医院医保科整改报告.docx

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1、 医院医保科整改报告 近日，社保中心对我店医保卡使用状况进展督察，并在督察过程中发觉有未核对持卡人身份及违规串药状况发生，得知这一状况，公司领导特别重视，召集医保治理领导小组对本次事故进展核查，并对相关责任人进展批判教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开头，就制定了医保治理制度，在公司医保治理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，制止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满意顾客的不正值要求，心存幸运，导致本次违规大事发生。 为杜绝类似大事再次发生，公司医保治理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查

2、自纠，分析缘由，提出以下整改措施： 一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 治理制度，提高门店员工素养和职业道德，监视购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。 二、 进一步监视医保卡购药标准状况。在公司医保领导小 组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的惩罚力 度，在严厉思想教育的根底上，对违规员工进展罚款、调岗或者辞退的惩罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用状况的监视检查，准时发觉并订正了我们的错误思想和违规行为。同时，盼望社保中心连续支持我们的工作，对我们的医保治理进展监视，进一步完善我们的医保治理制度。 * * 承诺书 对我店的本次违规大事，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚

3、决决心，以强有力的整改措施，杜绝类似大事再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用状况的监视检查，准时发觉并订正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药气氛。同时，盼望社保中心连续支持我们的工作，对我们的医保治理进展监视，进一步完善我们的医保治理制度。 * * XXX医院关于在2023年度医保考核中存在问题的整改报告2023-01-20 15:06 | #2楼 2023年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院2023年度医保工作进展考核，考核中，发觉我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医

4、保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，马上召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改状况汇报如下： 一、存在的问题 （一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全； （二）中医治疗工程推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间； （三）一般门诊、住院出院用药超量 （四）小切口收大换药的费用 （五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置 二、整改状况 （一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题 医院严格要求各临床科室必需具体登

5、记参保住院病人，并规 1 定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。 （二）关于中医治疗工程推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方书写标准要求，进展每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗工程要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不标准病历，进展全院通报，并惩罚相应个人。 （三）关于一般门诊、住院出院用药超量的问题 我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进展门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部依据相关标准标准联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进展每月公示，

6、并处于惩处。 （四）关于小切口收大换药的费用的问题 小伤口换药（收费标准为 元）收取大伤口换药费用（收费标准为 元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次仔细学习医疗效劳收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格根据标准收费。同时对比收费标准自查，发觉问题马上订正，确保不消失不合理收费、分解收费、独立工程收费等状况。 2 （五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题 医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，便

7、利患者输入医保卡密码。 通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院治理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化效劳意识，提高效劳水平，严把政策关，从细节入手，加强治理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献！ 2023年十月二十五日 3 医保定点医疗机构验收整改报告2023-01-20 15:05 | #3楼 2023年6月26日市医保联合检查组对我院申请医疗保险市级统筹定点医疗机构进展了考核验收，提出了一些亟待解决的问题，我院对检查组提出的意见高度重视，召开有关人员进展争论，逐条梳理

8、并制定出了整改措施，详细如下： 一、存在问题 1、局部人员执业范围不符合要求。 2、个人支付和统筹局部没有分开建账。 3、医保制度未上墙。 4、门诊药品摆放混乱，中药饮片储存环境需规整。 二、整改措施 1、对局部科室人员进展了专业调整，对口聘请了一些医务人员。 2、标准医保账目，个人支付和统筹局部已完全分开建账，到达了医保财务治理规定标准。 3、医疗保险制度已上墙，便利医务人员和患者了解医保政策和有关规定。 4、加强药房治理，对中药房进展了整改，中药饮片全部实行小包装；拆零药品进展标准，有拆零专柜、拆零工具，按拆零药品治理要求进展了整改，已到达要求。 在今后工作中，我们要坚持进展和完善城镇根本

9、医疗保险方 向。坚持“以人为本、便民利民”的效劳理念，坚固建立和全面落实“三合理”工作精神和要求，保障参保患者权益，标准就医治理、严格医疗费用制度、落实便民利民效劳，不断改良、不断完善，让党和国家城镇根本医疗保险这一惠民利民的好政策落实到实处，让更多的城镇职工、居民享受到政策带来的安康和实惠。 南和县北关医院 2023年八月四日 县医院关于医保治理整改报告2023.102023-01-20 15:06 | #4楼 医保局： 经贵局日常稽查，发觉我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进展全院整改，整改状况报告如下： 一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗效劳协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格根据规定报销。 二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、留意事项、享受医疗保险的病人要准时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。 三、严格病人住院、出院制度，特殊是加强对病房的治理，保证一切按规定办理，不再消失违规行为。 四、对本次稽查发觉问题的科室赐予扣款惩罚。 二0一四年十月二十八日 1