医疗保障服务协议书(6篇).docx

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1、 医疗保障服务协议书(6篇) 甲方(医疗机构)：_;地址：_ 乙方(患者)：_;性别_;身份证号_;住址_ 乙方于_年_月_日因_在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的缘由造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、公平、公正、合法、真实和诚恳信用的原则，依据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。 第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 其次条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥_元(大写：人民币_元) 第三条：甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性支付本协议其次条规定的款项。 第四条：在甲方依照本协议商定支付全

2、部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。 第六条：协议地点。 甲方代表人(签章)：_乙方代表人(签章)：_ _年_月_日_年_月_日 医疗保障效劳协议书二 甲方：医院 乙方：(患者或其家属) 鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则，依据医疗事

3、故处理条例及相关法律法规，经充分协商，达本钱协议如下，共同遵照执行。 第一条 本协议相关数据如下： 市年度职工平均工资：_元。 市年度城镇居民平均生活费：-元。 市城镇居民最低生活保障金：元。 其次条 补偿工程及计算方法 甲方同意向乙方补偿下述款项：(分项列举，略) 第三条 甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条 本协议一式两份，甲、乙

4、双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：医院 乙方： 代表： 日期：年月日 日期：年月日 医疗保障效劳协议书三 甲方：_(医疗机构) 乙方：_(患方) 甲乙双方依据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的状况下达成如下协议： 一、患者根本状况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故缘由 四、赔偿数额 1、医疗费：x元; 2、误工费：x元; 3、住院伙食补助费：x元; 4、陪护费：x元; 5、残疾生活补助费：x元; 6、残疾用具费：x元; 7、丧葬费：x元; 8、被抚养人生

5、活费：x元; 9、交通费：x元; 10、住宿费：x元; 11、精神损害抚慰金：x元; 12、患者死亡参与丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：x元(不超过2人) 合计：x元 五、偿款给付时间： 六、违约责任 七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签或盖章后生效。 甲方： 乙方： 见证人： 医疗保障效劳协议书四 甲方：_ 乙方：_ 一、甲方根据乙方的口述病历和电传检验资料，确定并精确告知乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。 二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_日内电话落实乙方是否

6、受到药品。 三、甲方所寄药品若发生丧失，必需负责追讨或照价赔偿。 四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，担当全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)。 五、乙方承受甲方治疗时，必需精确答复甲方接诊医生提出的询问内容。 六、乙方必需向甲方供应近期_化验单和_化验单(有条件的应供应dna检测单)。 七、乙方打算购药后必需精确告知具体地址和电话、邮编。 八、乙方所购药品为：壹号(_)、贰号(_)、_;汇款_元(大写)。 九、甲方药品价格均含邮费。 甲方(盖章)：_ 乙方(盖章)：_ 负责人(签字)：_ 负责人(签字)：_ 银行帐号：_ 银行帐号：_ 地址：_ 地址：

7、_ 邮编：_ 邮编：_ 电话：_ 电话：_ 传真：_ 传真：_ _年_月_日 _年_月_日 附件 1.乙方要根据接诊医生指定的药品，在本合同第八条序号内画注明; 2.收费实行预付款方式，乙方根据甲方指定帐户将款汇出后，应准时电话告知或将汇款单电传给甲方。 3.药品价格：_。 医疗保障效劳协议书五 医院名称：_医院（甲方） 医院负责人：_ 亡者继承人（乙方）： 乙方代理人： 协议地点： 亡者_于_年_月_因病在甲方处住院，于_年_月_日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡缘由产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议；双方本着自愿、公平、公正、合法、真实和诚恳信用的原则，依据相关法律法规，经充分协商，

8、现达成如下协议，由双方共同遵照执行。 第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 其次条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿： _ （￥ _万元 ），包括之前已垫付的_万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等全部法律规定的赔偿工程。 第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议其次条规定的剩余款项_万元。 第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等全部费用由甲方自行担当，乙方已支付的由甲方退回。 第四条：在医方依照本协议商定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主见权利，否则乙方应无条件返还医方已支

9、付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条： 本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。 特殊商定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应当有继承人对乙方代理人授权的全权托付书，且乙方代理人承诺对该全权托付书上托付人签名的真实性担当法律责任，因此缘由引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。 医方负责人签字： 医院签章： 乙方签字： 乙方代理签字： 签注日期： 年 月 日 医疗保障效劳协议书六 甲方： 乙方： 依据中华人民共和国合同法本着公平、互利原则，依据甲方需求，更好的满意效劳于患者动身，就“颈腰痛苦专科”合作双方公

10、平协商后达成以下协议： 一、共建工程：颈腰痛苦专科： 业务范围：颈、腰椎、四肢关节痛苦、康复理疗、中医科 二、治理方式： 合作专科纳入医院的统一治理，科室实行独立经济核算，实行自负盈亏。 三、甲方权利与义务： 1、甲方供应工程所需业务用房(包括门诊、办公室、住院病房、手术室)，电脑收费软件、网络、住院床位及水电等帮助设施; 2、供应挂号、收费、住院、医疗保险等手续办理和票据; 3、收费室、财务室、临床帮助检查科室、供给室等为专科供应效劳; 4、帮助乙方办理专科所需医疗广告、医疗设备的证明以及专科医务人员办理执业注册等手续; 5、负责专科遇到的医政、药政、物价、税务、工商、医保等部门的检查及验收

11、; 6、负责专科医保的工程申请; 7、不得新增加与专科业务冲突的同类医疗效劳工程，允许乙方购进药品。 五、乙方职责： 1、负责专科的形象筹划和市场开拓; 2、按专科需要，聘请专家、教授参加专科工作; 3、负责专科的医疗设备、技术支持以及专科设备的耗材和工程日常维护等方面的费用支付; 4、负责市场开拓费用以及乙方工作人员的工资; 5、负责专科病人的诊治，在治疗过程中娴熟把握、运用医保政策。 六、结算及利益安排： 甲、乙双方对专科的收益根据本协议之商定进展安排，甲方同意在院内财务系统中为专科设立特地账目，独立核算，专科门诊收入与自费住院收入在每月10号前结算给乙方，医保结算费用以到账时间3日内结算

12、给乙方。甲方不得以任何理由拒绝核算付款，甲方未准时结账，甲方支付乙方按1%/天收取滞纳金。 甲方收入的费用： 甲方每年收取10万元科室本钱折旧费，按营业额总收入的10%业务治理费。水电费乙方负责，物业费甲方负责。 乙方收入的费用： 1，临床帮助检查费(包括检验、B超、心电图、放射、)乙方收取25%;外检工程乙方自己负责。 2，药品治理费： 七、专科正式启动时交风险押金10万元。 八、医疗纠纷和事故商定： 合作工程运营严格遵守法律、法规及医院的各项规章制度，严格根据医疗技术操作规程进展医疗工作，依法行医，按章收费，杜绝医疗纠纷、事故的发生。确有医疗纠纷或事故发生，甲乙双方协商解决，一般医疗纠纷(

13、2万元以内)由甲方出面。乙方参加解决纠纷问题，费用由乙方担当，重大医疗事故纠纷其费用分担甲方10%，乙方90%。 九、协议期满及协议终止： 1、本协议期满后，经双方协商同意后可延长协议期限，但应在本协议期满前两个月内提出或在一样条件下乙方有优先打算权。 2、在以下状况下本协议终止： (1)、本协议合作期满，其中一方不同意续签时; (2)、专科发生严峻亏损，无力连续经营时; (3)、一方因发生自然灾难、战斗等不行抗拒因素时; (4)、一方严峻违约导致专科无法经营时; 3、由于专科持续亏损无法经营时，乙方需终止本协议，提前30个工作日书面告知甲方，则不视为违规行为，从告知甲方之日起，不得接诊新病人

14、，并积极处理已就诊病人的治疗和复诊工作，不得遗留纠纷隐患。 4、由于甲方的缘由提前终止本协议，甲方应收购乙方所购置的医疗设备。 十、违约责任及争议解决： 本协议经双方签字、盖章后即产生法律效应，本协议签订后双方应严格诚信履行协议中双方商定的各项条款，当一方终止或不能履行本协议时，另一方有权追究违约责任，其赔偿不得低于专科成立时投资的金额。 十一、其他： 1、假如双方合作经营专科进展良好，甲乙双方可深入合作其他专科; 2、协议期间，专科经营遇到困难或亏损时，甲方有义务制造条件解决困难，提高专科效益; 3、未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，具有同等法律效应; 十二、本合同壹式两份，甲乙双方各执壹份，由双方签字盖章之日起生效，有效期为捌年，自2022年月日至2022年月日止。 甲方： 乙方：