医保办年终个人工作总结6篇.docx

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1、 医保办年终个人工作总结6篇 医保办年终个人工作总结篇1 20xx年以来，县医保局仔细贯彻落实上级有关医疗保险政策法规及文件精神，全面组织实施职镇居民根本医疗保险等民生工程，不断扩大参保掩盖面，加强基金征缴与治理，准时支付各项待遇，较好地完成了各项工作。 一、积极组织参保登记缴费，根本完成扩面征缴任务。 依据城镇居民医疗保险政策规定，居民参保登记和缴费集中在上年12月初至当年二月底进展。县医保局在去年11月就报请县政府下发了关于做好20xx年度城镇居民医疗保险登记缴费工作的通知，积极组织县城各社区和各乡镇劳动保障事务所承受城镇居民参与医疗保险登记和缴费，准时登记造册汇总，并将医保费缴入居民医保

2、财政专户。截止今年3月，我县已有xx余人登记参与居民医保，完成了上级下达的扩面任务，共收缴居民医疗保险费xx万元。 二、加强居民医保资金治理，准时支付各项医疗待遇。 依据城镇居民医疗保险市级统筹的要求，全部参保人员信息都要录入医疗保险信息治理系统，实行信息化自动化治理，工作量非常巨大。县医保局准时汇总全县城镇居民参与医疗保险状况，全力组织工作人员录入或维护参保人员档案信息，屡次加班加点工作，确保全部参保居民的档案信息在4月底前进入信息系统，在5月底前划拨参保人员门诊补偿金，保证参保患者准时享受各项医疗待遇。上半年，共划拨参保人员门诊补偿金xx万元，实际支付医疗费用xxx万元。 三、加大医保政策

3、宣传力度，不断提升医保效劳水平。 依据居民医保政策规定，自20xx年度起居民登记参保时，未连续缴费的应补缴相关费用，对此仍有局部居民不知道、不理解、有意见。下一步，县医保局将加大城镇居民医疗保险政策宣传，提高政策熟悉度和公信力，积极争取广阔居民理解、支持、参加医疗保险工作，努力构建和谐医保关系。要进一步加强定点医疗机构和定点零售药店治理，完善刷卡即时结算医药费方法，全面实现参保患者住院费用刷卡结算，住院医药费不用再由参保患者垫付，有效减轻参保患者的资金垫付压力。要进一步出台便民效劳措施，如建立上犹医保制卡分中心，简化制卡程序，缩短制卡时间，便利参保人员制卡领卡用卡，不断提升医保经办力量和效劳水

4、平。 医保办年终个人工作总结篇2 时间转瞬即逝，紧急充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作力量，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮忙和大家的支持是密不行分的，在这里我深表感谢！ 作为结算员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简洁的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要担当性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实结算员的工作不只是收好钱，保证精确无误就可以了，结算员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的效劳，对收

5、费满足，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积存、学习中多思索，发觉问题多反应。 xx年我要更加努力工作： 1、进一步提高效劳水平，削减过失，保证效劳质量，让病人得到满足，病人的满足就是对我的工作最好的褒奖； 2、仔细的学习医保学问，把握医保政策，根据院内要求协作医保办做好实时刷卡工作的预备工作； 3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，效劳病人，为医院的进展奉献自己的微薄之力。 最终，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生

6、活中赐予我的信任支持和关怀帮忙，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的缺乏之处，恳请领导和同事们给与指正，您的批判与指正是我前进的动力，在此我祝福我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。 医保办年终个人工作总结篇3 一、连续开展制度创新，推动医保上新台阶 1、开展统筹城乡居民根本医疗保险 试点工作。根据国家医改方案中关于探究建立城乡一体化的根本医疗保障治理制度，并逐步整合根本医疗保障经办治理资源的要求，我市在苍溪县开展了统筹城乡居民根本医疗保险的试点，打破了城乡根本医疗保险二元制度模式，实现了城乡居民根本医疗保险制度和治理“两统一”，将城镇居民医保与新农合制度合二为一，

7、不分城乡户籍一个制度掩盖，缴费三个档次自愿选择参保，按选择的缴费档次享受相应待遇。为便于治理，将原由卫生部门主管的合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部门，实现了城乡居民经办工作归口和统一治理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间，全县城乡居民参保人数达73.9万人，为应参保人数的100%。城乡统筹后，城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的冲突和困难得到了有效解决。 2、开展建立为鼓舞病人合理就医机制的探究。为建立鼓舞参保病人“小病进小医院，大病进大医院”的就医机制，我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、日均住院费用和2次以

8、上住院率等因素确定起伏线的方法，其效劳指标越高，起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员依据自身病情和经济状况选择定点医院就医，解决了过去“大医院人满为患，小医院无人问津”的现象，更加促进定点医院合理收费，提高了医疗保险基金的使用效率，市中心医院的次均住院医疗费用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高达40.7%。 3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参与城镇居民根本医疗保险人员的门诊负担，解决人民群众“看病难，看病贵”的问题，结合我市实际，积极开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的状况下，在城镇居民根本医疗保险筹资额中根据肯定比例标准建立

9、门诊统筹基金。参保人员在单次发生符合根本医疗保险报销范围的门诊医疗费用根据肯定比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。 4、开展参保人员异地就医结算方法的探究。参保人员在本市范围内就医，出院时只结算属于本人自付的费用，其余属于统筹支付的费用，由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一方法，有效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题，大大便利了广阔参保人员。 5、开展关破集体企业职工根本医疗保险关系接续方法的探究。为妥当解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题，对有资产能够足额按省政府川府发19xx30号文件规

10、定标准清偿根本医疗保险费的，根据统帐结合方式纳入城镇职工根本医疗保险；资产不能按川府发19xx30号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定标准70%清偿的，可以按文件规定70%清偿后解决其住院医疗保险；没有资产清偿或虽有资产清偿但缺乏该文件规定标准70%清偿的，参与城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选择参保。 6、开展医疗工伤保险费用结算方法的探究。我们抓住医疗费用结算方法这个“牛鼻子”，在全市全面推行总额、指标、单病种、人头等方式相结合的复合型付费方法，增加了定点医院的责任，提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率，降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险，使医保基金支出的增幅比收

11、入增幅慢14个百分点。 7、积极进展工伤保险监视治理新路子的探究。今年，针对少数煤矿企业招用矽肺病人，我们出台了招用工治理方法，其中规定在企业招用工前必需进展安康体检，从源头上堵塞了漏洞，效果明显。全市经体检共查处矽肺病人近80例，仅一次性待遇削减支出180余万元。 二、发挥竞争机制作用，做好“两定点”监管工作，完善内部掌握机制，提升经办效劳水平 依据省医保中心关于开展社会保险经办机构内部掌握检查评估工作意见的详细要求，我们组织以局长为组长，纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组，开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构内控建立的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构掌握、业务

12、运行掌握、基金财务掌握、信息系统掌握和内部掌握的治理与监视五个方面的内容。内控检查中发觉了一些治理漏洞和制度缺陷，有针对性的提出整改措施。通过检查，进一步明确和完善医保经办机构的职责，优化业务经办流程和经办治理，有效地发挥了内控检查效劳决策和促进治理的作用。 三、加强职工队伍建立，提高职工效劳意识 我们以“创一流”活动为载体，以建立学习型、创新型和效劳型单位为整体目标，以开展学习实践科学进展观活动为重点，努力加强职工队伍建立，不断提高职工效劳意识和提升效劳力量。通过开展理论学习，政策业务学问学习、综合技能学问学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心座谈等活动，提高了职工的业务素养、创新力量和效劳

13、意识。“创一流”活动中，我们组织各科室对业务流程、工作制度及效劳承诺等内容进展考核，通过建立意见箱，承受来自社会人民群众的监视，更有力地促进了机关效能建立，实现职工队伍效劳意识和参保人员满足度都提高的目标。 医保办年终个人工作总结篇4 20_年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的严密协作下，基金科依据年初规划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20_年度的工作总结如下： 一、基金收支状况 1、1-11月城镇职工根本医疗保险基金收入20_万元，城镇职工根本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已消失收不

14、抵支。 2、111月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。 3、111月城镇居民根本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。 二、主要工作状况 1、按上级要求，准时编制上报了20_年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季依据数据编写基金运行状况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。 2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。 一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科协作先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的协作下，扣缴财政供给人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元

15、，通过核对，误差比以前年度削减，防止了基金的流失。 二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细准时供应给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。 三是协作向上争资争工程的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中心配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。 3、掌握支出，保证基金流向的合理与标准。对每月的基金支出先与业务科室进展核对，做到数字无误，合理标准，再向财政申请各项医疗保险基金，准时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。 4、协作审计组，做好全国

16、社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进展审计，我局的各项基金也承受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，亲密合作，供应与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进展了整改，通过这次审计，更加标准了基金的征缴、使用及治理。 5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以准时到位的大难题。今年，在职工保险科的协作下，划拨了20_及20_年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。 6、协作居民治理科做好城镇居民的参续保工作。20_年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并准时发放、核

17、销，确保居民参保工作的正常顺当进展。 三、工作的缺乏 1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行消失风险，已占用了个人账户资金。 2、平常对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余状况调查讨论不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。 四、工作规划 1、做好20_年财政供给人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。 2、与职工保险科协作，办理20_年续保工作时先核定工资基数再进展银行扣缴，力求做到零误差。 3、准时编制及报送各项基金年报和20_年预算报表。 4、准时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到

18、各乡镇及象湖镇各居委会，确保20_年居民参保续保工作顺当进展。 5、与业务科室协作，加强定点医疗机构及定点药店的监视检查工作，杜绝基金的流失。 6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参加各险种的扩面工作。 7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象效劳。 医保办年终个人工作总结篇5 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“虚心”、“慎重”、“律己”的态度，在领导的关怀栽培和同事们的帮忙支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，仔细完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作状况简要总结如下： 一、严于律己，提高政治思

19、想觉悟。 一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。喜爱祖国、喜爱党、喜爱社会主义，坚决共产主义信念，与党组织保持高度全都。仔细贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏困难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的奉献。 二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素养。 作为一名医疗保险工作人员，我深深熟悉到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积存充实自我，才能熬炼好为人民效劳的本事。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素养水平。全面贯彻党的十七大全会精神高举

20、中国特色社会主义宏大旗帜，仔细学习业务学问，始终保持虚心好学的态度对待业务学问的学习，仔细学习法律学问。 三、努力工作，仔细完成工作任务。 一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民效劳的宗旨，努力作好本职工作。我主要担当的工作有稽核、“两定”的治理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的治理、医保刷卡软件的治理。 （一）稽核、“两定”的治理。 （1）采纳定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对比检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为

21、和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金状况的发生。 （2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议状况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化装品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的状况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进展了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和效劳治理。 （3）为进一步加强和完善定点医疗机构治理，建立健全根本医疗保险定点医疗效劳的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构治理水平，更好地保障了广阔参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定治理。 （4）为进一步深化医疗卫生体制改革

22、，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油治理局职工医院进展了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。 （二）慢性病的治理。今年5月份积极协作市人力资源和社会保障局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进展了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进展了复检。为了进一步便利慢性病患者看病、购药，保障参保人员根本医疗需求，依据我市慢性病门诊医疗费支付实际状况，结合我市实际，9月份组织人员对20xx名建立慢性病档案的参保人员进展慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。 （三）转外就医票据的审核报

23、销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公正、严格根据医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格根据20xx年甘肃省药品名目和诊疗工程名目进展审核报销。 （四）医保刷卡软件的治理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中许多问题都需要补足完善。对于消失的问题我积极和软件工程师联系得到准时的解决。 回忆一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也糊涂地熟悉到自己的缺乏之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的力量还比拟欠缺；其次，在工作上，工作

24、阅历浅，给工作带来肯定的影响。 在以后的工作中，我肯定会扬长避短，克制缺乏、仔细学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。 医保办年终个人工作总结篇6 我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关怀支持下和各临床科室积极协作下，通过医保科职工的共同努力，顺当的开展了各项工作，现总结如下： 一、已完成工作 1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有： 1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗效劳协议。 2）3月份与神木市医保中心签订医疗效劳协议。 3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗效劳协议。 4）榆林市工商保险效劳中心。 5）神木市民政局。 6）铁岭市城镇

25、职工医保中心未重新签署的，都连续之前的协议。 2、仔细学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）。 3、定期到临床科室了解合疗治理状况，帮忙解决合疗工作中存在的问题，削减不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用状况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、把握合疗患者的费用状况，准时做出调整。 4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与嘉奖，对于违反政策的个人及科室给与惩罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。 5、医保、合疗运行

26、状况 1）合疗：上半年（15月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754。6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均到达合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的屡次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。 2）医保：（榆林） 门诊：门诊目前已累计刷卡97人次，总金额20237.74元。 住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元

27、，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。 3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。 4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。 二、正在进展工作与缺乏之处 1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。 2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络缘由始终开通不了，现正预备签署协议 3、匹配上传鄂尔多斯医保三大名目，且已与鄂尔多斯医保局网络对接胜利，预备试运行。 4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡始终未放发，暂未运行。 三、努力方向 1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保治理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床效劳。 2、进一步亲密和医保、各合疗办的联系，准时互通信息，保持良好的工作关系。 3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力削减因工作不当造成的经济损失。