县医疗保险处2023年工作总结.docx

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1、 县医疗保险处2023年工作总结 1、稳步扩面，圆满完成了各项保险参保任务。 中心紧紧围绕今年各项保险的目标任务,坚持以“保障民生、效劳无为”为主题，完成了各项保险参保的目标任务。尤其是在城镇居民医疗保险和工伤保险扩面 2、不断完善职工和居民医疗保险政策，在扩大掩盖面的同时提高保障水平。我县城镇职工医疗保险和居民医疗保险制度分别运行9年和3年以来，依据医疗保险基金“以收定支、收支平衡”的原则，为切实减轻参保患者个人负担，稳步推动医疗保险制度改革，在扩大两项医疗保障掩盖面的同时，不断完善医疗保险有关政策，提高参保人员的报销比例和最高支付限额。先后四次对职工医疗保险有关政策作了局部调整，其中统筹基

2、金由原先最高支付限额2.2万元调至8万元,大病救助由6万元调至12万元；城镇居民的参保对象由原先的四类人员（全日制中小学校在校学生；18周岁以下非在校居民；男60周岁以上、女50周岁以上的城镇居民；未就业的残疾人）掩盖到全部的城镇居民，其中最高支付限额由4万元调至8万元，对各类癌症、重症心衰、重度肝昏迷和脑昏迷患者的医疗费用最高支付限额为10万元，对白血病和各类器官移植患者的医疗费用最高支付限额15万元。 3、为了应对国际金融危机，实施了降低企业社会保险费率的政策。 4、在基金征缴、审核支出、治理上健全制度，确保基金收支根本趋于平衡。为了使各项社会保险基金运行平稳，确保基金收支根本趋于平衡，实

3、行了以下三项措施：一是申报基数制度，每年的1月份调整各参保单位缴费基数，标准是以上年度12月工资为缴费基数，缴费基数的核定严格按本文章共2页，当前在第1页 1 2 下一页本文章共2页，当前在第2页 上一页 1 2 照国家规定的统计口径计算。为防止各参保单位少报瞒报漏报工资缴费基数等现象发生，我们组织专人，深入各参保单位，严格审计工资基数。各参保单位缴费基数较上年都有不同程度的提高，每月合计多征收40万元左右，收到良好效果。二是从严审核各项费用，严格把好审核关，从源头上削减和避开医保基金铺张和流失；做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和一般病人 做到一视同仁，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销；

4、另外医保软件设定了欠费单位参保人员发生的医药费一律不予报销，等保险费交足以后才赐予报销。三是在基金治理方面，我们进一步加强了医保基金预算、分析、掌握和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内掌握度 、报表上报制度和基金预决算制度。 5、以争创县文明单位为契机，狠抓内部各方面建立，提升治理水平和效劳质量。 三、主要存在问题 2023年1-9月份，各项工作虽然取得了较好成绩，但也存在着一些突出问题。 1、由于我县定点医疗机构和定点零售药店多而且分布范围广，加之中心工作人员少，“两定”检查监视很难到位，违规行为不能做到准时查处。 2、中心机房自从2023年实行了与各定点医疗机构和药店联网后，大局部业

5、务利用医保计算机网络系统办理，随着业务的不断增加，导致办公经费逐年上升，每年仅电费和电脑耗材两项就要20多万元。 3、近年来随着医疗效劳价格水平和医疗需求不断提高，大额医疗费报销人数增多，造成医保基金支出增长过快。但却有局部单位医疗保险费未能按工资额全额征缴，加上改制参保企业的欠帐未按年到位，这样势必会造成当年度医保基金支大于收的局面。 4、由于城镇居民医疗保险制度实施时间较晚，缴费标准较高，居民对其政策了解还不够，实现应保尽保有肯定难度，城镇职工医疗保险和工伤保险在民营企业和饮食效劳业扩面也存在肯定的难度。 四、二0一0年工作安排 1、加强内部治理，强化效劳。中心针对各类保险参保人数逐年增多

6、，业务量不断增大的特点，在做到严格治理、标准程序、创新机制的同时努力提高工作人的政治和业务素养，使全体工作人员的效劳态度和水平进一步提升，争取为参保单位和人员供应便利、快捷、高效的效劳，让参保人员满足。 2、做好各项保险参保扩面工作，争取完成上级下达的参保目标任务。一是将尚未参与医疗、工伤保险的企事业单位纳入参保范围；二是完善敏捷就业人员和城镇居民参保方法和参保程序，进一步加强政策宣传力度，提高敏捷就业人员和城镇居民的参保率，努力做好敏捷就业人员和居民的参保工作；三是做好公务员医疗补助政策制定和实施的预备工作。 3、加强稽核力度，强化基金征缴。中心根据社会保险费征缴监视检查方法和社会保险费申报

7、缴纳治理暂行方法等有关文件的规定，每年1月份对全部参保单位的缴费基数都要进展调整，为了防止少数参保单位把参保人员和缴费基数少报、漏报、错报等各种违规现象的发生，我们将实行实地和书面审查等方式，来加强基金征缴的治理力度，确保各项保险资金应收尽收。 4、加强“两定”治理检查，防止违规操作。以定点效劳协议为执行依据，进一步加强对定点医疗机构的治理，包括门诊标准治理、住院跟踪治理等，完善好对定点医疗机构的分类分级治理制度。重点要加强对定点药店的治理，在编制有限的条件下，明年将配备兼职的稽查人员，实行定期或不定期的实地核查、书面调查和暗查等方式，对定点药店在慢性病购药等有关方面有违规行为的，应马上取消慢

8、性病定点资格，引导建立标准优质的定点零售药店效劳秩序。 5、在基金支出上严把审核关，掌握基金不合理支出。 近几年来，各项保险参保人数在不断增加，医疗费用支出也随之增大，中心在本着遵循“便民、快捷、高效”的前提下，为确保各项保险基金安全平稳运行，严格按政策规定和医疗效劳协议结算医疗费用，费用审核率到达100，费用支付率到达100。同时，将进一步加强对参保人员异地住院和慢性病门诊医疗费用支出的审核力度，对异地住院的参保人员，应事先到我中心医疗审核股登记，否则出院后发生的医疗费用不予报销，对慢性病单张门诊发票超过肯定金额的将不予报销。对查出有违规行为的参保人员，要追究其法律责任，严把审核关，进一步标准医疗保险基金支出，确保有限的医疗保险基金真正用在刀刃上。 6、完善政策，提高保障水平。中心在遵循医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，在医保基金节余的状况下，本着以人为本思想，进一步完善和制定各项保险政策，提高参保人员的报销待遇比例，切实减轻医保患者负担，让参保人员得实惠。在扩大各项保险掩盖面的同时，努力提高保障水平，争取做到各项保险持续、安康和谐进展，让参保单位和人员感到满足。 县医疗保险处2023年工作总结