医院感染管理的工作总结.docx

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1、 医院感染管理的工作总结（10篇） 2023年，医院感染治理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格治理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力协作，护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室准时仔细填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室掌握医院感染。通过以上工作，2023年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院无医院感染爆发流行，有效将医院感染掌握在较低水平。 一、健全组织，制定和完善医院感染治理规章制度 今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量掌握治理体系。依据医院感染治理方

2、法、消毒技术标准、中华人民共和国传染病防治法、消毒治理方法、医疗机构医疗废物治理方法、内镜清洗消毒技术标准、传染病信息报告治理标准等相关法律法规、标准、规章，结合我院实际状况修订了我院的医院感染治理，传染病治理制度、职责、措施、流程等。 二、针对院感薄弱环节，加强院感质量掌握 进一步完善了医院感染的质量掌握与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进展督查反应，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的治理，特殊是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染治理工作，防止医院感染的爆发流行。

3、 三、依据传染病的治理要求，加强传染病的院感防控 进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的治理，仔细贯彻落实传染病医院感染掌握要求，加大医院感染防控力度，标准工作程序，特殊是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内穿插感染，积极协作有关部门，共同做好疫情防控工作。 四、依据院感治理要求，做好病例回忆性调查 2023年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率为0.038%；妇产科医院感染感染

4、有1例，感染发生率为0.15%；中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。 五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作 为标准全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，托付县疾控中心对全院重点科室进展了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进展了监测，合格率达100%。 六、加强医疗废物治理 院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物治理人员职责，落 实责任制，加强医疗废物的治理并常规督查，发觉问题准时整改并反应。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到标准治理

5、，严防因医疗废物治理不善引起医院感染爆发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进展了重新选址改建。是的医疗废物的治理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害的时机。 七、强化院感培训及考核 进展了四次医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：院感根底学问培训，抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与掌握技术指南（试行）、医疗废物的处理，医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙医院”院感有关标准。 通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增加，争取人人做到“有菌观念，无菌操作”。

6、 八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的治理 为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的治理，院感科对其使用进展常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。 九、积极参加医院建筑设计 在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸， 院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采纳悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。 十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在许多问

7、题： 1.医院感染环节质量需进一步加强。 2.临床感染治理小组尚未充分发挥其作用。 3.感染监测结果应定期向临床科室反应。 4.局部临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能准时报送。 5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生学问仍需加强。 新的一年马上到来，我科将连续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断总结阅历，虚心学习，争取“二乙医院”顺当通过。 *医院院感科 20xx年12月19日 医院感染治理的工作总结 篇二 20xx年我科在院领导和感染治理委员会的领导下，依据有关文件与规定，制定相应的院内感染掌握规划，并组

8、织实施，准时监测效果，准时修订措施，使我科院内感染发生率掌握在较好的范围内，无院内感染的爆发流行。现将今年主要工作总结如下： 一、完善治理体系，发挥体系作用 为进一步加强医院感染治理工作，明确职责，落实任务，今年在科主任的带着下将院感视为科室首要任务，完善了三级网络治理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和协作时，准时汇报主管领导解决问题。 二、医院感染监测方面 我科定期对科室环境卫生学、消毒、灭菌效果进展监视、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危急因素，查找有效的预防和掌握方法。通过一系列的措施最终削减和掌握医院感染的发生，提高医疗护理质量。 三、排解医院感染爆发 通过对科室相关

9、专业感染率的学习，了解科室易感因素准时做好了相关的防护措施，避开医院感染的爆发。 四、加强医疗废物治理，标准下收制度。 1。科室产生的医疗废物由专人负责下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进展必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的治理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害的时机。 2。重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。 五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 1。感染治理小组没有充分发挥其作用。 2。感染监测结果没有定期向临床科室反应。 3。临床抗感染药物使用不标准抗生素的病人病原学送检率极低，提示我

10、科抗生素使用仍存在误用或滥用现象。 企业全员培训实施方案 篇三 为仔细贯彻安全培训有关法律法规精神，落实关于切实加强和改良企业安全生产培训及考核工作的意见实施方案（鲁应急发202364号）安排部署，经讨论打算，在公司范围内开展全员安全生产法律法规和安全生产学问“大学习、大培训、大考试”专项行动。现将有关事项通知如下： 一、活动组织机构 为确保活动的有效开展，特成立活动领导小组： 组长：xx 副组长：xx 成员：各车间负责人、各部室负责人 二、学习内容 主要负责人、安全治理人员学习安全生产法律法规、规章、标准、安全生产重要文件及有关安全生产根本学问。从业人员重点学习安全操作规程、相关标准和岗位应

11、知应会学问。 三、活动组织准时间安排 （一）大学习。 （10月1日至10月15日）针对当前公司安全治理要求，补齐工艺安全、操作安全、作业安全、电气安全、应急安全等方面的学问短板，制定学习规划，编制培训教材。安全部负责公司级安全培训教材的制订；各车间部门负责人负责组织各自单位安全培训教材的制订。培训教材要求简洁明白，表达出员工应知应会。学习规划和培训教材经车间部门负责人、分管领导审核签字后，于10月15日前将电子版、纸质版报安全部。 （二）大培训。 （10月16日至11月15日）实行“三级”培训的方式，分层次对全部人员进展轮训： 1、公司级培训：（10月16日至10月25日）总经理重点解读安全生

12、产法、安全生产违法行为行政惩罚方法、山东省安全生产条例等法律法规。培训对象：公司中层以上领导干部。 安全总监重点培训危急化学品企业安全风险隐患排查治理导则，细分条款责任。 培训对象：车间负责人、职能部门负责人、安全员。 2、车间级培训：（10月26日至11月5日）各车间由车间主任对本车间工段长、车间治理人员针对安全生产法律法规、本车间相关标准和岗位应知应会学问进展授课； 各部室由各部室负责人依据部室职责对本部室人员进展相关标准和岗位应知应会学问进展授课。 3、工段级培训：（11月6日至11月15日）工段级培训由工段长对本工段全体人员针对本工段安全操作规程、相关标准和岗位应知应会学问授课。 （三

13、）大考试。（11月16日至11月30日）由安全部组织，全体员工参与考试，并客观评定成绩。 四、活动要求 1、高度重视，细心组织。 各单位要成立组织机构，明晰职责，制定具体的学习规划、培训教材。 2、仔细总结，存档备查。 培训过程要有课件、有记录、有签到、有照片。活动总结及相关档案记录于2023年12月10日报安全部。 3、注意实效，全员参加。 确保本专项行动稳妥有序开展。严格组织考试，确保考试严厉仔细，考试结果真实有效。 医院感染治理的工作总结 篇四 20xx年黄尖社区教育中心教师全员培训工作总结 为了深入贯彻落实区教育局治坚决、业务过硬、作风扎实、德艺双馨的教师队伍，切实提高教学质量。我社区

14、教育中心对教师全员集训。现将今年一年的培训状况总结如下。 一、细心组织，周密部署，高效有序 我中心传达学习了教育局的文件精神，成立了由中心主任为组长的培训工作领导小组，下辖协调组、资料组、后勤组、信息组等。 3月12日上午，在会议室盛大进行了开班典礼，开班典礼深刻阐述了本次培训活动的重要意义，明确提出了培训要到达的目标，同时也对培训考勤、作息制度、纪律等作了详尽的。要求和说明。 二、目标明确，内容丰富，形式多样 本次全员培训以按需施培为原则，紧紧围绕师德师风建立、班主任工作和教师专业成长三条主线，以听取报告、耳闻口诵、勤记笔记、撰写体会为主要活动形式。 三、勤于笔记、深刻反思、兴奋精神 暑期短

15、短八天的全员集中，是全体教师的一次思想大解放、熟悉大提高、工作作风大转变的转折点，教师们本着对学校负责，对自己负责的态度，严守纪律，态度端正，深刻反思，熟悉缺乏，改良方法，相互沟通，共同促进，更新自我，明确了教育者的社会责任，树立了高尚的道德情操和精神追求，极大增加做人民满足的教师的责任感和紧迫感。 四、仔细总结、改良方法、持续进展 这次全员集中培训，学完了规定内容，完成了学习任务，到达了预期目标，中心全体同志全都认为，这次培训的胜利之处在于：建立机构，统一熟悉，细心安排是前提；广泛发动，狠抓落实是关键；领导重视，纪律严明是保证。 “登高而招，臂非加长也，而见者远；顺风而呼，声非加疾也，而闻者

16、彰。”所谓理论转变视点，视点打算视野，视野打算人的成长质量。今后将大力弘扬教书育人、为人师表、爱岗敬业、乐于奉献的园丁精神，坚持不懈地抓好教师全员培训，以激发和唤醒教师，使教师产生一种积极的心态和探究的欲望，并使教师走上快速成长的康庄大道，为创办抱负的教育而奋斗。 医院感染治理的工作总结 篇五 一、健全了相关的治理组织，制定并完善了各项规章制度，如：对传染病防治领导小组、救灾防病抢救小组等相关人员进展了调整，健全了传染病疫情报告等治理制度。 二、积极组织人员进展重点传染病防治学问培训：传染病法律法规、手足口病、肠道等重点传染病防治学问、肿瘤及死亡监测等培训共4次，提高了我院医务人员的防控意识和

17、诊疗水平； 三、开展结核病、手足口、常见传染病、安康教育活动20余次，共发放宣传单、安康教育处方6000余份，大大提高了居民的防病意识； 四、仔细做好手足口、霍乱、疟疾等监测、筛查工作，设立发热、肠道门诊等门诊，并由专人负责，准时登记上报各种资料； 五、按时登记报告各类传染病30例，恶性肿瘤19例，死亡病例74例；六、每月对住院病人进展医院感染病例监测、汇总，上半年年共出院病人125例，无医院感染发生，定期分析评估住院病人抗生素使用率； 七、每月对中心肠道门诊、发热门诊、治疗室及三站进展消毒隔离制度执行状况进展检查，发觉问题准时订正 医院感染治理的工作总结 篇六 xxxx年我院的医院感染监控工

18、作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制到措施落实，始终贯彻持续改良的理念，使我院的院感治理工作逐步走向标准化、制度化、科学化。在全院每一位职工的共同努力下，全年未发生医院感染的爆发流行，圆满地完成了年初的工作规划，现总结如下： 一、完善医院感染监掌握度及操作规程，强化医院感染环节治理 为进一步加强我院的医院感染治理，强化我院的医院感染环节治理，依据卫生部xxxx年公布的医疗机构消毒技术标准、医院空气净化治理标准等法律法规的要求，结合我院的实际，对我院2023版本钢总医院医院感染预防与掌握手册准时进展了修订，新的医院感染监掌握度内容更全面、更科学。新的医院感染预防与掌握操作规程更是涵盖了我院

19、医院感染掌握的全部环节，使医务人员在医院感染掌握上有章可循。 为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室xxxx年的绩效考核标准进展了修订，制定了新的临床科室医院感染小组工作记录，新的记录本在内容上更全面、更有有用性，在实际工作中表达出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改良，在本次等级医院复核中得到了专家的认可。 二、开展全方位医院感染监测，为医院感染掌握供应科学依据 为了解我院的医院感染状况，为医院感染掌握供应科学依据，依据卫生部医院感染监测标准及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。 1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38 164人，发生医院感染653例

20、，医院感染发病率为1.71%，处于较低发病率水平。但不容无视由于我们院感专职人员少，医生主动报告意识差，存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染5例，无菌手术切口感染率为0.14%，比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理使用有关，应成为我们明年院感掌握的重点。 2、目标性监测 （1）ICU医院感染监测：对ICU进展呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染监测，全年监测人数216人，其中呼吸机使用率为66.36%，呼吸机相关肺 1 炎的发病率为7.97；中心静脉插管使用率为9.32%，血管导管相关血流感染率为0；导尿管使用率为94.78%，留置导尿管相关泌尿系感染的

21、发病率为3.49。 （2）手术部位感染监测：4月份开头在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊切除术的手术切口感染状况的目标性监测。共监测手术317台次，手术部位感染2例，调整感染率2.63%。 (3) 新生儿病房医院感染监测：共监测高危新生儿136人，医院感染8人次，感染人次率 5.88%，住院总日数324天，病人日感染人次率为24.691，调整日感染人次率为10.36。 (4) 细菌耐药性监测：xxxx年1月1日至12月21日细菌室共分别出多重耐药菌株502株，（其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占33.78%，其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居其次位，占28.19%。）肯定株数333株（剔除同

22、一患者培育出的重复菌株），以监测多重耐药菌患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，缘由在于今年的送检率提高，但不容无视多重耐药菌的掌握仍存在问题。 3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测891份，合格率为99.44%，对不合格的科室进展整改，重新监测合格；消毒灭菌效果监测1583份，合格率100%；无菌物品监测343份，合格率100%；高压灭菌器生物监测795锅次，合格率100%；环氧乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格率100%；低温等离子生物监测39锅次，合格率100%，保证了医疗安全。 三、医院感染治理与掌握工作 1、减负增效避开形式化

23、的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染掌握意识为前提，召开了全院医院感染治理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进展培训，使他们把握了医院感染治理持续改良的工作方法，同时我们又将临床的多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的临床科室医院感染治理小组工作记录，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染掌握上，而不是书写记录上，临床反响良好。 2、院感信息化提高预警力量：由于我院感染专职人员少不能主动监测，临床医生医院感染报告意识差不能主动报告院感病例，导致了医院感染病例迟报、漏报的

24、现象。院领导高瞻远瞩，投入20余万元安装了医院感染实时监控系统，以准时发觉医院感染病例，提高医院感 染的预警力量，为我院医院感染的预防掌握工作增加了双翼，必将对我院的院感掌握工作起到推动作用。目前软件正在安装调试中。 3、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手卫生可以降低三分之一的医院感染，本着这一理念，我们在全院强力推动手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提倡使用皂液、干手纸，在处置室、治疗室、走廊等处张贴手卫生宣传画及六步洗手法图示。同时进展了屡次的医务人员手卫生培训，提高医务人员的手卫生学问，提高他们的”手卫生意识。将医务人员手卫生常态化治理，实行手卫生监视工作的逐级监视，科室自

25、查、院抽查，不断提高手卫生依从性。 4、主动干预医院感染的高危因素，降低“三管”感染的发病率：针对ICU“三管”使用率高，病人病情重极易发生感染的实际状况，我们常常深入ICU病房与医护人员主动沟通，与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程，使医务人员从开头的排斥到目前已渐渐接纳院感人员，能主动实行掌握院感的措施，例如正确选择导管，娴熟插管技术及有效护理，适时拔出导管以降低医院感染率。对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机帮助呼吸患者每日进展撤管指征评估，准时进展撤管，有效降低导管相关感染发生率。 5、协作抗菌药物合理使用工作，强化手术部位感染掌握：根据抗菌药物专项整治工作要求，无菌

26、手术抗菌药物使用率大幅下降，势必增加了手术切口感染的风险。针对这一状况，我们连续开展手术切口感染的目标性监测，加强手术切口感染的预防与掌握措施的落实，如备皮的时机选择为术前即刻，备皮方式提倡不刮毛、提倡术中保温、强化术后引流及手卫生等环节掌握，削减手术切口感染的危急因素，努力降低手术切口感染发生率。 6、成立PICC门诊，实行专业化护理，降低院感风险：针对全院中心静脉导管置入科室的PICC穿刺及维护环境差，简单发生感染的问题，我科协同护理部建议我院成立了特地的PICC门诊，使置管进入门诊手术间进展，保障了置管环境的清洁，以预防PICC导管置入患者发生医院感染。目前PICC门诊已成立，正在试运行

27、中。 7、削减环境微生物监测频次，杜绝形式化感控：依据新版医疗机构消毒技术标准、医院空气净化治理标准、消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准和医疗机构手卫生标准等要求，准时调整了我院环境微生物及消毒灭菌效果监测的频次，杜绝了形式化 的感控，将有限的资源用在感控的高危因素掌握上。 8、爆发应急演练，提升医务人员的应急力量：依据等级医院评审标准要求，于9月19日进展了下呼吸道铜绿假单胞菌感染爆发应急处置模拟演练。通过演练提高了医护人员对医院感染爆发大事的熟悉，使护理人员把握了多重耐药菌感染爆发的应对措施，对防护用品的穿脱程序也有了感性熟悉，提高了临床对医院感染爆发大事的应急处理力量。 9、扩大器械

28、清洗消毒的范围，提高器械的清洗消毒灭菌质量：根据消毒供给中心治理标准及等级医院评审细则的要求，我院重复使用的诊疗器械、器具及物品在回收、清洗、包装、灭菌的细节方面仍旧存在着问题，因此我们与护理部、消毒供给中心一道多方协调，对未集中清洗的器械渐渐统一回收到消毒供给中心集中处理，保证了我院消毒灭菌的质量。 10、强化多重耐药菌监测掌握工作，削减多重耐药菌的医院感染：从临床科室送检高质量的标本入手，我们对全院医务人员进展了如何送检标本的培训，提高了细菌培育的阳性率。同时为削减多重耐药菌的院内传播，我们对检出的病例进展准时的跟踪，指导临床实行接触隔离措施，严格执行手卫生和无菌技术操作规程，加强环境清洁

29、，器械专用及消毒等，努力降低多重耐药菌的医院感染。 11、保洁工作标准化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是WHO提出的清洁医院的重要内容之一，我院现有的两家保洁公司保洁标准不统一，保洁程序不标准，保洁的质量参差不齐，为此我们依据医疗机构消毒技术标准的要求，开展了保洁员的培训，对保洁的细节进展标准，统一了保洁的程序，使保洁员把握了保洁的标准，提高了保洁的质量。 四、加大医院感染培训力度，提高全员的医院感染掌握技能 培训是提升医务人员医院感染掌握认知的主要方式，为此今年我们进行了不同层次、不同类别医务人员的院感学问培训共计14次，培训人群掩盖全院员工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念，

30、让全体职工时刻想到医院感染就在我身边，主动实行措施掌握院感是自己的职责，使病人的医疗活动更加安全。 为让临床能准时得到医院感染的信息，我们编辑制作了4期医院感染通讯，将医院感染治理工作的最新动态、法律法规、医院感染方面的监测数据等登载在此刊物上，将医院感染通讯下发各科室，以便临床科室学习，从而到达资源共享。 五、职业防护工作 全年医护人员上报职业暴露28例，其中护士21人，医生6人，检验1人，均根据职业暴露处理程序赐予准时处理。针对锐器伤日益增多的趋势，我们在强化职业暴露治理工作的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进展免疫接种，以削减医务人员职业暴露的发生

31、率。 六、差距与缺乏 1、我院虽然建立了院感三级网络，但是院感的三级治理网络没有真正发挥作用，形式化的治理较多。因此我们要探究建立一种奖罚结合的治理模式，提高三级网络的积极性。 2、目标性监测工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指导临床医院感染预防掌握工作方面还需进一步加强。 3、手卫生依从性还需进一步的提高。 4、我院局部医务人员在医院感染防控工作中还存在着“你推一推，他才动一动”的被动思想，所以感控工作要转变医务人员的被动“让我做”到医务人员的主动“我要做”，需要有一个漫长的过程，我们感控人仍要不断的努力。 总之，院感治理工作与医疗活动联系之严密日益加深，需要我们不断的去学习

32、和积存，需要我们亲密的与临床医务人员进展沟通，需要我们高效的院感团队来共同努力，更需要院领导及全院员工的戮力同心，来推动我院的医院感染治理工作向更高的层次迈进。 医院感染治理的工作总结 篇七 一年来，在医院领导及医院感染治理委员会的正确领导下，院感科根据上级主管部门和医院的工作部署，仔细执行医院感染治理方法、医院医疗废物治理条例、中华人民共和国传染病防治法实施方法、消毒治理方法和等法律法规，进一步加强治理，联同有关科室共同努力，完成了年初制定的工作规划。现总结如下： 一、根本状况 全年开展医院感染防控相关学问培训，共培训4次，其中全员培训2次，新入职人员岗前培训1次，参与人数341人次，并进展

33、考核，合格率达100%；医院现患率调查专项培训1次，参与人数13人。开展环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测12次共采样580份，其中紫外线辐照强度监测4次，合格率99.5%；消毒液微生物污染及有效浓度监测合格率100%、医务人员手微生物污染监测合格率100%、物体外表微生物污染监测合格率95.45%、空气细菌含量监测合格率100%、灭菌物品监测合格率100%；医院感染现患率调查实查率调查率100%；无菌手术切口感染率为0.58%；常规设备消毒灭菌合格率100%；开展了医院感染现患率调查和留置导尿管相关性泌尿道感染目标监测；随着医院感染治理质量的提高，医院感染率掌握在8%以下。 二、主要做法及成效

34、 （一）完善治理体系，发挥体系作用 为进一步加强医院感染治理工作，今年10月份正式成立医院感染治理科，明确职责，落实任务，重新调整充实了医院感染治理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级治理体系。 将医院感染治理纳入医疗护理质量治理中，在工作中，遇到需要多科室协调和协作时，能准时向主管领导请示汇报，寻求解决问题的方法。 （二）加强治理，确保医疗安全 1、仔细执行医院医疗废物治理条例和医疗废物治理实施方法，做好医疗废物的分类收集、包装、暂存、交接、运输等环节的治理，防止医疗废物流失。 2、在8月份、11月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进展专项检查，临床医护人员对消毒剂的

35、开启、配制方法标准，使用比拟标准，了解消毒液的使用方法及留意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用标准，贮存方法标准，都在有效期内使用，使用后处置标准。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。对一次性注射器、引流袋、引流管等一次性医疗用品的选购入库系列过程重点监控。 3、对各科医院感染监控人员强调病例发觉的准时性，做到早发觉、早反应、早处理、早消退医院感染的安全隐患。 4、对供给室工作加强监测，严格执行消毒标准，按消毒供给中心治理要求标准化治理，确保医用物品消毒灭菌质量。 （三）医院感染监测 我科负责全院医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进展监视、监测，准时汇总、分析监测结

36、果，发觉医院感染存在的危急因素，查找有效的预防和掌握方法。通过监测掌握监测，最终削减和掌握医院感染的发生，提高医疗护理质量。 1、病历监测(1)开展前瞻性监测 定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，亲密观看院内感染发生状况，既做到对病人的过程治理，同时也是对管床 医生的持续培训，共调查304例病人，调查中共发觉一例泌尿道感染病例，与医生进展沟通，准时填报了医院感染病例报告卡。 (2)医院感染回忆性调查 每月最终一周与下个月的第1周，到病案室逐份查阅出院病历，防止漏报，共查阅1142份，无漏报现象，真实了解了我院的医院感染率的基线。 (3)感染率监测：全年发生医院感染37例，感染例次数38例，

37、感染率为0.9%。符合卫生部规定的8%确的要求。 (4)漏报率的监测：全年我院的漏报率为2.63%，符合卫生部要求的20%要求。 (5)无菌手切口感染监测 对全院347例无菌切口进展感染率调查，发生感染2例，感染率为0.58%。符合卫生部规定的1%的要求。 2、首次开展住院患者现患率调查 11月份我科开展了住院病人医院感染现患率调查。此次调查由院感科专职人员负责，防保科及临床科院感质控人员协作，调查时间一天，共调查住院病人104人，实查率为100%，符合卫生部规定的96%的要求。调查结果显示，院内感染率为0。抗生素使用率为58.65%，其中治疗用药为44.26%，预防用药为55.73%，使用抗

38、生素病人的病原学检查率为4.9%。 3、开展留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测 院感科于9月份开头对全院留置尿管的住院患者进展目标性监测，结果发觉留置尿管的住院病人76例中，留置尿管4天以下70例，无一例发生尿路感染；4天以上的6例，发生泌尿道感染的2例；泌尿道插管相关泌尿道感染发病率为5.39。 4、消毒灭菌效果监测 (1)监测消毒液浓度：含氯消毒剂含有效氯符合要求、戊二醛 浓度达2%。 (2)各科使用中的碘酒、酒精监测结果均符合指标要求。(3)抽查灭菌包检测：结果显示需氧菌阴性。 (4)对全院每个科室使用中的紫外线灭菌灯进展强度监测，对于不合 格的灯管进展更换。 5、环境卫生学监测 空气细

39、菌含量、物体外表微生物污染、医护人员手微生物监测合格率为99.55%，合格率比去年提高了5%。符合卫生部规定的95%的要求。 6、消毒隔离工作质控状况 每季度医院感染科联同医疗护理治理质量检查组通过对各科进展抽查病历、查阅资料、医院感染和传染病防治法相关学问提问、实地检查等形式，并结合平常不定期检查等综合考评，汇总、分析、反应，通过质控检查，医护人员对医院感染的防控工作重视，削减了医院感染发生。 7、积极到有关科室核查医院感染病例报告状况，做好医院感染病例登记、报告工作，防止迟报、漏报现象发生。 三、主要缺乏方面 （一）个别医生填写医院感染病例登记表欠完整，有待完善。 （二）个别医务人员手卫生

40、依从性较差、操作后洗手欠标准，有待改善。 （三）个别医务人员对医院感染防治学问把握不够娴熟，对医院感染诊断标准把握不全，有待加强培训。 （四）对消毒供给室监视力度不够。 （五）个别医生对抗生素使用指征把握不明确，病原体送检率不达标。病原体送检率30%。 四、今后工作方向 （一）催促医护人员严格执行无菌技术操作规程及医院感染治理各项规章制度。 （二）加强对医务人员的医院感染防治相关学问培训，协作医院各部门做好新上岗人员的医院感染岗前学问培训，提高防范意识，防止医院感染发生。 （三）加强手卫生依从性的监管力度，各诊室、治疗室、换药室等室间洗手池上张贴洗手流程。 （四）连续做好院内感染监测和卫生学监

41、测。 （五）加强对医务人员的消毒学问培训和对消毒供给室监视力度，定期组织开展自查自纠，准时发觉工作中存在问题并加以改正。 （六）加强监视治理，组织医务人员学习抗菌药物临床应用治理方法、抗菌药物临床应用指导原则等学问，指导临床合理应用抗生素。 医院感染治理的工作总结 篇八 今年上半年，在院领导和医院感染治理委员会的正确领导和大力支持下，在市、县有关专家的指导下，我科严格根据医院感染治理方法、消毒技术标准、医疗废物治理条例等法律法规和卫生部新公布的六个行业标准，以标准化、流程化治理为目标，健全我院院感治理组织体系，不断标准和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感学问培训，提高全院医护

42、人员院感意识，将医院内感染率掌握在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染治理工作，现将我院上半年院内感染掌握工作总结如下： 一、健全院感组织体系，保证院内感染治理工作的顺当开展 为了加强医院感染治理工作，明确职责，确保院内感染治理工作的顺当开展，今年上半年我院健全了医院感染治理委员会、医院感染治理科、临床科室感染治理小组三级院感组织体系。 二、标准和完善院感各项规章和职责 为了院感工作能够标准化、制度化、科学化，今年上半年院感科依据医院感染治理方法等国家有关法律、法规，结合我院实际状况，制定了一系列院感各项规章制度和职责，使全院医护人员以后在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明

43、确了各级各类人员在医院感染治理工作中的相应职责。 三、制定各种预防和掌握医院感染的根本方法和各项操作规程 为了预防和掌握医院感染，为使我院在今后医院感染率掌握在最低水平，我科在今年上半年依据国家有关法律、法规，结合我院实际状况，制定了一系列预防和掌握医院感染的各种根本方法和各项操作规程，为标准我院医护人员在以后医疗活动中预防和掌握医院感染，打下了良好的根底。 四、加强全员医护人员院感学问培训，提高全员医护人员院感意识 通过举办全员医护人员院感学问培训，使全员医护人员明确各拘束院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。 五、标准医疗废物治理 依据卫生部医疗废物治理条例、医疗废物分类名目等

44、有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、燃烧登记及医疗废物消失集中、流失时的应急预案等相关措施，从而标准了我院的医疗废物治理。 六、消毒供给室建立完工并已投入使用 消毒供给室（CSSD）作为整个医院的心脏和枢纽，在院领导和医院感染治理委员会的的高度重视和大力支持下，我院消毒供给室于今年6月5日顺当完工并投入使用。同时为了标准和确保我院消毒供给室工作顺当开展，医院为此配备了两个无菌物品存储柜和检验消毒灭菌效果是否合格的BD测试纸。 总之，我院院感科自成立以来能够取得以上成绩，这与以卢院长为首的院领导和全院职工的大力支持和无比关心是分不开的，我科将在接下来的工作当

45、中再接再厉，以不辜负领导的期望！ 医院感染治理的工作总结 篇九 xx年，在上级部门关怀指导和全体员工的大力支持协作下，集团坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，坚固树立安全进展的理念，夯实根底，细化责任，强化现场监视监管，深化隐患排查治理，进一步完善职业安康安全治理体系，以法制化、标准化、标准化、系统化的方式推动安全生产，不断提高企业本质化安全水平，安全生产形势稳定，实现了集团重大安全生产事故为零的目标。现将全年安全治理主要工作进展总结： 一、集团安全生产形势及分析 集团上下坚持以“科学进展、安全进展”为理念，积极开展了各种形式的安全活动，取得了明显成效。全年未发生重特大安全事故。组织了开展了各种形式的演练，如：灭火应急演练、应急逃命演练、液氨泄漏应急救援演练、电炉停电应急演练等活动，通过演练使广阔职工把握了消防常识、应急逃命、应急避险学问。成绩当然可喜，但是我们必需糊涂地熟悉到，安全生产形势依旧不容乐观： 全年