医保管理工作计划(8篇).docx

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1、 医保管理工作计划(8篇) 20xx年，我中心将在县委、县政府XX县人力资源和社会保障局的领导下，深入贯彻落实科学进展观，践行“十八届四中全会精神”，根据建立人民满足的社会保险经办机构的要求，坚持以人为本，开拓创新，强化治理，提升效劳的根本方针，努力做好各项工作。现依据中心20xx年工作安排和业务实际拟定如下工作规划安排，力争开创医保工作新局面。 一、全力抓好两项民生工程工作，确保政策红利惠及民生 (一)全力抓好20xx年城镇居民医保参保扩面工作。为顺当推动城镇居民根本医疗保险参保工作，中心将努力做好以下几点：一是明确责任、明晰任务，建立健全县、乡镇、社居委联动的工作机制；二是突出重点、创新思

2、路，通过推行学生整体参保工作模式确保工作实效；三是通过参保告知书、电视讲话、报纸专栏、专题新闻、宣传横幅、宣传车等多种形式宣传居民医保政策，营造良好的工作气氛；四是细心组织、强化督查，层层落实，责任到人，突出抓好工作进度；五是开展城镇居民医保参保短信提示工作，力争将参保提示短信发至每一名城镇居民，确保参保对象应保尽保。 (二)稳步推动大病补充保险工作。抓紧制定20xx年度城镇医疗保险大病补充保险实施方案，坚持“以人为本，统筹安排；政府主导、专业运作、公益为先、责任共担、广泛公开、多维监视、稳妥推举、持续进展”的原则，不断完善工作措施，确保大病保险长期稳健运行。 二、突出重点，依法加强和标准医疗

3、保险治理 (三)做好社会保险法的贯彻和实施工作。加强对社会保险法的学习和普及宣传，结合工作实际抓好医疗保险法规政策的贯彻实施工作，引导群众知悉社会保险权益，引导用人单位遵守社会保险法律义务，增加全社会学习、把握、运用社会保险法的自觉性。 (四)加强对定点医疗机构的治理。健全定点医疗机构治理机制，进一步完善定点医疗机构效劳协议，做好20xx年度定点医疗机构效劳协议签订和监管工作。加强医疗费用审核治理，重点加强对慢性病定点机构的监管，加强检查、稽核及考核工作，加大事前和事中监管工作力度。实施定点医疗机构分级分类治理。 (五)深入开展医疗保险稽核工作。依法开展医疗保险反欺诈工作，建立和完善日常审核、

4、重点监控、举报调查与反欺诈联动的工作机制，加大对参保人员、定点医疗机构骗保行为的惩办力度，加强对职工医保个人帐户的治理，严格查处各类医疗保险违规行为。开展专项的支付稽核和内控稽核，仔细做好稽核统计工作，按时上报统计报表、稽核材料。 三、强化治理，深入扎实做好各项业务经办工作 (六)标准医疗、工伤、生育保险经办规程，实现“标准化”柜台效劳模式，提升经办效劳水平。仔细贯彻落实十八届四中全会重要精神，切实维护职工合法权益，标准医疗、工伤、生育保险工作规程和操作流程，建立高效、快捷、便民的医疗、工伤、生育保险“柜台式”效劳体系，推动全县医疗、工伤、生育保险工作安康、有序进展。 (七)加强信息系统的治理

5、和维护。以提高医疗保险经办力量和效劳质量为着力点，以标准化治理为目标，适应新政策、新业务的需要，进一步加强医保网络系统的安全治理，加强权限治理和数据修改痕迹治理。 (八)全面实行以医疗住院费用总额掌握及门诊诊查费为核心的支付方式改革。总结上年阅历，依据上年年征收预算，以及基金使用状况，强化20xx年的基金付费总额掌握额度的预算，对定点医疗机构实施门诊诊查费及住院费用总额掌握。连续推行定点医疗机构费用掌握谈判机制，掌握医疗费用不合理增长，确保基金收支平衡。 (九)推动根本医疗保险异地结算工作。以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算效劳水平和效率

6、，加强就医地的医疗效劳监控，大力推动区域统筹和建立异地协作机制，便利必需异地就医参保人员的医疗费用结算，削减个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。 (十)做好医疗保险慢性病待遇申请医疗专家鉴定工作。当前，我国已经进入慢性病高负担期，具有“慢性病患病人数多、医疗本钱高、患病时间长、效劳需求大”的特点。为充分释放医改红利，让广阔参保对象享受应有的医疗保险待遇，进一步降低参保慢性病患者医疗费用个人负担比例，保障其门诊医疗待遇和合理医疗消费需求，我县依据上级人社部门的统一部署和医疗保险基金运行的实际状况，结合广阔慢性病患者的根本医疗需求，不断扩大、调整慢性病种类和补助标准，逐步提高报销

7、金额及报销比例，同时进一步标准了慢性病鉴定程序和标准。 (十一)加强医疗、工伤、生育保险业务档案治理，推动标准化建立。仔细贯彻落实人力资源社会保障部和国家档案局制定的社会保障业务档案治理规定(试行)，建立健全医疗、工伤、生育保险档案治理制度，标准档案收集、整理、鉴定、统计、保管、利用等，全面加强业务建立，逐步实现医疗、工伤、生育保险业务档案治理制度化、标准化、标准化。 (十二)做好机关事业单位城镇职工医保退休人员基数调整工作。退休人员的工资基数调整关系到全县机关事业单位参保退休人员的切身利益，中心将严格根据社会保险法的要求，仔细做好年度城镇职工医保退休人员基数调整工作。 (十三)做好工伤、生育

8、保险治理效劳等工作。积极推动生育保险市级统筹，生育保险实现系统结算，统筹区域内医院同一等级同一待遇。工伤保险实行按浮动费率缴费，积极推动工伤康复工作。 (十四)做好离休干部医疗保障工作。合理确定离休干部统筹标准，做好离休干部医疗费用结算及下年度费用预算安排工作，切实加强离休干部医疗效劳治理，提高效劳效能。 四、开拓创新，提高根本医疗保险治理效劳力量 (十五)创新效劳方式，提高效劳效能。积极推动金保工程建立，努力提高办事效率和效劳水平。积极协作推动社区医疗卫生效劳体系建立，探究建立社区劳动保障平台与社区卫生效劳机构之间信息共享和协同治理效劳的工作机制。 (十六)加强自身建立。根据经办治理效劳“法

9、制化、精细化、信息化和标准化”的要求，加强经办人员政策学问的培训和业务力量建立，提高经办力量和效劳水平，适应全民医保的新要求。以机关作风和机关效能建立为核心，贯彻执行效能政府四项制度，进一步转变工作作风，加强学习型、创新型、效劳型机关建立，连续抓好创先争优活动的实施。仔细落实党风廉政建立责任制，加强政务公开，大力推动阳光医保、效能医保和效劳型医保的建立，提高医保队伍的执行力、创新力和分散力,促进各项工作运转协调、行为标准、公正透亮、廉洁高效，努力开创社会保险工作新局面。 五、仔细开展招商引资工作 (十七)做好规划安排，着力做好20xx年度招商引资工作。一是仔细贯彻落实好相关招商引资文件精神，进

10、一步强化和标准中心招商引资工作，根据局党组的要求，仔细抓好招商引资工程储藏、推介、洽谈工作，做好工程统计上报等各项工作，确保真实、客观反响出中心招商引资工作成效；二是加强与投资企业的对接、联系、沟通，切实做好效劳，进一步提高协作效率，增加效劳意识，营造优质、高效的投资环境。三是积极做好在谈工程的对接和协调效劳工作，促进在谈工程早日签约，确保招商引资工作有连续性的开展，进一步提高招商引资工作的签约率、履约率、提高招商引资工作的实际成效。 医保治理工作规划四 XX年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。XX年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，实

11、行有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。 一、提高工作标准，创立人民满足办所 一是加强学习，不断增加本所人员的素养，能够娴熟地把握和运用医疗保险学问，精确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增加工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。 二、努力扩大掩盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。 以优质的效劳，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广阔居民关怀医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。 三、不断强化效劳，做好城镇医疗保险费报销工作。 坚持

12、“以人为本”，仔细做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用准时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。 四、不断提高素养，积极做好宣传工作 一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态；二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广阔居民的理解和支持。 我们信任，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门亲密协作下，XX年的各项工作肯定能顺当进展。我们的工作人员也将兴奋精神，扎实工作，积极探究，开创我街医疗保险事业的新局面。 医保治理工作规划五 为更好地为参保职工供应根本医疗效劳，依据

13、年初与县社会医疗保险事业处签订的根本医疗保险定点医疗机构协议书的有关要求，特制定医保工作规划如下： 一、加强领导，成立医保组织 为加强对城镇职工根本医疗保险的领导，成立以分管院长XXX为组长的XXX医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险供应技术保障。 组 长： 副组长： 成 员： 下设医疗保险治理办公室，配备专职人员（XXX）详细搞好此项工作。 二、仔细贯彻国家、省、市、县关于城镇职工根本医疗保险的各项政策规定。 三、加强内部治理，为参保职工就医供应便利。 1、加强内部治理，努力为城镇职工供应根本医疗效劳，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”

14、的标志，为参保人员就医供应便利。 2、门诊：实行一站式效劳，门诊设立特地诊室，病人来院后的各种检查由导医伴随，门诊大厅有轮椅、担架，免费供给开水，为病人供应便捷的医疗效劳。 3、病房：病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少供应23套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。 4、对参保职工设立家庭病床，定期上门效劳，查体、赐予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最正确的医疗效劳。 四、严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合理用药。

15、五、积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展稽查，并供应需要查阅的医疗档案和有关资料。 六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自独立工程收费或提高收费标准。 七、设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印根本医疗保险宣传资料，公布询问等投诉电话，热心为参保人员供应询问。 医保治理工作规划六 一、搞好城镇居民根本医疗保险工作。 城镇居民根本医疗保险工作涉及面宽、广，状况简单，关系到千家万户的切身利益，我们要积极实行措施，保证城镇居民根本医疗保险的顺当启动和实施。 二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务。 医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，

16、关系到广阔参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到准时报销。xx年在稳固去年征收方式、征收成果的根底上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。 （一）目标任务 基金征收3800万元。 （二）落实措施 1、准时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。 2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员医疗预算补助。 3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。 4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作。 坚持

17、缴纳医保基金与享受医保待遇公平原则。 实行电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单。 做好国库、支付中心帮助催收医保基金的协调工作。 调动一切积极因素，发动一切可发动的力气，做好基金征收工作。 三、做好扩面工作。 加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，发动符合对象和有条件的敏捷就业人员参与医疗保险，做到应保尽保，扩大医保掩盖面，提高抵挡风险的力量。 （一）连续深入到有意向要参保的单位进展面对面的宣传、发动，全面完成上级下达的扩面任务。 （二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。 （三）做好新参保单位参保人员的安康体检工作，严把关口。 （四）连续

18、搞好大病统筹移交医保治理工作。 四、严审核、强治理，保证基金合理使用。 一是增加责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公正合理。 二是提高工作效率，准时办理审核、审批、报帐手续。 三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控。 四是加强对门诊特别疾病待遇的审查和费用治理工作。 五是做好医疗效劳协议的签订、执行、监视履行协议工作。 六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，便利参保人员就医购药。 医保治理工作规划七 1月份：按时上报失地养老保险到龄人员统计表和死亡表；城乡养老保险到龄人员统计表

19、和死亡表；就业劳务报表及台账。 2月份：开展节前“三送”活动，“送暖和” “送岗位” “送信息”。 对辖区低收入家庭、失业人员家庭和困难户进展走访慰问，解决实际困难。 3月份：开展“春风行动”活动，宣传用工信息。举办一期创业培训班。 4月份：宣传妇女小额贷款相关政策；举办一期职业技能培训班。开展城乡养老保险参保工作。 5月份：召开“民营企业聘请周”活动，张贴 用工信息，组织辖区企业与辖区失业人员进展双向沟通会。 6月份：举办创业明星报告会 7月份：开展医疗保险参保工作。举办一期职业技能培训班。 8月份：举办一期职业技能培训班 9月份：举办高校毕业生“就业救济月”活动 10月份：在辖区开展以“送

20、岗位”、“送技能”、“送政策”等为主要内容的“就业效劳车”活动，使居民第一时间了解空岗信息，找到适宜的就业岗位。 11月份：入户走访就业困难人员家庭，为其宣传医保、养老保险、就业、贷款各方面的政策和信息。 12月份：整理各类资料台账，迎接年底考核 医保治理工作规划八 夯实根底、开拓创新，不断地完善公司内社会保障效劳体系，切实为职工解决社保、工伤、退休等问题。为确保下一年度各项工作目标顺当完成，现依据本公司实际状况，制定20xx年度工作规划。 一、夯实根底，完善台账。完善退休人员根本状况、退休状况、退休人员家庭根本状况；完善职工医疗保险根本状况台账。参保人员人数，未参保人员人数等根本状况资料。

21、二、强力推动城镇居民医疗保险。一是加强工作人员政策学习，更好地为职工解答医疗保险中遇到的政策性问题；二是做好已参保人员的续保宣传，引导已参保人员准时续保，避开已参保人员消失参保空白期，确保他们待遇的享受。 三、进一步做好离退休人员工作。做好退休人员的效劳，为职工办理退休手续，包括政策解答，事项代办。 四、积极协作区劳动保障部门做好劳动关系调整工作。加强劳动法律法规的宣传，让职工知法守法；充分发挥我公司劳动争议调解委员会的作用，让劳动纠纷在基层得到解决。 五、做好民族、民宗、残联等民政工作。 （一）做好民族工作。逐步缩小各民族之间的民族差异；毁灭民族卑视；坚持民族公平，促进各民族之间的团结。 （二）做好民宗工作。贯彻执行党的民族宗教政策；积极引导民族宗教与社会主义相适应。 （三）做好残联工作。倾听残疾人呼声，反映残疾人要求。 总之,20xx年我们将以饱满的工作状态和踏实的工作作风,苦干实干创新干,把社会保障及民政工作落到实处,圆满完成上级交给的工作任务，为我公司的进展和社会的稳定做出更多更大的奉献。 上海梅陇环卫综合效劳有限公司