医疗机构风险评估报告(4篇).docx

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1、 医疗机构风险评估报告(4篇) 一、医疗质量治理 1、建立健全医疗质控体系 实行院、科三级考评医疗质量是医院的核心，医疗质量掌握是医务科的重要任务。针对上一年度质控工作发觉的问题，重新修订了各科室的质控考核标准，使之更具实效性和操作性，严格根据考核标准进展院科三级考评。每月对工作中好的方面进展表扬或嘉奖，对存在的问题进展通报批判，对存在问题整改不到位的进展惩罚。 2、不断完善制度，严抓制度落实 依据新的陕西省医院工作制度和人员岗位职责，修订完善我院医疗局部的工作制度和人员职责。完善和制定了新生儿安全治理制度手术风险评估制度及制止“两非”行为的相关制度。 连续加大十五项核心制度的执行和落实力度，

2、不定期对制度落实状况进展督导检查，重点检查交接班制度、三级医师查房制度、病例争论制度、首诊负责制落实状况，对存在的问题限期整改，对违反制度者，根据医院的相关制度赐予惩罚。 3、加大病历抽查力度，提高病历书写质量 医务科帮助质控科每月定期对终末病历进展质控，重点检查病历书写的内涵质量和完整性，包括术前小结、对病情变化的分析、医嘱执行记录等。通过质控软件和深入科室，重点督查现住病历书写的准时性、治疗规划的合理性、病情告知的有效性和三级查房的书写质量等，做到准时发觉、准时反应、准时更正。 4、严格落实医疗业务查房制度 进一步标准医疗治理为更好地落实各项规章制度，保证科室督查的连续性，医务科会同质控科

3、、护理部、院感科仔细落实医疗业务查房，真正做到对临床医疗医技科室的各项治理工作更全面、更扎实、更微小的监管，发觉问题准时反应，催促科室限期整改，准时将一些医疗安全隐患杜绝在萌芽状态，进一步标准了医疗治理工作。 二、医疗安全治理 1、加大考核检查力度，确保核心制度落到实处 医疗核心制度能否落到实处是保障医疗安全的关键，为此医务科加大对临床医师进展核心制度把握状况的考核和检查力度，参与科室的交班会议，重点检查首诊负责制、三级查房制、疑难病争论制等核心制度的落实状况，确保核心制度落到实处。组织召开了我院首次全院疑难、死亡病案争论会，邀请延大附院李红梅主任医师进展点评，从中吸取阅历教训，提高对疑难、危

4、重病人的救治水平。 2、加强病情告知，重视医患沟通 保证患者及其家属对疾病演化进展及治疗状况的有效了解，消除其怀疑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径。 一是加强对医患沟通技巧的培训，增加了医疗纠纷防范意识。 二是加大对知情同意书签署及实际告知状况的监视，在每月的质控检查中，重点查看相关知情同意书的签署状况; 三是在病区醒目位置公布医院投诉电话，便于患者反映的问题在第一时间得到解决。 3、深入科室，加强重点安全隐患的监管 依据我院实际状况，医务科每天对在院重点患者进展登记，做到对全院住院患者心中有数。严格执行住院者报告制度，要求科室第一时间将疑难、危重患者信息报医务科，对危重病人实行跟踪式治理，

5、把握患者病情、诊疗经过、病历书写质量及患者和家属心情状况，发觉存在医疗安全隐患的，重点进展监管。 三、加强业务培训和考核，不断提高医疗技术水平 1、年初制定了全年业务培训和考核规划，今年加强了培训力度，每月组织一次集中培训，由各临床科室主任轮番授课，催促科主任和一般医务人员共同学习。依据国内外疫情流行状况，分别组织了手足口病和埃博拉出血热防控学问专项培训。为了到达以考促学的目的，突出有用性，每季度进展一次专业根本学问考核，强化对本专业学问的把握。 2、组织举办了全院妇幼安康技能竞赛，选拔优秀选手代表单位参与全市的竞赛，我院代表队取得团体二等奖、田艳华取得儿保组第一名的好成绩。 3、医院今年有人

6、到省中医院进修学习，有余人次参与各种中、短期学习班，接收实习和进修生人。 医疗机构风险评估报告二 20_年来，在院领导的直接领导下，靠着“质量第一、病人第一”的理念，狠抓医疗制度标准化，深入学习和贯彻中华人民共和国执业医师法、医疗机构治理条例、医疗机构治理条例细则、省医疗机构治理方法等，结合我院实际状况，实行切实可行的有效措施，加大医疗质量治理力度，注意医务人员素养培育和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高效劳效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和进展做出了奉献。 一、医疗质量 医疗质量是医院生存和进展的根本问题，狠抓医疗质量治理、全面提高医疗效劳质量是医务科的首要任务。严

7、格按省病历书写根本标准(试行)标准，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的标准化要求，做到人手一册，并仔细组织学习，结合到每个月的质量评比中，现将今年各类医疗质量检查状况汇报如下： (一)临床科检查状况 1、病案质量 20_年住院病人数人次，比20_年同比增加%。 20_年月月各临床科室总评结果比拟接近，优异的前三名为：精神一科，精神二科，西药房，三个科室共获得个月份的个第一名(其中精神一科二科共获个，西药房获个)。 (1)归档病案 20_年月月份共抽查归档病历份，未查及乙级病历，甲级率%。今年市卫生局对二级医院进展随机抽取归档病历进展评比，我院获得第名。 每月各科室均能在号前上缴

8、前月份的病历。 (2)现病历 严格按省病历书写根本标准(试行)标准，进一步标准现病历、病程记录书写标准，今年平均每月查及份病历/病程记录未按规定完成，较去年同比有所好转，但完成率随着月份的递增日渐提高。 均有准时办理住院手续。 门诊病历检查根本完成。 (3)处方质量 每月随机抽查天处方，月月份平均合格率为%。 2、院内感染掌握 感染率：对每一份病历都进展监测，20_年月月共监测份病例，感染病人例次，感染例次率为%。感染率为%。 漏报率：20_年月月监测的病例，漏报例次，漏报率为%。 每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进展常规监测。 在建立感染性疾病科时，指导科室的部局

9、及消毒隔离工作。 根据卫生部的规定进一步标准了内窥镜、口腔科的操作。 3、文书档案 根本能按时按要求完成，主要存在问题：抢救危重病人登记、重危疑难病例争论记录不够认真，与交班记录时有出入。无仔细履行危重病报告制度。 4、“三基”技能/理论考核 对“三基”进展理论考试二次，合格率%。 5、病床使用率 20_年月月，全院实际占用床日数为天，前名为：一科，二科。这二个科室共占全院实际占用床日数%。全院平均病床使用率%，与去年同比上升较大，科病床使用率同比上一年下降。 6、防止医疗过失和事故 加强对医务人员的职业道德、业务技术力量培训，特殊是对卫生局部发的医疗事故处理条例、医疗事故分级标准、重大医疗过

10、失行为和医疗事故报告制度的规定的学习，并做到人手一册，以到达防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，不断提高医疗效劳质量及科学划分医疗事故等级、正确处理医疗纠纷、爱护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。 本年度共有0起医疗纠纷，为历年最少。无消失重大医疗事故。 (二)医技科医疗质量 加强医技人员技术培训及效劳质量的改良，注意检测结果的附合率及精确率的监测，不断增设新工程以满意临床需要。 今年月月份，心脑电图室接诊患者人数余例，与去年同比增长%。 (三)门诊部医疗质量 精神科：加大门诊部建立，进一步完善各科门诊功能，将精神科门诊、癫痫门诊及神经症门诊整合为精神科综合门诊，各区布局合理，为应急精神科

11、急诊做好预备，改建门诊大厅，增设导诊效劳台，大大改善就医环境。 今年月月份门诊量人次，与20_年同比增加%。 二、连续教育 1、把连续教育纳入我院的工作规划，院长亲自任连续教育领导组组长，注意院内外人员培训及宣教。今年我院共派出5人外出到省内外三级医院专科进修学习，派出各类短期学习班近人次，已进修学习完毕回院的.几位医生能将学到的新学问新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。 2、今年我院有近人参与各类成人高考及自学考试。 3、积极撰写论文，全年共发表论文篇。 4、开展多种形式的安康教育，各临床科每年次以上上墙宣传，到社区开展次以上防治宣传活动，屡次到院内外

12、发放安康教育处方。 三、教学工作 今年共接收进修生人，实习生人，中专实习生人。 医务科于月及月份分别召开全体进修、实习生会议进展了强调，并将进一步对违规学生进展纪律教育及处分。 四、传染病治理 1、仔细贯彻执行卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共卫生大事网络直报的通知，于元月份起开头实现传染病疫情网络直报，落实不明缘由肺炎、麻疹、AFP、新生儿破伤风等单病种监测，大大提高了疫情报告的准时性和精确性，月月份，共报告结咳病人两例，未发觉甲类传染病及不明缘由肺炎病例。严格执行结核病“双向转诊”制度，共转病例人次。 2、设置感染性疾病科，干净区、半污染区、污染区布局相对合理。于月月份开设肠道门诊及肠道

13、隔离病房，送检粪便标本例，无收住疑似霍乱病人。 五、保健义诊活动 1、组织有阅历的医务人员下乡到贫困遥远乡村为当地群众及残疾人义诊共次，协作市卫生局、市肿瘤协会等分别到青莲村、湖西村等地进展义诊、送医送药活动，共为老弱病残的病人诊治余人次，并送药一千多元，分发安康处方，深受群众好评。 2、派出保健医生，为市政府部门各种大型会议运动会等做保健工作共人次。 3、仔细做好新生儿规划免疫登记造册工作，协作疾病监控机构搞好全市范围内足龄儿童的规划免疫，月份共办理儿童规划免疫例。 4、开展形式多样的安康教育工作：各病区及门诊共出宣传栏期。 六、体检工作 今年为中考学生体检约余人，征兵体检总检余人，为市各机

14、关单位、企业团体工作人员、离退休干部安康体检共余人次，在院领导重视及支持下，于今年月份正式成立体检科，配备特地的体检场所及引起B超机及、心电图机等体检专用设备并增加相关人员，新推出安康体检套餐，简化体检程序，为体检者供应优质、优待、高效的效劳，便利了广阔人民群众安康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。 七、缺乏之处 1、医生轮番下乡到基层卫生室蹲点工作，未能完全开展。 2、科研根底薄弱，科研成果缺乏。 医疗机构风险评估报告三 依据常德市爱卫会开展春夏秋季爱国卫生运动的统一要求，我院创卫领导小组向全体职工发出了推动文明创立，搞好爱国卫生运动，进一步整治环境的号召。各

15、科室积极行动，集中开展了以环境整治，消退卫生死角，净化工作、学习、生活环境为重点的卫生大扫除。今年以来，大型环境卫生整治行动共进展了4次，每次由各相关负责人组成的卫生检查组分别对各科室办公楼、试验室和后勤公共效劳区进展全面的卫生检查和优胜单位评比。 检查分成二个检查组分头检查办公楼、门诊大楼、住院大楼、食堂、职工宿舍等公共场所和生活区。从检查状况来看，各科室都非常重视，对内外环境进展了仔细的清扫和清理，尽管各硬件条件参差不齐，但整体卫生状况良好，没有发觉严峻的脏乱差状况和卫生死角。很多科室独具特色的文化气氛和低碳环保的办公环境，给检查组留下了深刻的印象。如，儿科楼道中随处可见的安康教育宣传画报

16、温馨优雅，彰显人文关心;很多办公室内点缀的绿色植物既汲取二氧化碳，释放氧气，又缓解眼睛疲惫，操作程序标准、物品摆放有序、规章制度健全是很多优秀科室共同的特征。经过仔细评议，儿科、内一科两个科室荣获优胜奖。 副院长黎海波同志代表创卫领导小组向获得优胜的单位颁发了锦旗和奖金，盼望他们再接再厉，保持荣誉。同时，也盼望其他单位向先进看齐，争创一流，让优胜的锦旗流淌起来。他说，大力开展以整治环境为主要内容的文明创立活动，旨在为大家供应一个相互沟通、借鉴和学习的时机，催促人人养成良好的卫生习惯，共同营造一个干净、美丽、卫生、文明的工作和生活环境，为创立国家级文明卫生单位而努力。 医疗机构风险评估报告四 为

17、仔细贯彻落实学校卫生工作条例、中华人民共和国传染病防治法，依据卫生部教育部关于进一步加强学校卫生治理与监视工作的通知(卫办监视发_30号)、托儿所幼儿园卫生保健治理方法(卫生部教育部令第76号)和托儿所幼儿园卫生保健工作标准(卫妇社发_35号)精神，根据省卫生计生委关于印发陕西省托儿所幼儿园卫生保健治理实施细则(试行)的通知(陕卫妇发_100号)要求，我院开展学校传染病防控、饮用水卫生、教学环境卫生等各项卫生监视工作，保障了广阔师生身心安康和学校教学秩序，现将有关工作总结如下： 一、高度重视，细心部署，确保了学校卫生监视工作的顺当开展 近一年以来，我县卫生局领导对学校卫生工作高度重视，为了加强

18、我县学校卫生监视工作的扎实有效开展，协调和催促相关部门和疾病预防掌握、卫生监视等有关医疗卫生气构做好学校传染病防控、饮用水卫生、教学环境生活设施卫生、安康教育以及突发公共卫生大事的应急处置工作。帮助卫生监视机构定期对学校传染病防控、饮用水开展巡访，发觉问题隐患准时报告。指导学校设立卫生宣传栏，帮助开展学生 安康教育。帮助有关专业机构对校医(保健教师)开展业务培训。县卫生监视所依据省、市卫生行政部门和卫生监视机构的要求，对学校卫生工作特地行文，进展了安排部署，每半年联合县教育局开展监视检查，全面进展自查自纠，形成了全县学校卫生有人抓、有人管、有人监视的工作局面，确保了学校卫生工作的正常开展。 二

19、、抓住重点，加大力度，卓有成效地开展学校卫生监视检查工作 全县共有各级各类学校1所，其中：小学1所、幼儿园1所、。近年来，我县的学校卫生治理及监视工作呈现以下三个特点：一是传染病的防治工作明显得到标准。20_年以来，为了加强学校的传染病防治工作，监视检查小学、幼儿园办理入学手续时，是否进展了预防接种证查验，各学校是否按要求开展晨检、传染病登记、因病缺勤追查、病愈复课证明等制度的制定和执行，是否有专(兼)职传染病疫情报告人，并按要求在时限内向相关部门报送传染病状况，在校学生安康档案建立状况。同时对存在问题的学校下达了监视意见书，责令限期整改，标准了学校传染病的防治工作，使学校的传染病防治工作落到

20、了实处。二是学校饮用水卫生重视程度得到明显提高。主要对自备式供水的学校进展检查，是否建立饮用水卫生治理制度，是否有专人治理，是否有卫生防护措施，是否对学生饮用水卫生定期检查，是否对蓄水池定期清洗消毒。通过检查和 指导，大局部学校设有专兼职管供水人员，建立了饮用水卫生治理制度，卫生治理根本到位。同时，对不符合生活饮用水卫生标准的学校下达了整改意见书，责令限期整改，保障了全县师生的饮水安全。三是学校医务室逐步标准。主要对学校医务室的校医室面积，药房、治疗室、诊断室三室分设状况，卫生技术人员的资质、医疗废物的收集、暂存、处置，门诊日志的建立，传染病的登记、报告及使用一次性医疗器械等进展了检查。通过检

21、查标准了学校医务室的执业行为，保障了广阔师生的就医安全。 三、狠抓落实，从机制上保证学校卫生的常规化治理 在日常工作中，我们严格根据传染病防治法、学校卫生工作条例等法律法规相关内容开展学校卫生监视检查，并对不符合卫生要求的学校下达了卫生监视意见，要求其限期整改，为了更好的落实整改意见，确保学校卫生工作落到实处，建议县教育局把全县各中小学、幼儿园的卫生治理组织、饮用水卫生、传染病防治、卫生监视档案资料等工作纳入全县教育教学工作中，实行统一讨论、统一部署、统一检查、统一考核，建立健全严格的责任评价体系，加强领导，强化监视治理，保证学校卫生的各项治理措施落到实处，进一步营造良好的育人环境，为教育教学

22、工作的安康进展供应卫生保障。 四、存在的问题与建议 (一)执法力气缺乏 由于县卫生监视所总体执法力气缺乏，因此从事学校卫生安全监管的力气更显薄弱，其中仅有5人担当18个乡镇学校卫生安全监管外，还担当着医疗市场监管、传染病防治监视、公共场所卫生监视等多项卫生监视执法任务，相对于全县120余所学校的卫生安全监管工作和上级下达的多项专题工作任务，确有力不从心之感。 (二)局部学校对卫生安全工作重视程度缺乏 我县局部学校卫生安全责任意识不强，主要领导重视程度不够，对学生饮用水水质检验结果不合格的学校下达监视意见，但局部学校仍未进展整改。 (三)是大局部学校不能按学生人数比例配备医务室。 五、下一步工作

23、重点 针对以上存在的问题，我们准备对今后学校卫生的监视检查工作从以下三个方面抓起：一是进一步加强与教育部门的联系，催促有条件的学校投入资金，加大对卫生设施的改造，改善学校卫生设施和条件，通过科学规划，合理布局，不断改善学校教学环境设施。二是加大监视检查力度。进一步完善学校卫生监视档案，加大对学校卫生的监视执法频次和力度，加强对学校传染病防治、饮用水卫生抽检以及教学生活环境监测，催促卫生条件不达标的学校尽快整改完善，同时对违法违规行为加大行政惩罚力度，切实为师生营造良好的教学环境。 总之，我们将一如既往地加大学校卫生监视执法力度，不断强化对学校卫生监视检查与指导工作，有效预防学校群体性公共卫生大事发生，构建平安和谐的校园。