月至 8 月份共发放、回收调查问卷 6859 份，评比出满足医务工作者 125 人次，均赐予表彰嘉奖。三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表770 份，全面了解护理工作质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监视员会议，征集意见和建议 100 多条，对征集到

39、意见和建议召开专题会议予以落实。五是发放医院工作人员满足度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口效劳人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进展综合调查，共发放调查问卷 380 份，全面了解其服务质量和满足度，作为先进个人和科室评比主要条件。三加强投诉处理，严格奖惩兑现制定了医院投诉治理方法，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和方法，元月至9 月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共惩罚金 7200 元，同时书面检查，大会检讨，通报批判。本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显

40、下降。四留意医疗环节，抓好质量安全医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使宽阔医务人员核心制度牢记率显著提高，违反核心制度的人或事明显下降。为加强环节治理制订了医疗质量自查督查月报制度，临床、医技科室每月将自查状况以自查表临床35 个工程，医技20 个工程形式逐项自查上报质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进展点评，并定期下发督查通报。五加强无缝隙化治理，保诊疗环节连续性从 20年开头我院就实行了行政总值班履行医疗质量查房的治理规定，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院治理工作连续性，杜绝治理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量安全治理工作无缝隙化。