附件3 采矿权申请登记书及申请书（格式）.doc

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1、附件3 采矿权申请登记书及申请书（格式） （1） 非油气采矿权新立申请登记书采矿权申请人 （签章）矿 山 名 称 填 表 时 间 22填 表 说 明1.采矿权申请人：填写申请采矿权的法人单位。2.矿山名称：采矿权申请人全称+所开办矿山的名称。如：淮北矿务局申请取得许疃煤矿的采矿权，矿山名称为淮北矿务局许疃煤矿。3.统一社会信用代码：填写申请人统一社会信用代码或组织机构代码，应与营业执照证载一致。4.经济类型：企业法人根据营业执照证载的类型填写。5.地址：按采矿权申请人注册地址填写。6.开采主矿种、共伴生矿种：申请开采的主矿种、共伴生矿种。7.设计规模：按开发利用方案（或设计）或核定的生产能力填

2、写。8.总资源量：开采主矿种保有储量的综合评价数值。单位与该矿种设计规模的矿产单位相关，如“煤”为万吨。9.设计服务年限：矿山设计服务年限。10.采矿权取得方式：填写拟取得采矿权的方式，如探矿权转采矿权。11.勘查许可证号：采矿权取得方式为探矿权转采矿权的，填写勘查许可证号；非探矿权转采矿权的，无须填写。12.矿产资源储量评审备案情况：矿产资源储量评审机构、评审与备案时间、经评审备案的矿产资源储量具体情况。13.查明资源储量：填写已评审备案的资源储量数据。14.设计利用资源储量：根据开发利用方案（或设计），填写设计利用的资源储量。15.矿石品位（级、煤质牌号）：根据地质报告提供的矿石品位（级、

3、煤质牌号等）填写。16.综合回收矿种及品位、储量：根据开发利用方案（或设计），分别填写综合回收的矿种、品位及储量。17.开采方式：地下开采或露天开采。18.采矿方法、选矿方法：根据开发利用方案（或设计），填写设计采用的采矿方法、选矿方法。19.采矿回采率、矿石贫化率、选矿回收率：根据开发利用方案（或设计）确定的参数填写。20.最终产品及主要参数：矿山生产出的最终产品（原矿或选矿、洗煤产品），及其作为商品流通的主要指标参数。21.探矿权取得方式说明：探矿权转采矿权的，探矿权取得的方式包括申请在先、招标、拍卖、挂牌、协议出让；非探矿权转采矿权的，无须填写。22.采矿权出让收益（价款）处置方式：自然

4、资源主管部门批准或合同约定的处置方式，如按金额一次性缴纳、按金额分期缴纳、按出让收益率缴纳、按金额和出让收益率缴纳、转增国家资本金等。23.应缴纳矿业权出让收益（价款）：按金额一次性或分期缴纳的，填写合同约定的总金额；按出让收益率或金额和出让收益率缴纳的，填写截至填表时应缴纳的总金额。涉及转增国家资本金的，需包含已完成转增的金额。涉及多次缴纳矿业权出让收益（价款）的，需包括过往应缴总金额。不填写滞纳金、资金占用费等。24.矿山地质环境保护与土地复垦：填写方案名称、公告部门及时间，方案服务年限。25.矿区范围图及坐标：以国家直角坐标填写矿区范围拐点坐标。并注明（1）共有多少拐点圈定；（2）开采深

5、度的起止标高。26.矿区面积：按矿区实际面积，填写其平方公里数。27.采矿权使用费：按法定的费率乘以矿区面积，矿区面积或尾数小于等于0.5平方公里的按0.5平方公里计，大于0.5小于1平方公里的按1平方公里计。申请人统一社会信用代码法定代表人经济类型地 址邮政编码电 话开采主矿种共伴生矿种设计规模 总资源量 设计服务年限 年所在行政区采矿权取得方式勘查许可证号 矿产资源储量评审备案情况查明资源储量设计利用资源储量矿石品位（级、煤质牌号）综合回收矿种及品位、储量开采方式采矿方法选矿方法采矿回采率 %矿石贫化率 %选矿回收率 %最终产品及主要参数探矿权取得方式说明采矿权出让收益（价款）处置方式应缴

6、纳采矿权出让收益（价款） 万元采矿权出让收益（价款）处置方式说明矿山地质环境保护与土地复垦备 注矿区范围图及坐标开采深度： 米 至 米矿区面积： 平方公里采矿权使用费： 元/年（2）非油气采矿权变更申请登记书延续采矿权申请人 （签章）矿 山 名 称 原采矿许可证号 填 表 时 间 填 表 说 明1.采矿权申请人：填写采矿许可证上登记的采矿权人名称。2.矿山名称：采矿权申请人全称+所开办矿山的名称。如：淮北矿务局申请取得许疃煤矿的采矿权，矿山名称为：淮北矿务局许疃煤矿。3.法定代表人：应与企业法人营业执照证载一致。4.经济类型：企业法人根据营业执照证载的类型填写。5.地址：按采矿权申请人注册地址

7、填写。6.生产规模：按核定的生产能力填写。7.总资源量：应为最新的经评审通过的开采矿种总地质储量，单位与该矿种设计规模的矿产单位相关，如“煤”为万吨。8.采矿权取得方式：填写取得采矿权的方式，分为探矿权转采矿权、协议出让、招标、拍卖、挂牌、转让等。9.勘查许可证号：采矿权取得方式为探矿权转采矿权的，填写勘查许可证号；非探矿权转采矿权的，无须填写。10.矿业权出让收益（价款）处置方式：自然资源主管部门批准或合同约定的处置方式，如按金额一次性缴纳、按金额分期缴纳、按出让收益率缴纳、按金额和出让收益率缴纳、转增国家资本金等。11.应缴纳矿业权出让收益（价款）：按金额一次性或分期缴纳的，填写合同约定的

8、总金额；按出让收益率或金额和出让收益率缴纳的，填写截至填表时应缴纳的总金额。涉及转增国家资本金的，需包含已完成转增的金额。涉及多次缴纳矿业权出让收益（价款）的，需包括过往应缴总金额。不填写滞纳金、资金占用费等。12.原采矿权有效期：填写自年月日至年月日。13.延续申请年限及理由：根据本企业的具体情况，具体填写申请延续的年限和理由。14.保有资源储量：填写申请延续时矿山保有的资源储量数据。15.矿山地质环境保护与土地复垦：填写方案名称、公告部门及时间，方案服务年限，是否按照方案履行矿山地质环境保护与土地复垦义务，是否按照规定计提矿山地质环境治理恢复基金。申请人统一社会信用代码法定代表人经济类型地

9、 址邮政编码电 话 生 产 规 模 总资源量采矿权取得方式勘查许可证号矿业权出让收益（价款）处置方式应缴纳采矿权出让收益（价款） 万元原采矿权有效期限所在行政区损毁土地面积平方公里已复垦土地面积平方公里延续申请年限及理由保有资源储量矿山地质环境保护与土地复垦备注矿区范围图及坐标开采深度： 米 至 米矿区面积： 平方公里采矿权使用费： 元/年（3）非油气采矿权变更申请登记书延续采矿权申请人 （签章）矿 山 名 称 原采矿许可证号 填 表 时 间 填 表 说 明 1.采矿权申请人：填写取得采矿权的法人单位。2.矿山名称：采矿权申请人全称+所开办矿山的名称。如：淮北矿务局申请取得许疃煤矿的采矿权，矿

10、山名称为：淮北矿务局许疃煤矿。3.经济类型：企业法人根据营业执照证载的类型填写。4.地址：按采矿权申请人注册地址填写。5.开采主矿种：申请开采的主矿种。6.共伴生矿种：申请开采的其它矿种。7.生产规模：按核定的生产能力填写。8.总资源量：开采主矿种保有储量的综合评价数值。单位与该矿种设计规模的矿产单位相关，如“煤”为万吨。9.开采方式：地下开采或露天开采。10.原采矿权有效期限：填写自年月日至年月日。11.采矿权取得方式：填写取得采矿权的方式，分为探矿权转采矿权、协议出让、招标、拍卖、挂牌、转让等。12.矿业权出让收益（价款）处置方式：自然资源主管部门批准或合同约定的处置方式，如按金额一次性缴

11、纳、按金额分期缴纳、按出让收益率缴纳、按金额和出让收益率缴纳、转增国家资本金等。13.应缴纳采矿权出让收益（价款）：按金额一次性或分期缴纳的，填写合同约定的总金额；按出让收益率或金额和出让收益率缴纳的，填写截至填表时应缴纳的总金额。涉及转增国家资本金的，需包含已完成转增的金额。涉及多次缴纳矿业权出让收益（价款）的，需包括过往应缴总金额。不填写滞纳金、资金占用费等。14.变更内容及原因：根据本企业的具体情况，具体填写申请变更的内容如扩大矿区范围、缩小矿区范围、变更开采主矿种、变更开采方式、变更采矿权人名称、采矿权转让变更等，并简要说明变更原因。15.保有资源储量：填写申请变更时矿山保有的资源储量

12、数据。16.矿山地质环境保护与土地复垦：涉及扩大矿区范围、变更开采方式及扩大开采规模的，填写方案名称、公告部门及时间，方案服务年限，是否按照方案履行矿山地质环境保护与土地复垦义务，是否按照规定计提矿山地质环境治理恢复基金。不涉及以上三种变更情况的，无须填写相关内容。17.矿区范围图及坐标：以国家直角坐标填写矿区范围拐点坐标。并注明（1）共有多少拐点圈定；（2）开采深度的起止标高。申请人统一社会信用代码法定代表人经济类型地 址邮政编码电 话开采主矿种共伴生矿种生 产 规 模 总资源量 开 采 方 式所在行政区原采矿权有效期限至采矿权取得方式勘查许可证号矿业权出让收益（价款）处置方式应缴纳采矿权出

13、让收益（价款） 万元变更类型扩大矿区范围缩小矿区范围变更开采主矿种变更开采方式变更采矿权人名称采矿权转让变更其他采矿权变更事项变更内容变更原因保有资源储量矿山地质环境保护与土地复垦备注矿区范围图及坐标开采深度： 米 至 米矿区面积： 平方公里采矿权使用费： 元/年损毁土地面积： 平方公里复垦土地面积： 平方公里（4）非油气采矿权注销申请书采矿权申请人 （签章）矿 山 名 称 采矿许可证号 填 表 时 间 填 表 说 明1.采矿权申请人：填写采矿许可证上登记的采矿权人名称。2.矿山名称：填写采矿许可证上登记的矿山名称。3.经济类型：企业法人根据营业执照证载的类型填写。4.地址：按采矿权申请人注册

14、地址填写。5.原采矿权有效期限：填写由年月日至年月日。6.注销原因：根据本企业的具体情况，具体填写申请注销原因。7.保有资源储量：填写申请注销时矿山保有的资源储量数据。8.采矿权使用费缴纳情况：填写本企业历年来缴纳采矿权使用费的情况。9.采矿权出让收益（价款）处置情况：填写本企业交纳采矿权出让收益（价款）的情况，分为应缴和实缴两种情况。10.矿山地质环境保护与土地复垦：填写是否按照方案完成矿山地质环境保护与土地复垦义务并验收合格；采取代复垦方式的，说明损毁耕地面积，复垦费缴纳金额等。申请人统一社会信用代码法定代表人经济类型地 址邮政编码电 话原采矿权有效期限 至注销原因保有资源储量采矿权使用费

15、缴纳情况采矿权出让收益（价款）处置情况矿山地质环境保护与土地复垦备 注（5）非油气采矿权转让申请书矿 山 名 称 转让申请人 （签章）受 让 人 （签章）填 表 时 间 填 表 说 明1.矿山名称：即原采矿许可证上登记的矿山名称。2.转让申请人：即原采矿许可证上登记的采矿权人。3.法定代表人：应与企业法人营业执照证载一致。4.经济类型：企业法人根据营业执照证载的类型填写。5.采矿权获得时间及方式：指转让申请人获得该采矿权的时间及方式。“方式”指探转采、招标、拍卖、挂牌、协议出让、转让等。6.采矿权转让原因和方式：“转让方式”可填出售、作价出资等。7.采矿权出让收益（价款）缴纳方式：自然资源主管

16、部门批准或合同约定的缴纳方式，如按金额一次性缴纳、按金额分期缴纳、按出让收益率缴纳、按金额和出让收益率缴纳、转增国家资本金等。8.转让申请人上级主管部门意见：主管部门指上级主管部门（企业），若申请人无上级主管部门，此栏填写“无上级主管部门”。转让申请人统一社会信用代码法定代表人经济类型地 址电 话传真邮政编码开户银行账 号采矿权获得时间及方式采矿权转让原因及方式采矿许可证证 号发证机关有效期限 至转让合同中的采矿权转让价格 万元矿山企业采矿生产开始时间应缴纳的采矿权使用费万元 经有关部门批准减免的采矿权使用费万元实际缴纳的采矿权使用费万元应缴纳的资源税万元 经有关部门批准减免的资源税万元实际缴

17、纳的资源税万元应缴纳的采矿权出让收益（价款）万元 经有关部门批准减免的采矿权出让收益（价款）万元实际缴纳的采矿权出让收益（价款）万元损毁土地面积 平方公里复垦土地面积平方公里采矿权属有无争议采矿权出让收益（价款）缴纳方式矿区面积平方公里地理位置受让人统一社会信用代码法定代表人经济类型地 址电 话传真邮政编码开户银行账 号转让申请人上级主管部门意见 （印章） 年 月 日 （6）收到申请顺序号 采矿许可证号收到申请时间 发 证 时 间油气采矿权新立申请登记书项目名称 申请人 （签章）开采单位 （签章）填表时间 填 表 说 明1.项目名称：由项目所在省（自治区、直辖市）名（跨省需用简称）或所在海域名

18、盆地名+二级构造单元或开采作业区的主要特征地名开采矿种（既有石油又有天然气的简写为油气，其他写全称）开采组成。例如：江苏苏北盆地溱潼凹陷石油开采、陕晋鄂尔多斯盆地吴旗区块油气开采、南海珠江口盆地惠州21-1区块油气开采。2.申请人：按采矿权申请人企业营业执照或事业单位法人证书注册名称填写。3.开采单位：承担项目开采作业的施工单位，与企业营业执照或事业单位法人证书注册名称一致。4.开采主矿种：根据储量备案情况填写石油、天然气、页岩气等。5.地理位置：指项目所在的省（自治区、直辖市）、地（市）、县级的行政区划名称。项目矿区范围跨县级以上行政区域的，应填写所跨的全部省（自治区、直辖市）、地（市）、县

19、级的行政区划名称。6.基本区块：实际申请的基本区块数。1/4区块：实际申请的1/4区块数。小区块：实际申请的小区块数。7.申请期限：应与探明储量和设计规模相匹配。8.设计规模：按开发利用方案或核定的生产能力填写。9.申请开采深度范围：要与开发利用方案设计的开采深度一致。10.法定代表人：应填写法定代表人姓名（签章）。11.经济类型：企业法人根据营业执照证载的类型填写；事业单位根据事业单位法人证书填写。12.地址：按采矿权申请人注册地址填写。13.原勘查许可证情况：采矿项目所在原勘查项目名称、证号、有效期以及原探矿权人义务完成情况等。涉及多个探矿权的，需在备注中补充填写完整勘查项目名称、证号、有

20、效期等。14.储量评审备案情况：应填写与该项目探明储量有关的所有储量评审备案文件的名称、备案文号。15.探明储量情况：该项目历次经批准的含油气面积、油气探明储量（地质、技术、经济）以及总量。16.设计动用储量：填写按照矿产资源开发利用方案设计动用的含油面积及油气探明储量（地质、技术、经济）。17.稳产时间、采收率及回收率：指按照申请人提交的矿产资源开发利用方案设计的稳产时间、最终采收率及回收率。18.油气田伴生、共生矿产种类及开采利用方案：填写共、伴生矿产的类型、特征、资源储量、利用措施及共伴生资源利用率。天然气矿种要说明是否含硫化氢和二氧化碳等以及如何利用。19.矿山地质环境保护与土地复垦：

21、填写方案名称、公告部门及时间，方案服务年限等。海域项目无须填写此项。20.矿业权出让收益（价款）及缴纳方式：按自然资源主管部门确定的矿业权出让收益（价款）及缴纳方式填写。开采主矿种地理位置基本区块1/4区块小区块总面积km2申请期限所在行政区设计规模申请开采深度范围申请人统一社会信用代码法定代表人（签章）经济类型地址邮政编码电话联系人开户银行账号注册资金如本项目有外方合作公司，请填写以下信息：外方合作公司公司名称通讯地址原勘查许可证情况探矿权人项目名称勘查许可证号面积km2有效期矿业权出让收益（价款）及缴纳方式探矿权使用费缴纳情况储量评审备案情况探明储量情况设计动用储量稳产时间 年最终采收率石

22、油 %回收率 %天然气 %油气田伴生、共生矿产种类及开采利用方案矿山地质环境保护与土地复垦矿业权出让收益（价款）及缴纳方式矿区范围示意图与极值坐标极值坐标：东经 至 ，北纬 至备注采矿权矿区范围坐标表项目名称序号 经度 纬度（7）收到申请顺序号 采矿许可证号收到申请时间 发 证 时 间油气采矿权变更申请登记书延续项目名称 原项目名称 原采矿许可证号 申请人 （签章）开采单位 （签章）填表时间 填 表 说 明1.项目名称：由项目所在省（自治区、直辖市）名（跨省需用简称）或所在海域名盆地名+二级构造单元或开采作业区的主要特征地名开采矿种（既有石油又有天然气的简写为油气，其他写全称）开采组成。例如：

23、江苏苏北盆地溱潼凹陷石油开采、陕晋鄂尔多斯盆地吴旗区块油气开采、南海珠江口盆地惠州21-1区块油气开采。2.申请人：按采矿权申请人企业营业执照或事业单位法人证书注册名称填写。3.开采单位：承担项目开采作业的施工单位，与企业营业执照或事业单位法人证书注册名称一致。4.采矿权变化过程：指自采矿权首次设立至目前的历次变化情况。采矿权变化过程要根据勘查项目追溯填写项目纵向变化历程，不填写横向其它项目。5.油气田建设、生产及产量情况：指该油气田的建设、生产情况概况以及获得采矿权以来的油气田产量情况。6.本次申请类型：在（）中划“”选择本次采矿权申请为延续或变更。其次数应按延续或变更的次数计算，只计算纵向

24、变化次数，不计算横向变化次数。7.变更内容：申请采矿权变更的填写此栏，采矿权变更的情形，可多选。8.申请理由：指申请采矿权延续或变更的原因。9.开采主矿种：根据储量备案情况填写石油、天然气、页岩气等。10.地理位置：指项目所在的省（自治区、直辖市）、地（市）、县级的行政区划名称。项目矿区范围跨县级以上行政区域的，应填写所跨的全部省（自治区、直辖市）、地（市）、县级的行政区划名称。11.基本区块：实际申请的基本区块数；1/4区块：实际申请的1/4区块数；小区块：实际申请的小区块数。12.申请期限：应与探明储量和设计规模相匹配。13.设计规模：按开发利用方案或核定的生产能力填写。14.申请开采深度

25、范围：要与开发利用方案设计的开采深度一致。15.统一社会信用代码：填写采矿权申请人统一社会信用代码或组织机构代码，应与申请人企业营业执照或事业单位法人证书一致。16.法定代表人：应填写法定代表人姓名（签章）。17.经济类型：企业法人根据营业执照证载的类型填写；事业单位根据事业单位法人证书填写。18.地址：按采矿权申请人注册地址填写。19.原采矿许可证情况：按原采矿许可证情况填写。20.采矿权取得方式：填写取得采矿权的方式，包括探矿权转采矿权、协议出让、招标、拍卖、挂牌、转让等。21.矿业权出让收益（价款）及缴纳方式：按自然资源主管部门确定的矿业权出让收益（价款）及缴纳方式填写。22.储量评审备

26、案情况：变更项目应填写变更后的矿产资源储量评审备案文件的名称、备案文号，延续项目填写探明已开发油气田可采储量标定报告或矿产资源储量评审备案文件。23.探明地质储量、产量及剩余探明技术可采储量：指变更或标定后的总探明地质储量、产量及剩余探明技术可采储量。24.设计动用储量：指采矿权变更、延续后，申请有效期内计划动用的探明储量（地质、技术、经济）。25.稳产时间、采收率及回收率：指按照申请人提交的矿产资源开发利用方案设计的稳产时间、最终采收率及回收率。26.矿山地质环境保护与土地复垦情况：涉及延续以及扩大矿区范围、变更开采方式和扩大开采规模的，填写方案名称、公告部门及时间，方案服务年限，是否按照方

27、案履行矿山地质环境保护与土地复垦义务，是否按规定计提矿山地质环境治理恢复基金。不涉及以上四类情形的，无须填写相关内容。采矿权首次设立情况设立时间采矿许可证号采矿权变化过程采矿许可证号有效期限时间油气田建设、生产及产量情况本次申请类型变更（ ）第 次变更变更内容扩大矿区范围缩小矿区范围变更开采主矿种变更采矿权人名称采矿权转让其他内容采矿权变更延续（ ）第 次延续申请理由开采主矿种地理位置基本区块1/4区块小区块总面积km2申请期限所在行政区设计规模申请开采深度范围申请人统一社会信用代码法定代表人（签章）经济类型地址邮政编码电话联系人开户银行账号注册资金如本项目有外方合作公司，请填写以下信息：外方

28、合作公司公司名称通讯地址原采矿许可证情况采矿权人面积km2有效期采矿权使用费缴纳情况采矿权取得方式矿业权出让收益（价款）及缴纳方式其他义务完成情况储量评审备案情况探明地质储量、产量及剩余探明技术可采储量设计动用储量稳产时间 年最终采收率石油 %回收率 %天然气 %矿山地质环境保护与土地复垦情况矿区范围示意图与极值坐标极值坐标：东经 至 ，北纬 至 备注采矿权矿区范围坐标表项目名称序号 经度 纬度36（8）收到申请顺序号 批准文号收到申请时间 批准时间油气采矿权注销申请书项目名称 采矿许可证号 申请人 （签章）填表时间 填 表 说 明1.项目名称：申请注销的采矿许可证上登记的项目名称。2.申请人

29、：申请注销的采矿权人名称，与企业营业执照或事业单位法人证书注册名称一致。3.开采主矿种：申请注销的原采矿权的开采主矿种。4.地理位置：申请注销的原采矿权的地理位置。5.基本区块：申请注销采矿权的基本区块数；1/4区块：申请注销采矿权的1/4区块数；小区块：申请注销采矿权的小区块数。6.有效期限：申请注销采矿权的有效期限。7.采矿权人：申请注销的原采矿权人信息。8.注销原因：根据油气田的实际情况，填写申请注销的理由。9.剩余探明技术可采储量：申请注销时油气田剩余的探明技术可采储量。10.采矿权使用费缴纳情况：该油田历年来缴纳采矿权使用费的情况。11.矿业权出让收益（价款）缴纳情况：填写采矿权申请

30、注销时，矿业权出让收益（价款）缴纳情况的说明。12.矿山地质环境保护与土地复垦情况：填写是否按照方案完成矿山地质环境保护与土地复垦义务并验收合格，采取代复垦方式的，说明损毁耕地面积，土地复垦费缴纳金额等。开采主矿种首次设立采矿权时间地理位置基本区块1/4区块小区块总面积km2有效期限采矿权人统一社会信用代码法定代表人（签章）经济类型地址邮政编码电话联系人开户银行账号注销原因剩余探明技术可采储量采矿权使用费缴纳情况矿业权出让收益（价款）缴纳情况矿山地质环境保护与土地复垦情况备注 （9）油气采矿权转让申请书项目名称 转让申请人 （签章）受让人 （签章）填表时间 填 表 说 明1.项目名称：即采矿许

31、可证上登记的原采矿权名称。2.统一社会信用代码（转让申请人）：填写转让申请人统一社会信用代码或组织机构代码，应与转让申请人企业营业执照或事业单位法人证书一致。3.转让申请人：即采矿权人。4.法定代表人：应填写法定代表人姓名（签章）。5.经济类型：企业法人根据营业执照证的类型填写；事业单位按照事业单位法人证书填写。6.地址：按采矿权转让申请人或受让人注册地址填写。7.采矿权获得时间及方式：指转让申请人获得该采矿权的时间及方式。“方式”指探转采、招标、拍卖、挂牌、协议出让及转让等。8.采矿权转让原因和方式：“转让方式”可填出售、作价出资等。9.矿业权出让收益（价款）缴纳方式：按自然资源主管部门确定

32、的矿业权出让收益（价款）缴纳方式填写。10.地理位置：即采矿许可证上登记的地理位置。11.统一社会信用代码（受让人）：填写受让人统一社会信用代码或组织机构代码，应与受让人企业营业执照或事业单位法人证书一致。12.受让人资质条件：按应达到的规定要求填写。13.转让申请人上级主管部门意见：主管部门指上级主管部门（企业），若申请人无上级主管部门，此栏填写“无上级主管部门”。转让申请人统一社会信用代码法定代表人（签章）经济类型地 址电 话传真邮政编码开户银行账 号采矿权获得时间及方式采矿权转让原因及方式采矿许可证证 号发证机关矿区面积km2地理位置有效期限 至开采生产开始时间应缴纳的采矿权使用费万元 经有关部门批准减免的采矿权使用费万元实际缴纳的采矿权使用费万元应缴纳的采矿权出让收益（价款）万元 经有关部门批准减免的采矿权出让收益（价款）万元实际缴纳的采矿权出让收益（价款）万元采矿权出让收益（价款）缴纳方式采矿权属有无争议受让人统一社会信用代码法定代表人（签章）经济类型地 址电 话传真邮政编码开户银行账 号受让人的资质条 件转让申请人上级主管部门意见（印章） 年 月 日 备注43