《血透室质量持续改进制度》.docx
《《血透室质量持续改进制度》.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《血透室质量持续改进制度》.docx(19页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、血透室质量持续改进制度1. 科内质控院感小组认真负责、监视、检查各项规章制度的落实, 尤其是血液净化标准操作规程的落实及操作状况,觉察问题准时改正。2. 设施、设备、人员配备符合血液透析根本标准、医疗机构血液透析治理标准、血液净化标准操作规程。3. 严格执行值班、交接班制度,对存在问题,准时改正,提出整改措施。4. 严格查对制度,对前存在问题,准时改正,提出整改措施。5. 危重病人抢救制度,做好登记,觉察问题,准时改正,提出整改措施。6. 血液透析患者登记及病历书写,对存在问题,准时改正,提出整改措施。7. 血液传染性疾病检测,准时检测,如觉察漏检,准时补检,提出整改措施。8. 透析液和透析用
2、水质量监测和记录,准时登记、监测,如觉察漏检,准时补检,提出整改措施。9. 科室各项培训,落实实处,培训后考核,对存在问题,准时改正,提交整改措施。10. 医护人员坚持活到老,学到老的学习精神,在医院各项培训制度的学习下,开展持续质量改进活动,并以此切实提高透析质量。切实做到以患者为中心的医疗效劳。11. 调动患者参与,以问卷、交谈等方式了解他们对医院及渴死的意见和建议,对存在问题,准时改正,提出整改措施,进一步提高我们的工作。其次篇:血透室医疗质量治理制度血透室医疗质量治理制度为了切实提高医疗质量,改善效劳态度,确保医疗安全,削减医疗纠纷,更好的为患者效劳,结合本科室的实际状况,制定本制度。
3、1、坚持质量教育。科室每月进展一次。其内容应随质量治理的深入而循环渐进。通过质量教育,明确实行质量治理的意义和必要性, 了解自己的工作在质量形成中所取的地位,结实树立“病人第一,质量第一”的观念。时刻保持猛烈的质量意识,把握质量治理的根本学问和方法。2、建立质量治理组织。科室对医疗、护理质量进展监视、检查、评估并提出改进意见,同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。3、搞好质量信息收集工作,逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息治理系统和治理制度,做到质量信息的收集、传递、反响、处理等准确、准时、有效。4、实行质量治理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节,每个岗位、每个
4、人,要有明确的质量治理要求和质量检查考评制度,做到逐级负责,层层把关。5、落实防范医疗过失事故的措施。对易发生于紧急病患延误诊治,医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器治理修理不善、病患治理方面不严等方面的过失、事故、纠纷等要当做重点,制定切实可行的防范措施。建立医疗质量保证体系科室是医疗质量治理体系的重要组成局部,科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下:1. 科室医疗质量把握小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。2. 定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。3. 参与医疗质控办公室会议,反映问题,收集与本科室有关的问题,提出整改措施。实施细
5、则1. 严格执行首诊负责制,疑难病例实行会诊制。2. 成立科室负责人负责的医疗监控网络,严格执行操作标准。3. 质控组每月对工作人员进展一次医疗质量检查,检查各项医疗制度的执行状况。觉察安全问题准时整改,并作具体记录。4. 建立医疗过失、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本, 由责任人照实登记,处理医疗纠纷要有记录,有处理结果。5. 科室定期组织医护人员学习业务,加强医德教育,每年对医护人员进展一次考核。6. 凡发生医疗过失,事故及医疗纠纷的责任人,应逐级上报,准时妥当处理。科室将按有关规定处理,并帮助责任人分析缘由,争论对策,提出整改措施,必要时进展专题业务讲座。第三篇:血透室质量标准血
6、透室专科护理效劳流程质量检查与评分标准感染监控 25 分1、布局合理,设有一般病人、隔离病人血液净化区,治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。3 分布局不合理扣 1 分,一般、隔离区未分开扣 2 分。2、建立健全消毒隔离制度,血液透析机一人一用一消毒,透析器、管路专人使用,按要求做好消毒复用。3 分不符每项扣 1 分。3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手, 病人穿病人服、换鞋。3 分不符每项扣 1 分。4、血液透析前病人常规进展肝功能、肝炎病原学等检查;传染病人安置隔离净化区透析,固定床位、专机透析,并实行相应的隔离、消毒措施。3 分传染病人处理不当不得
7、分,其余每项扣 1 分。5、对透析中消灭发热反响的病人,准时进展血培育。2 分未执行不得分。6、每月对入、出透析器的透析液进展监测,疑污染或有严峻感染病例增加采样点原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等,监测结果超过标准值有复查。3 分监测结果不达标扣 1 分,其余未按要求执行每项扣 2 分。7、环境清洁卫生、无尘,病床单元每日消毒液擦拭,地面湿式清扫 2 次,清洁卫生工具明确标识、分开使用。3 分不符每项扣 1 分。8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中燃烧处理。2 分未执行不得分。9、床单、被服、病人服一人一更换,清洁、污染被服分开放置, 标识明确。3 分不符每项扣 1 分。工作质量
8、 25 分1、合理设定透析机参数,常常巡察,亲热观看机器运转状况, 准时处理一般故障,定时监测生命体症,觉察病情变化,做到“三准时”准时报告医生,准时协作处理、准时准确记录。8 分现场检查,与护士交谈,查阅记录,病情变化未觉察不得分,漏记录扣1 分/次, 对机器操作不生疏扣 2 分。其余酌情扣分。2、护士生疏血液透析护理常规,技术操作娴熟、准确,把握常见并发症的处理,严格执行护理常规和技术操作规程。5 分现场检查, 与病人交谈,提问 1 名护士护理常规,答复以下问题不全酌情扣分,违反操作规程扣 2-3 分。3、准时、准确执行医嘱,严格执行“三查七对”,记录准时、完整。3 分现场检查,查阅记录,
9、未严格执行查对不得分,漏记录扣 1 分/次。4、输血病人执行查对及输血监护制度,做好输血护理标识。 2 分现场检查或提问 1 名护士工作程序及要求,未执行不得分,答复不全酌情扣分。5、采集检验标本严格查对、选择适宜容器,准时送检,送检确保标本安全、完好,标识正确。3 分现场检查,提问 1 名护士工作程序与要求,标本采集错误或丧失不得分,不符每项扣1 分,答复不全酌情扣分。6、乐观、主动对病人进展安康教育,介绍疾病、饮食、活动等学问,讲解留意事项。4 分与病人交谈,验证宣教效果,未讲解不得分,余酌情扣分。第四篇:血透室工作制度血透室工作制度1. 工作人员必需严格执行消毒隔离制度,进入透析室须更换
10、工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子,操作时留意无菌操作。2. 工作人员不得迟到、早退、脱岗,不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事,去其他科会诊时,须说明去向。3. 热忱接待病人,急躁细致地做好病人思想工作,解除紧急心理, 不厌其烦地指导病人及家属做好饮食治理。4. 医师要严格把握血液透析治疗的适应症、禁忌症,乐观收治病人,组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。5. 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。6. 严格查对制度,护士执行医嘱要三查八对,完成当日工作须认真复查,并做好次日的工作预备,觉察问题要准时报告。7. 工作人员须有高度责任心,严密观看病情及仪器监护系统,准时处理并发
11、症,并做好记录。8. 科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管,急诊手术器械、药品定期检查,以备应急。9. 当天完成血透机消毒清洗工作。做二班时,换班前,血透机必需经过过氧乙酸消毒,更换床单。水处理间规章制度1. 水处理间设定在清洁区。2. 保持地面清洁,每天进展空气有效消毒。3. 节约用水,每天透析机消毒完毕后准时关闭水源。4. 留意安全,谢绝外人进出水处理间,每天工作完毕后准时关闭水泵电源,水处理间锁门。5. 依据用水量和处理水质状况,确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。6. 水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进展。7. 水滤过芯更换依据干净度及水表压力打算,一般半月一次。8. 建立
12、“水处理设备治理、运行、使用、维护登记本”,记录内容包括出厂信息、操作运转、修理记录及定期消毒等,对水处理设备进展标准治理。9. 建立“处理水质量监控登记本”,每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯含量等进展登记。10. 每月、每三月进展水处理设备的细菌培育和内毒素检测,每年进展化学污染物的检测,水质应符合国家血液透析和相关治疗用水yy0572-xx行业标准。血透室患者接诊制度1. 建立合理、标准的透析患者接诊流程。2. 实行患者实名治理制度,包括有效证件号码、联系 、住址、工作单位等。3. 初诊血液透析患者要认真询问病史,进展乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。4. 对于发热的血液透析患者,确定
13、要首先排解传染性疾病,进展亲热观看,必要时隔离透析,并上报院方。5. 具体询问病史、查体,依据病情作出具体的透析打算。6. 建立完整的病历记录,透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。7. 严格医疗文书治理,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。8. 建立良好的医患沟通渠道,对于与血液透析相关的有创操作, 依据规定对患者履行告知手续,并签名。血透室消毒隔离制度1. 血液透析室分为清洁区、半污染区和污染区。2. 血液透析室工作人员从特地的工作人员通道进入更衣室,更换特地的工作衣、戴工作帽、口罩,在指定区域换工作鞋前方能进入透析室。血液透析室工作用鞋一律不准外穿。进入污染
14、区必需衣帽穿戴整齐,离开污染区时,应换鞋并消毒双手。除检查人员外,非本科工作人员谢绝进入血液透析室。3. 病人从特地的病人通道进入候诊区,更换拖鞋后进入血透室。4. 病人首次透析前,必需在治疗前进展乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相关检查,保存原始记录,登记患者检查结果。每隔6 个月再进展肝炎病毒标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。5. 乙肝、丙肝患者分机隔离透析,配备感染患者特地的透析操作医疗车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照看乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有醒目的标识。6. 在透析单元之间设置速干手消毒液,工作人员在操作应当严格遵守中华人
15、民共和国卫生部 xx 年颁发的有关医务人员手卫生标准。7. 治疗车不能在传染病区和非传染病区穿插使用。8. 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进展肝素封管。9. 每次透析完毕后,如没有肉眼可见的污染时,应对透析机外部进展初步的消毒,承受含有效氯 500mg/l 的消毒液擦拭。如有血液污染到透析机外表,首先用含有效氯 1500mg/l 消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并弃之,再用含有效氯 500mg/l 的消毒液擦拭。10. 每班透析完毕按厂家要求对机器内部管路进展消毒。11. 病人床单、被套、枕套一用一更换,换下后放入特地的容器, 洗衣房清洗。病人拖鞋每人发放一双,不混用,每周
16、 1:100 含氯消毒液浸泡消毒。12. 全部血路管均一次性使用;传染病人的透析器一次性使用。透析管路预充后必需在 4 小时内使用,超过时间必需重预充。13. 废弃的一次性医疗垃圾分类处理,装黄色医疗垃圾袋,由专人送到指定的医疗垃圾处理地点。14. 治疗预备室、透析治疗室内应清洁、枯燥,地面每日用 1:200 含氯消毒液湿式清扫 2 次,每天治疗完毕后应空气消毒 1 小时,并做好记录。早晨病人透析前开窗通风 1 小时。15. 血压计袖带、血管钳每周用 1。100 含氯消毒液浸泡消毒一次。氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒,做到一人一换。16. 工作人员应每 2 年组织体检一次,乙肝外表抗体阴
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血透室质量持续改进制度 血透室 质量 持续 改进 制度
限制150内