医疗保险基金自查报告(汇编5篇).docx
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1、 医疗保险基金自查报告(汇编5篇) 依据关于督查全市社会保险基金自查整改工作的通知(大人社发号)要求,连日来,由我局牵头,联合财政局、审计局和社会保险基金经办机构等部门,对全市社会保险基金工作进展了全面自查,现就自查状况报告如下: 一、基 本状况我局负责社会保险基金征缴和支付的单位共有个,即市就业效劳中心、社会保险基金治理中心、机关事业单位社会保险中心和职工医疗保险治理中心和新型农村合作医疗治理中心。目前,全市企业养老保险参保人,工伤保险参保人,生育保险参保人,失业保险参保人。机关事业单位参与养老保险人,参与失业保险人,参与生育保险人,参与工伤保险人。医疗保险参保人(其中,城镇居民根本医疗保险
2、参保人,参保率为%)。今年上半年,共征缴社会保险费万元(其中,征缴企业养老保险费万元、工伤保险费万元、生育保险费万元、失业保险费万元,征缴机关事业单位养老保险费万元、工伤保险费万元、生育保险费万元、失业保险费万元,征缴医疗保险费万元),支付各项社会保险金万元(其中,支付企业养老保险金万元、工伤保险金万元、生育保险金万元、失业保险金万元,支付机关事业单位养老保险金万元、失业保险金万元、生育保险金万元、工伤保险金万元,支付医疗保险金万元)。2023年,有人参与了新型农村合作医疗(含低保、五保人),参合率为农村常住人口的.%。筹集新型农村合作医疗基金万元,已有人次住院就医,支付住院医疗费补助万元,人
3、均补助元。 二、自查工作 (一)提高思想熟悉,加强组织领导社会保险基金是社会保险的生命线,基金安全关乎广阔参保人员的切身利益,影响社会和谐稳定,也事关党和政府的执行力和公信力。我局高度重视社会保险基金自查整改工作,接到通知后,马上召开专题会议进展安排部署。会上,主要领导向经办机构主要负责人和财务科长会议传达了通知精神,并将任务逐一分解,明确责任,落实任务。同时,成立社会保险基金自查整改工作领导小组,局长任组长,各副局长任副组长,各经办机构负责人和相关科室科长为成员。依据通知要求,各经办机构结合自身实际状况,制定了自查规划和整改方案,重点围绕社会保险基金的征缴、治理和支付等方面,仔细开展自查和整
4、改工作。 (二)健全规章制度,严格标准治理一是建立财务、会计制度。为标准和加强社会保险基金的治理使用,各经办机构仔细贯彻执行国家有关法律法规,并通过ISO质量治理体系认证,进一步健全了财务治理制度,实行收支两条线,对征收的各项社会保险费均单独核算,分开治理,专款专用,没有社会保险基金之间相互串用问题。在银行建立社会保险资金财政专户,各经办机构征缴的社会保险基金全部存入财政专户,做到专款专用,没有挪用问题。设立财务治理机构,配备具有专业技术水平的治理人员,建立健全统计台账,加强财务治理,做到日清月结。严格执行社会保险基金会计制度,标准会计核算,做到社会保险基金会计报表编报准时、数字真实、内容完整
5、、说明清晰、手续齐备。努力做好社保基金的规划、掌握、核算、分析和考核工作,照实反映基金收支状况。二是建立内部监视制度。各经办机构建立内部掌握制度,防止消失纰漏。机关事业单位社会保险中心建立层层报批制度。职工根本医疗保险治理中心在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监视机制,征缴科与基金科每天核对应收款项与开出的票据,保证了票款账相符,并建立了领取、收回签章负责制。市就业效劳中心失业保险科制定了计算机收缴治理制度、基金上缴制度、审核认定发放制度,银行进账单全部实行计算机网络化治理。三是建立基金准时上解制度。各经办机构社保基金收入及 医疗保险基金自查报告2 医疗保险基金专项治理活动自查报告 为了响应
6、新乡市医保中心开展医保基金专项治理活动的有关要求,经我院相关工作人员的努力,我院严格要求对科室医保基金专项治理活动进展了自查自纠,对比标准,仔细排查,积极整改,在肯定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作状况作如下汇报: 一、医疗保险根底治理: 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理小组,详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全,相关医保治理资料按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进展分析,如发觉问题准时赐予解决,不定期对医保治理状况进展抽查,如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县社
7、保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险效劳治理: 1、提昌优质效劳,便利参保人员就医。 2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价,并供应费用明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进展身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监视部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务治理: 1、严格执行根本医疗保险用药治理规定,严格执行医保用药审批制度。 2、到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、检查门诊
8、处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 四、医疗保险信息治理: 1、我院信息治理系统能满意医保工作的日常需要,在日常系统维护方面也较完善,并能准时报告并积极排解医保信息系统故障,确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟,医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、自查查找缺乏,严改不留空挡: 虽然我院医保工作取得肯定成绩,但距市医保中心要求还有肯定的差距,如根底工作还有待进一步夯实等。主要有以下几方面缘由: 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,熟悉不够充
9、分,不知道哪些该做,哪些不该做,哪些要准时做。 2、在病人的就诊过程中,有对医保的流程及局部政策把握娴熟程度的有待进一步提高。 3、医务人员病历书写不够准时全面。 六、医疗保险政策宣传: 1、定期积极组织医务人员学习医保政策,准时传达和贯彻有关医保规定。 2、实行各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科学、合理,使我院医保治理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好。 新运职工医院 医疗保险基金自查报告3 医疗保险基金自查报告【篇1:医保自查报
10、告】 医保自查报告 人力资源和社会保障局: 我院根据滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【2023】21号文件“两定点”单位治理的通知等文件精神,经我院相关工作人员的努力,对于我院就诊的参保人员进展全面梳理,未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况,在肯定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作状况作如下汇报: 一、医疗保险根底治理: 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理小组,详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全,相关医保治理资料按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进
11、展分析,如发觉问题准时赐予解决,不定期对医保治理状况进展抽查,如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险效劳治理: 1、提昌优质效劳,便利参保人员就医。 2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价,并供应费用明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进展身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监视部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务治理:
12、 1、严格执行根本医疗保险用药治理规定,严格执行医保用药审批制度。 2、到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 四、医疗保险信息治理: 1、我院信息治理系统能满意医保工作的日常需要,在日常系统维护方面也较完善,并能准时报告并积极排解医保信息系统故障,确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟,医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、医疗保险费用掌握: 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、严格把握入、出院标准,未发觉
13、不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。 3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 六、医疗保险政策宣传: 1、定期积极组织医务人员学习医保政策,准时传达和贯彻有关医保规定。 2、实行各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改,使我院医保工作更加科学、合理,使我院医保治理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高,加强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持和指导下,把我院的医疗工作做得更好。2023年6月26日 【篇2:医保工作自查报告】 医 保 工 作 自 查 报 告 市人社局: 依据xx市人力资源和社会保障局昌
14、人社xx9号文件要求,我院组织了特地班子系统学习了通知精神和自查内容,结合本单位实际进展了医保工作自查。xx年在上级的正确领导下,在人社局的指导下,本院根据xx市城镇职工根本医疗保险暂行规定和xx市城镇居民根本医疗保险暂行规定等文件精神,经本院工作人员的共同努力医保工作总体运行正常,在本期间我院不断加强和完善医保制度,标准医保工作流程,从维护广阔医保患者合法权益入手,杜绝医保基金使用不标准现象,工作中积极协作人社局的各项工作,既赢得了医保患者的好评,又维护了基金的安全运行及各项工作的圆满完成。经自查未发觉借卡看病、超范围检查、挂床住院和冒名住院等状况。依据 人社局的要求做到了定期、定时、精确无
15、误的报送各种材料,实现了上情下达,下请上传,遇到问题准时沟通,彻底杜绝了过失的发生。依据人社局的要求不断完善各项规章制度,不定期组织科室负责人或全院职工学习医保有关文件和有关法规及补充规定,强化全员对医保规定的进一步把握和理解,从根本上提高医护质量,改善效劳态度,自觉征求患者意见。自3月16起药品全部实行零差率销售和全部执行根本药物名目,自费药品准时与患者签订使用协议等,赢得了广阔患者的全都好评。但是由于种种缘由,本院的医保工作还有某些缺乏: 1、本院的药品、备药率与市人社局的药品名目相比还存在肯定差距。 2、对于医保住院病人的治理存在着上午输完液后下午较长时间离开院,疏于对病人的治理。 剖析
16、以上缺乏,主要有以下几方面的缘由: 1、在日常工作的运行中,个别同志平常对医保文件学习不够透彻,理解不够深刻,对病人的治理存在漏洞。 2、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上未把握医保工作的切入点,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 3、在病人就诊的过程中,对医保的流程未完全把握。 依据以上存在的问题和缺乏,经专题会议讨论打算主要实行以下订正措施: 1、加强医务人员的有关医保文件、学问的和有关政策法规的宣传学习,从思想上提高熟悉,杜绝麻痹思想,娴熟把握有关法规。 2、加强医务人员的业务学习,对于医保政策及相关操作做到心中有数,操作无误。 3、落实责任制,明确分管领导及医保治理人员
17、的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩清楚。 我们信任在人社局的指导下,经过我院的不懈努力,把我院的医保工作做得更好,再上一个新台阶。 【篇3:社会保障基金自查状况汇报】 乾安县人民政府关于 社会保障基金自查状况的报告 省社会保障监视委员会: 自吉林省政府办公厅关于开展全省社会保障资金治理使用状况专项检查工作通知下发以后,我县高度重视,马上召开专题会议进展了安排部署,责成由县监察局牵头,组织财政局、劳动、民政局等有关部门,对全县医保、低保、医疗救助资金及信息网络建立状况进展了全面自查,现就自查状况总结报告如下: 一、社会保障基金运行状况 近年来,我县高度重视社会保障基金的
18、治理和使用,对其实行高位操作,屡次召开会议进展讨论,不断完善各项治理制度,强化监管体制与机制的建立,全力确保基金安全标准运行。几年来,我县未发生一起挤占、挪用社会保障资金现象。2023年,我县被民政厅评为“全省社会救助先进单位”、“全省低保工作先进单位” 我县低保工作阅历做法在全省做阅历沟通,被省劳动厅评为“医疗保险先进单位”。 (一)医保基金运行状况:截止6月末,我县城镇职工参保人数为人,基金收入为2240万元,支出 472万元,累计结余结1520万元;城镇居民参保人数为人,基金收入万元,支出万元,累计结余708万元;工伤保险参保人数 为2377人,基金收入 44万元,支出万元,累计结余81
19、万元;生育保险参保人数为 人,基金收入39万元,支出万元,累计结余67万元。 (二)低保资金运行状况:截止6月末,我县共有城乡低保户户人,共发低保金万元,其中城镇低保户6822户人,保障标准为城镇每人每月平均元,月发低保金万元;农村低保户4713户9764人,保障标准农村每人每年平均元,季发低保金万元。2023年上半年,省里共拨城乡低保金和各项补助资金共2729万元,支出万元,其中,城市低保拨入2254万元,支出万元;农村低保拨入475万元,支出万元。 (三)医疗救助资金运行状况:我县于2023年全部启动城乡大病医疗救助,分别以住院救助、门诊救助、日常救助和临时救助四种形式进展救助,2023年
20、度城乡医疗救助1088人,支出医疗救助资金万元。其中:住院救助311人,支出救助资金万元;日常救助742人,支出救助资金万元;临时救助35人,支出救助资金万元。结余万元。2023年上半年医疗救助135人,支出救助资金万元。其中:住院救助115人,支出救助资金万元;临时救助20人,支出救助资金万元。结余万元。(四)医保基金、低保基金信息网络建立状况:一是低保网络全面建成。共投入20 万元,为全县12个乡镇和8个社区配备 了20台电脑,并配备了专职的社会救助工作人员,实现了省民政厅要求的城市低保“五级”联网,农村低保“四级”联网的要求;二是医保网络全部建成。为了使医疗保险治理更标准化、程序化,从2
21、023年至2023年先后由政府投资60多万元进展网络建立与完善,与县内5家定点医疗机构,19家定点零售药店建立了网络治理系统,极大便利了参保人员就医购药。 通过自查,我县医保、低保和社会救助资金根据各项基金治理要求,全部实现了专款专用、专户专储,在资金拨付环节,根本做到了准时足额,没有挤占、挪用和滞留等现象发生;在发放环节,根本做到了根据程序和政策标准发放,没有虚报、冒领、套取以及贪污、侵占等违法违纪现象;在政策执行上,根本做到了标准严格,没有发觉违反规定执行政策状况;在监管环节上,根本做到了职责明确,监视检查到位,确保了资金安全标准运行。 二、主要做法 经过多年的实践和探究,我县的社会保障基
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