(16.1.2)--1.2医院感染发生的条件和促发因素.docx

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1、医院感染发生的条件和促发因素一、医院感染发生的条件医院感染的发生必须具备感染源、传播途径和易感宿主三个基本条件，当这 三者同时存在并相互联系时就构成了感染链，导致感染。感染链的三个环节中缺 少任何一个，医院感染都不可能发生。因此，医护人员可以通过各种感染控制措 施切断感染链，达到预防感染的目的。（一）感染源感染源（source of infection）是指病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或 场所，又称病原微生物贮源。在医院感染中的主要感染源有：1 .患者自身寄居在患者身体某些特定部位，如呼吸道、口腔黏膜、胃肠道、泌尿生殖道 和皮肤等或来自环境并定植在这些部位的正常菌群，也包括身体其他部位感染

2、的 病原微生物。在一定条件下可以引起患者自身感染或传播感染。2 .已感染的患者及病原携带者已感染的患者是最重要的感染源。病原携带者（包括携带病原体的患者、医 务人员、探陪人员）是医院感染中另一重要感染源，一方面病原微生物不断生长 繁殖并经常排除体外，另一方面携带者本身因无自觉症状而常常被忽视，因此其 临床意义重大。3 .环境贮源医院的空气、水源、设备、器械、药品、食物及垃圾等容易受各种病原微生 物的污染而成为感染源，如铜绿假单胞菌、沙门菌等兼有腐生特性的革兰阴性杆 菌可在潮湿的环境或液体中存活和繁殖。4 .动物感染源各种动物如鼠、蚊、蝇、螳螂、蝉、螭等，都可能携带或感染病原微生物， 而成为动物

3、感染源，其中以鼠类的意义最大。鼠类不仅是沙门菌的重要宿主，而 且是鼠疫、流行性出血热等传染病的传染源。（二）传播途径传播途径（modes of transmission）指病原体从感染源排除后侵入易感宿主的途径和方式。主要传播途径有:1 .接触传播是指病原体通过感染源与易感宿主之间直接或间接接触而进行传播的方式。 接触传播是外源性感染的主要传播途径。（1）直接接触传播感染源直接将病原微生物传播给易感宿主，如母婴间风疹病毒、巨细胞病毒、 艾滋病病毒等传播感染。患者之间、医务人员与患者之间，也可能通过手的直接 接触而感染病原体。（2）间接接触传播感染源排出的病原微生物通过媒介传递给易感宿主。最常见

4、的传播媒介是医 务人员的手，其次是各种侵入性诊治器械及病室物品和生物媒介的传播。2 .空气传播是指带有病原微生物的微粒子（W5um）如飞沫、菌尘，通过空气流动导致 的疾病传播。如含出血热病毒的啮齿类动物、家禽，通过排泄物污染尘埃后形成 气溶胶颗粒，传播流行性出血热；开放性肺结核患者排出结核杆菌，通过空气传 播给易感人群。3 .飞沫传播指带有病原微生物的飞沫核（5um）在空气中短距离（1m）移动到易感人 群的口，鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。个体在咳嗽，打喷嚏，谈笑时从口，鼻 腔喷出的小液滴，医务人员进行某些诊疗操作如吸痰时可产生液体微粒，这些液 滴或液体微粒都称为飞沫。飞沫含有呼吸道黏膜的分泌物

5、及病原体，液滴较大， 在空气中悬浮时间不长，只能近距离地传播给周围的密切接触者。如猩红热，白 喉，麻疹，急性传染性非典型肺炎（SARS）,流行性脑脊髓膜炎，肺鼠疫，主要 通过飞沫传播。4 .饮水、饮食传播食物中常常有各种致病菌，尤其大肠埃希菌及铜绿假单胞菌可在患者肠道定 殖，增加感染机会。病原体通过饮水、饮食传播，常可导致感染爆发流行。5 .生物媒介传播是指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传播的中间宿主，如禽类传播致病 性禽流感，蚊子传播疟疾、乙型脑炎等。（三）易感宿主易感宿主（susceptible host）指对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人。如将易感者作为一个总体，则称为易感人群。医院是

6、易感人群相对集中的地方，易发 生感染且容易流行。病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于两个因素：病原体的毒力和宿 主的易感性。病原体的毒力取决于其种类和数量，而宿主的易感性取决于病原体 的定植部位和宿主的防御功能。医院感染常见的易感人群主要有：婴幼儿及老 年人；机体免疫功能严重受损者；营养不良者；接受各种免疫抑制剂治疗 者；不合理使用抗生素者；接受各种侵入性诊疗操作者；手术时间长者; 住院时间长者；精神状态差，缺乏主观能动性者。二、医院感染发生的促发因素1 .个体抵抗力下降、免疫功能受损1）生理因素：包括年龄、性别等。如婴幼儿自身免疫系统发育尚不完善、 老年人脏器功能衰退、女性月经期和妊娠期

7、等抵抗力较差，易发生医院感染。2）病理因素：恶性肿瘤、血液病、糖尿病等多种疾病造成机体抵抗力下降; 放疗、化疗、皮质激的应用导致免疫系统功能抑制；皮肤或黏膜的损伤、局部组 织缺血、创伤、昏迷患者发生误吸等可能发生医院感染。3）心理因素：个体的情绪波动、应激等在一定程度上可以影响免疫功能和 抵抗力。2 .介入性诊治手段增多现代诊疗技术如内镜、泌尿系导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器 移植、牙钻、采血针、吸引管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界 的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。3 .不合理使用抗生素治疗期间无适应症地预防性用药，术前用药时间过早、术后停药时间过晚或 联合用药过多等，均易使患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长, 感染机会增多。4 .医院管理机制不完善医院布局不合理，卫生设施不健全，可以致环境中的病原微生物污染医疗设 备器械等物品。医院感染管理制度不健全，医务人员无视预防医院感染的重要性, 不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度等，都会引起医院感染。