医院管理规章制度（5篇）.docx

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1、 医院管理规章制度（5篇） 1、临床主管医生要仔细学习把握医院感染诊断标准，并根据医院感染诊断标准进展医院感染病例初步诊断。 2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染治理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。 3、科室经治医生仔细填报医院感染病例登记表，感染治理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报状况。 4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染治理科报告外，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进展报告。 5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染治理小组”争论，做好记录， 6、小组争论尚不能认定

2、的，须将该病员的全部资料及争论的结果报医院感染治理委员会，由委员会组织讨论、分析，最终认定或否认。 7、感染治理科必需每月准时对监测资料进展汇总、每季度写出分析报告，并进展效果评价，提出预防措施。特别状况准时汇报和反应。 医院治理规章制度 篇二 1.ICU作为病重病人的监测声场所，必需保持干净、宁静、舒适、避开噪声，工作人员应做到四轻：说话轻、走路轻、移物轻、操作轻。十不准：上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准带小孩、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准化浓妆、不准放私人用品。 2.进入ICU室应衣帽干净、换ICU专用鞋。 3.非本室的工作人员及病人的管床医师不

3、得随便进入ICU室，外来参观人员必需经医务科或护理部批准前方可入内。 4.统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长得批准，不得随便搬动。 5.做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历和医疗文件。 6.任何病人不得留陪护，探视的时间进展探视，病人的一切治疗护理由护理人员担当。 7.ICU各类人员必需严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，仔细履行各班岗位责任制，严密观看病情，加强巡察，发觉特别准时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救预备工作。操作时应严格执行查对制度，避开发生过失事故。 8.随时做好接收新病人的预备工作和平稳病人的转出工作，病情及药品等

4、其他物品交接清晰，病人的珍贵物品不得带入ICU室。 9.切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，常常保持病室的清洁，每日清扫，每周一次大扫除。 10.医务人员工作时，穿好工作服，留意仪表仪容，讲究文明和清洁卫生。 11.做好安全保卫，节省用水电。 2ICU规章制度 1.ICU 实行科主任领导下的医疗组长负责制。由医疗组长分管医疗、教学、科研等各项详细工作。科内重要决策均由治理小组会议争论科主任集中意见后再做打算。 2.ICU 对住院医师实行严格且正规的 5 年临床培训。 3.严格执行医院感染治理制度。 4.值班医护人员，必需坚守岗位，不得擅离职守。 5.严格执行交接班制度，交接清患

5、者的病情、治疗等，认真检查急救物品、药品和器械。做好记录，监护记录和资料要妥当保存。 6.室内急救物品，用后务必放回原处，不得外借，特别状况下需外借时，须经护士长同意，用毕马上归还，并检查有无短缺、损坏。 7.严格操作规程，室内设置的各种珍贵仪器，要有专人保管，定期检查修理，全部周密仪器，均有使用说明和记录。留意仪器的爱护和修理，加强保卫，留意四防(防火、防盗、防爆、防电击)。定期实行有害作业人员的体格检查和保健。 8室内不留家属陪伴，遇有抢救患者时经医师允许嘱家属在指定地点等候。 9. 工作人员在医院范围内，严禁在任何时间、地点打牌、下棋和任何形式的赌博。上班(包括值班)期间制止喝任何带酒精

6、的饮料。不准用科内电脑玩嬉戏、炒股等。.非病室人员不得入内，室内不得会客、闲谈、喧哗，中心监护台严禁谈天，看报纸，以免影响监测。 3ICU病房治理制度 ICU病房是危重病人集中之地，这里集中了全院最先进的设备、精湛的医术、优质的效劳、科学的治理，为了您的亲人和他人的早日康复，请遵守以下规章制度： 1、ICU病房是一个相对无菌环境，不经病房治理者允许，任何人不得进入； 2、上午10：00之前是查房和处理医嘱时间，谢绝参观、会客； 3、ICU病房为无陪护病房，非规定时间制止探视，家属在家属休息室休息； 4、制止在病房四周使用移动电话和大声喧哗，制止吸烟； 5、病人送饭时间，早：6：007：00，午

7、：12：001：00，晚：5：306：30;探视时间：下午3：004：30; 6、每个进入ICU病房的人员必需先换鞋、更衣； 7、探视家属必需遵守医护人员的规定，不得随便乱动，留意保持室内卫生，每次每个病人仅限2名探视家属。 4ICU护理工作规章制度 1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等状况。 2、严密观看病情变化，准时报告医生，危险状况下可行必要的处理。 3、按时完成各项治疗，护理医嘱，仔细做好特护记录，严格执行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。 4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，快速精确协作医生进展抢救工作。 5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特别监护时要

8、按常规做好一切护理。 6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量匀称输入，凡用药物必需遵医嘱，特别药物剂量浓度要准确计算，必需经另一人核对。 7、熟识常用仪器，按正规操作，留意保养。 8、凡须置导尿管病人应保存开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。 9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺干净，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。 10、交接班仔细、无误、除写好交班报告，必需做好床头交班。 11、保持病室宁静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。 12、凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。 医院治理规章制

9、度 篇三 1、加强业务学问和现代治理学问学习，不断提高自身业务素养和治理水平。 2、负责拟定院感工作规划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并催促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回忆性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进展环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进展监测。 5、每月对全院医院感染治理进展一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解状况，协调科室间医院感染各项工作，发觉问题准时处理、准时解决。 7、严格根据中华人民共和国传染病法要求做好传染病的治理，催促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染

10、爆发流行时，准时组织人员进展现场调查，分析缘由，积极提出掌握措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有规划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，到达有效掌握医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反应到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有规划地完成医院感染治理学问的培训，提高医务人员医院感染掌握学问和业务水平。 13、监视、治理医疗废物处理、燃烧，根据国家要求正确处理医疗废物。 医院治理规章制度 篇四 1、各科室应加强医院感染治理工作，严格执行医院感

11、染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，讨论解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和掌握，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参与人数不少于80%。 4、把握医院感染诊断标准，提高医院感染诊断水平，有效预防和掌握医院感染。 发觉医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行爆发倾向准时报告。主要监测指标： (1)医院感染发病率8%，漏报率10%。 (2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率95%，无菌物品合格率100%。 (3)紫外线照耀强度不得低于7。新进灯管90 。 5、建立严格的科室清洁、消毒

12、与隔离制度，对不同传染源引起的感染实行相应的隔离措施。 6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和掌握措施要符合医院感染治理方法的有关要求。 7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、燃烧等流程的治理。 8、污水污物排放按国家有关规定执行，各个治理环节应符合医疗废物治理条例要求。 医院治理规章制度 篇五 1、医院感染治理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据中华人民共和国传染病防治法、医院感染治理方法等有关规定，制定全院医院感染掌握规划，治理制度并组织实施。 3、仔细履行职责，建立建全医院感染治理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械治理制度，一次性使用无菌医疗用品治理制度等。 4、对医院感染治理科拟定的全院医院感染工作规划进展审定，对各项规章制度的落实进展评价考核。 5、定期召开医院感染治理工作会议，讨论、协调和解决有关医院感染治理方面的重大事项，遇有紧急问题准时召开。 它山之石可以攻玉，