医疗器械的清洗消毒与灭菌.docx

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1、 - 好好学习，每天向上其次十二章 医疗器械的清洗消毒与灭菌医疗器械是指医学领域内所使用的各种器械，包括用于临床诊断治疗的各种器械、医学试验 和临床检验的各种器材。医疗器械的清洗、消毒和灭菌是预防和把握医院内感染，保证医疗质量的关键手段之一。可 以说，没有优良的医疗器械消毒与灭菌技术，就不会有现代外科技术的进展，就不能保证各种侵润性诊疗技术得以实施，现代医学就不行能取得如此辉煌的成就。随着现代医学技术的进展，特别是现代外科技术的进展，对消毒灭菌技术的要求愈来愈高、 依靠性愈来愈强，在消毒灭菌方面引进和使用的技术和方法，科学合理使用消毒灭菌技术显-11得愈来愈重要。第一节 概述依据现代预防医学观

2、点，污染医疗器械的处理程序应当是消毒、清洗、枯燥、灭菌，这样更 有利于削减医护人员医院内职业感染，保护环境不受污染，更符合卫生学要求。为了便于科学合理处理污染医疗器械，应当对现代医疗器械消毒灭菌技术及其应用与进展，医疗器械本身进呈现状、外形构造、材料分类等对消毒灭菌处理的特别要求有比较好的了解。一、医疗器械消毒与灭菌存在的问题一灭菌前预处理问题 :污染的医疗器械在灭菌前的处理质量直接影响灭菌质量，目前在这方面主要存在以下问题。1. 认真执行标准精神:2023 年版消毒技术标准规定，非感染性污染器械可直接使用加酶洗涤剂作清洗处理；感染性病人用后的污染器械必需先进展消毒处理；对于器械上残留血迹应彻

3、底刷洗；洗干净后的器械经枯燥后，尽快包装。2. 清洗前消毒:经过现代预防医学争论已经清楚生疏到，病人用过的医疗器械可携带很多极危急的致病因子， 如血液传播性致病因子即乙型肝炎病毒 HBV、丙型肝炎病HCV、爱滋病病毒 HIV 等，这些致病因子可通过污染的器械，经人体损伤的皮肤黏膜而获得感染，也可经清洗过程污染医院内环境。因此，要求在清洗之前，先进展去污染处理即清洗前消毒处理，避开上述问题的发生。这种观点已经被多数学者所认同，亦被多数临床医务人员所承受，但也有尚未生疏到这种处理的必要性，认为先消毒太麻烦。持这种观点的人对医务人员职业感染状况尚不够了解， 其实医务人员的锐器损伤性感染严峻地存在这在

4、本书传染病消毒和血液传播性疾病消毒章节中有具体介绍，已经成为医院的职业卫生问题。3. 清洗必需彻底:使用后的器械污染严峻，很多器械带有血迹、脓迹、枯燥的排泄物和分泌物，假设清洗不彻底会给灭菌带来困难甚至造成灭菌失败。国内有调查证明，一些已经灭菌处理的器械上仍存在一些潜血阳性，特别是带有齿、缝隙、细孔和关节的器械比较难清洗，简洁造成清洗不彻底现象。 医疗器械上污染的蛋白性有机物清洗不彻底，对微生物具有保护作用，简洁造成灭菌失败。造成器械清洗不彻底的缘由主要是对清洗不够重视、刷洗不够认真，难洗的部位被无视和遗 漏，所用洗涤剂或清洗方法不当等。2023 年版消毒技术标准中对污染严峻的医疗器械的灭菌前

5、处理，提出用酶清洗剂进展清洗去污，此对于构造简洁、外表不光滑、带有孔隙的器械上污染有机物的清洗格外重要。目前， 用于医疗器械的酶清洗剂多为复合生物酶制剂，主要含有蛋白质、脂肪以及糖的水解酶，对物品上污染的脓、血及其他分泌物特别是枯燥在外表上的污染物具有很强的溶解去除力气。据临床实际调查觉察，有些清洗枯燥后甚至灭菌后的医疗器械上照旧检测出潜血阳性或乙型肝炎外表抗原阳性，说明清洗处理不彻底。用生物酶洗涤剂协作 5060加热清洗或协作专用自动清洗器和超声清洗器，可获得更好的去污效果。4. 清洗后必需进展枯燥:无论那种灭菌方法都要求待灭菌的器械保持枯燥，由于带有水分会影响灭菌因子的穿透，会 消耗能量，

6、会使化学灭菌剂稀释，严峻者造成灭菌失败。所以，医疗器械在清洗之后必需晾干或烘干，最好用高温烘干；需经压力蒸汽灭菌的棉布类制品不宜烘烤太枯燥，应保持 35 含湿量，否则简洁消灭超热现象。二灭菌不彻底问题:据国内一些调查证明，医院外科手术器械经压力蒸汽灭菌之后，只有少数大型医院能到达10-6 国际公认灭菌保证水平，很多医院的灭菌合格率均波动在 95%左右，少数灭菌合格率甚至缺乏 70%。还有灭菌后的手术器械上，特别是妇科器械，口腔科器械和注射器等细菌培育阳性率高达 35%。造成这种灭菌不合格的因素很多，归结起来主要有以下几方面。1. 没有严格执行灭菌操作规程:的争论结果觉察，压力蒸汽灭菌必需严格执

7、行灭菌设备标准的操作规程，如标准的包装、 科学的包装材料、合理的装载、正确的摆放、冷空气的彻底排解以及正确合理的使用灭菌效果监测手段等。2. 灭菌设备陈旧或故障:近些年来，中大型医院的灭菌设备多数进展了更换，脉动真空压力蒸汽灭菌设备得到初步普 及。也有局部医院特别是基层医院灭菌设备仍比较落后，常常处于运转不良状态，满足不了灭菌所需根本参数以至造成灭菌效果不能保证。3. 灭菌前处理不到位:清洗不彻底是灭菌失败的因素之一，特别是接触脓血便的物品污染严峻，不简洁清洗，有机 物残留影响了灭菌效果。器械清洗后未准时枯燥，造成残留细菌生殖，或未枯燥的器械带有水分。4. 的灭菌技术使用不正确:我国消毒灭菌技

8、术处于一个快速进展时期，有很多落后的灭菌技术已逐步被技术所替代， 由于对技术使用方法把握不娴熟，没有执行操作规程，造成灭菌不彻底5. 的灭菌技术和设备性能不完善:现代医疗器械进展很快，材料制造的器械不适应感温灭菌技术，如高精度的纤维窥镜、人工器官和体内植入物等都不耐高温，不能用干热或压力蒸汽灭菌。由此引入或生产了一些的低温灭菌技术，如低温等离子体灭菌设备、低温蒸汽甲醛灭菌设备、小型环氧乙烷灭菌设备等， 这些特别灭菌技术除对灭菌物品性质、包装材料及包装方法、灭菌效果监测保障技术都有一些特别要求，产品质量上亦有待于完善，操作方法尚未形成常规。二，医疗器械分类：对医疗器械进展分类是为正确进展清洗，科

9、学合理地选用消毒灭菌方法，确保消毒灭菌效果。一按危急程度分类1. 高度危急物品即关键性物品:（1） 是指那些在临床医疗中要穿入皮肤和黏膜或接触人体无菌组织和体液或接触生儿和免疫功能极度低下者的物品。（2） 主要包括各种外科器械，穿刺器械注射器、穿刺针、针灸针等，输血输液器具，无菌内窥镜腹腔镜、关节镜、羊水镜及其它窥镜的活检钳，各种体内导管心导管、静脉导管、 各种造影导管、内脏引流管，体内植入物人工器官、植入药物等，心肺氧合机，手术隔离衣帽，无菌巾单，外科手套，ICU 病房用品和生儿用品等。（3） 高度危急物品必需进展灭菌处理。2. 中度危急物品即半关键物品:（1） 是指那些只接触人体完整的皮肤

10、黏膜的物品。（2） 主要包括一般内窥镜胃镜、肠镜、气管镜、尿道镜及其它接触体腔的内镜，呼吸麻醉 装置，膜透析器，婴儿隔离服，婴儿孵育箱，口腔诊具，体温计等（3） 中度危急物品必需进展严格消毒，按现代消毒学观点，应当用热力消毒方法或高效化学消 毒剂进展消毒。3. 低度危急物品即非关键性物品:（1） 是指那些不直接接触病人或只接触病人正常皮肤的物品。（2） 主要包括诊疗设备，床具卧具，病房家具，室内环境外表，听诊器，诊锤，氧气面罩，湿 化器管道等。（3） 低度危急品以清洁为主，只有在已经污染或可疑污染的状况下才需要消毒处理。消毒可根 据状况使用含氯清洗消毒剂，不宜在医院环境中大量使用低效消毒剂，以

11、免使环境中产生耐消毒剂菌株。二按器械构造分类1. 外表光滑的器械:这类器械以光滑外表为主，体积大，如各种拉钩、大型骨科器械、刀柄刀片、仪器外表等， 这类器械比较简洁清洗消毒.2. 带有关节和钩纹的器械:很多外科器械都带有关节、沟、钩、槽状构造，如剪刀、血管钳、持针器、骨钳和牙钳、开 合器、镊子等。这类器械的关节处、沟纹处的污染物清洗消毒比较困难，必需认真刷洗干净， 消毒灭菌时必需将关节翻开。3. 带有窄缝隙、细孔或盲管的器械临床有很多特别器械，带有很窄的缝隙或细孔和管道，如注射器、各种注射针头和穿刺针、 吸引器管、探察器、细纤维窥镜等。这些器械不仅清洗困难、简洁藏污纳垢，而且消毒灭菌因子难以穿

12、透，往往造成消毒灭菌失败，应赐予特别关注。三按材料性质分类:不同性质的材料制作的医疗器械对消毒灭菌处理有特别的选择性和要求。1. 金属类器械外科器械绝大局部由金属材料作成，钢铁材料居多，铜铝制品为少数，个别特种器械用到金 银等。金属器械对灭菌因子的适应性比较广，它们耐高温、耐高压、耐辐射，但多数怕腐蚀， 使用化学消毒剂时应予留意。2. 玻璃陶瓷制品在医疗器材家族中，有不少为玻璃陶瓷制品，注射器、输液器和输血器、检验器材等。玻璃 陶瓷器材多数耐高温，耐辐射，耐氧化、耐酸碱，简洁清洗和消毒；大多数对灭菌因子适应性 比较广，简洁灭菌；但它们易碎，很薄的玻璃器材不耐压力。3. 高分子材料制品现代医疗器

13、材及仪器零部件多为化学高分子合成材料制成，如橡胶、硅胶、乳胶制品，塑料和 尼龙制品等。高分子材料制品主要有各种导管、纤维管、输血输液胶管、吸引管、外科手套、呼吸麻醉软管、透析软管以及人工器官等。它们大多耐辐射，耐腐蚀，耐酸碱，但不耐高温， 清洗比较困难，无抱负的灭菌方法。要求在彻底清洗的条件下，选择低温灭菌方法进展灭菌处理。4. 其他类型医疗用品中尚有棉织品、纸制品被污染文件书籍、包装材料等、一些特别用品电极、 电刀、电焊、电线等，它们的共同的特点是怕湿、不耐高温，不适宜用高温灭菌和化学消毒 剂浸泡。它们的灭菌往往承受福尔马林或环氧乙烷熏蒸，微波消毒，低温等离子体灭菌技术等 方法。其次节 污染

14、医疗用品的清洗消毒污染医疗用品是指医院临床病人使用过的各种与医疗有关的物品，清洗就是通过清水、各种 洗涤剂等各种清洗介质，人工或机械刷洗方法去除污染在医疗物品上各种化学的和生物的外来物质。一、概述:一污染医疗物品分类1 .依据污染程度分类:（1） 轻度污染物品：指病人使用后的医疗用品肉眼根本看不见明显污迹，只是这些物品病人使 用过，接触了病人的完整皮肤甚至只接触了病人衣服或被褥。这些物品只需要作一般清洗处理即可。（2） 中度污染物品：在病人使用后的医疗用品上可见水渍、泥土性污渍、食物性污渍等非牌出 性污渍，这些污渍含致病性微生物可能性较小。对这类污染物品需要用化学洗涤剂浸泡和认真清洗处理。（3

15、） 重度污染物品：这类物品上污染有病人血迹、脓迹、体液、分泌物和排泄物等明显污染， 这类物品不仅视为严峻污染，甚至应视为感染性污染物品，处理时应先消毒后清洗。2 .依据感染性质分类:（1） 非感染性污染物品：一般病房病人使用过的物品并且未受到明显污染的医疗用品，根本上 就是上述轻度和中度污染物品。这类医疗用品可直接进展清洗处理（2） 感染性污染物品：传染病医院或综合性医院的传染区病人用过的医疗用品；综合性医院住 院乙型肝炎、丙型肝炎、输血后肝炎等传染性肝炎病人，艾滋病病毒感染者或病人使用过的医疗用品；外科气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染病人手术后污染物品；污染有病人血迹、脓迹、体液、分泌物和排泄物

16、污染的医疗用品。以上 4 类污染物品都应当依据感染性污染物处理，处理程序为先消毒去污染，然后进展清洗。3 .依据污染物品是否具有再生性分类:（1） 再生性物品：但凡要回收重复使用的物品都应将其依据上述要求进展分类，目的主要是便 于分类处理。（2） 非再生性物品：但凡一次性使用医疗用品和打算报废的物品都应将其依据感染性质进展分 类，然后再按材料性质分类；属于感染性物品应先进展彻底消毒或专包专递特地处理；属于非感染性物品按一般废弃物分类处理。4 .依据污染物品材料性质分类:（1） 金属器械和用品：金属医疗器械污染处理在消毒、清洗处理方面有些特别要求，如怕腐蚀、易损伤等，提出处理警示。（2） 非金属

17、类物品：主要包括布类制品和玻璃器械等，这类物品对清洗处理方法有特别要求， 提请留意。（3） 怕热怕湿物品：这类物品在消毒和清洗处理方面都应依据怕热怕湿要求处理. 二、消毒与清洗方法:一清洗消毒用品1. 清洗剂或洗涤剂:医疗用品清洗所使用的清洗剂种类主要有外表活性剂，复合生物酶清洗剂，去污型消毒剂。（1） 外表活性剂类型洗衣粉、软肥皂、液体洗涤剂等外表活性剂去污作用的原理有润湿作用可促进枯燥污染物的软化、乳化作用促进蛋白质和脂 类物质溶解分散、分散作用促进颗粒性物质粉碎、泡沫作用可吸附污物颗粒、增溶作用促进有机物质溶解。（2） 复合生物酶清洗剂包括粉剂和液体制剂：复合生物酶含有蛋白溶解酶、脂肪溶

18、解酶以 及淀粉水解酶等与外表活性剂组成；酶具有催化特性其催化效率比一般催化剂高 1013 倍；酶作用选择性强，每种酶只能水解特定的有机物质；酶活性受多种因素影响，如温度、pH 值、重金属离子、酶抑制剂、酶激活剂等。目前，国内多酶洗剂进展较快，很多消毒产品都开发出酶洗剂产品，争论生产较早并且性能到达国外进口同类产品水平的生物酶是由合肥先科四环公司研制生产的必洁美多酶洗剂，对此产品临床应用争论有很多文献报道。（3） 去污消毒剂：具有去污力气的消毒剂奇异地把去污与杀菌力气结合起来，集杀菌与去污于 1 身，将消毒与清洗一步完成；消毒剂中的洗涤剂把枯燥黏附在器械外表的污染溶解于水中更有利于杀菌，极大地提

19、高了污染物品处理的便利性。具有去污力气的消毒剂国内市场主要有各种品牌的 84 消毒液，氯化磷酸钠为主要成分的消毒剂。2. 清洗技术（1） 手工清洗技术：各种构造简洁的器械，如管状物品、有孔物品、带缝隙或有齿有槽等物品 需要进展手工刷洗技术；某基层单位不具备机器清洗条件，全部器械都需要手工清洗。协作手工清洗的用品主要有各种适合的刷洗工具和洗涤剂。手工清洗过程一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗、加强热水清洗消毒。（2） 机器清洗技术：除必需进展手工清洗的器械之外全部物品都适合机器清洗。目前医疗机构 承受的清洗机依据不同对象选择机器类型，如一般医疗器械选择超声清洗机和医疗器械自动清洗机，内镜有专用清

20、洗消毒机、麻醉管道和呼吸机管道专用清洗消毒机等。三、感染性物品清洗消毒方法:一原则和要求1. 感染性医疗用品清洗原则全部属于感染性医疗用品清洗都必需遵循：消毒清洗漂洗酶洗漂洗枯燥分类 包装灭菌。2. 感染性物品清洗要求（1） 必需承受高效消毒方法：全部需要先消毒的感染物品都应选择高效消毒技术，物理消毒首 先热力方法，热水或常压蒸汽消毒比较适合，但带有血迹等蛋白性有机物污染不适合用干热技术；化学消毒剂首先含氯消毒剂，特别是去污型消毒剂，必要时可用过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯等高效消毒剂。（2） 特别致病因子需要特地处理：对于污染有传染性肝炎病毒或艾滋病病毒以及气性坏疽的血液性污染物，应承受压力蒸

21、汽灭菌处理；能承受化学消毒剂处理的应选择高效消毒剂浸泡处理。（3） 确保消毒效果的牢靠性：对于感染性物品及特别污染物品除强调使用高效消毒方法之外， 还必需对其消毒效果进展监测。确保使用的消毒剂浓度和物理消毒剂量不低于使用规定，以保证消毒效果。二清洗消毒的方法:1 .消毒处理（1） 物理消毒法 带加热功能的清洗消毒机：所使用的机器主要有一般加热清洗消毒装置或具有加热功能的超声波清洗装置，将感染性污染物品放于清洗机槽内，将温度升到 9095， 启动清洗程序处理不少于 40min.压力蒸汽灭菌装置：用于感染性物品灭菌的灭菌装置必需专用，不能将感染性物品与清洁物品混合灭菌。蒸汽加热消毒装置：对于某些不

22、适宜用前二种方法消毒的物品，如陶瓷、玻璃等物品，可以用 100常压蒸汽进展消毒 30min 以上。（2） 化学消毒法 含氯消毒剂消毒法：首选的是 84 消毒液，依据污染程度选用有效氯含量1000mg/L5000mg/L 进展浸泡消毒 30min；也可用次氯酸钠溶液或二氧化氯溶液以及用二氯异氰尿酸钠或三氯异氰尿酸为主要成分的泡腾片溶解后进展浸泡消毒。过氧化氢或过氧乙酸消毒法：用含量 60100g/L 过氧化氢溶液或用过氧化氢制备成的复方消毒剂；特别污染物品， 如透析器和内镜还可选择过氧乙酸，用含量 3000mg/L 左右的溶液进展浸泡 30min 消毒。不含血液等蛋白性污染物污染的物品，有特别怕

23、腐蚀物品，可选用含量 20g/L 戊二醛消毒液或含量 5g/L 的邻苯二甲醛消毒液浸泡 60min 以上。以上消毒处理后的物品可进入清洗程序。2. 清洗（1） 水冲洗 消毒后的物品马上进入清洗程序，水洗是第 1 步；把残留在物品上的消毒剂冲洗干净。（2） 酶洗 对于污染严峻物品，特别是带血液等蛋白性污染物的物品需要经过酶洗步骤，把这些器械放于酶洗剂溶液内置于超声清洗机或一般清洗槽内进展超声清洗或手工刷洗。（3） 漂洗 将酶洗后的物品经过自来水冲洗，用去离子水或蒸馏水彻底漂洗。3. 枯燥将漂洗干净的物品经热风烘干或自然晾干，最好进展烘干，防止在缓慢的自然枯燥中增加生 物负载。4. 检测清洗效果

24、详见后叙。5. 分类、包装、灭菌。四、非感染性污染物品清洗一原则和要求1. 原则:非感染性医疗用品清洗遵循的原则是：清洗漂洗酶洗漂洗枯燥分类包装灭菌。2. 要求:（1） 尽可能承受具有加热功能的清洗机进展污染物品清洗，由于病人使用后的物品一般都存在 污染，都存在比较严峻的生物负载，降低污染物品上生物负载对于确保灭菌质量格外重要。（2） 清洗必需彻底，对于非感染物品一般使用一般洗涤剂清洗即可，有可能的状况下使用 84消毒液进展浸泡后清洗，不必再用洗涤剂；污染比较严峻的物品照旧需要用酶洗剂。（3） 特别物品必需使用酶洗剂，如内镜或构造简洁的医疗器械需要用酶洗剂方能保证清洗效果。二清洗方法非感染性医

25、疗用品除了不强调先消毒之外，其他清洗步骤根本与感染性物品清洗、漂洗、干 燥、分类、包装和灭菌一样。1 手工清洗法( 1 )清水刷洗：使用后的医疗器械用流淌清水冲刷，简洁去除器械上残留血迹等污染物，但器械咬合面和缝隙及管腔内残留血液简洁洗干净，仅用清水只能作初步清洗，有 80以上会检出残留血迹。（2） 去污型消毒剂清洗：多用含外表活性剂的含氯复方消毒剂消毒加清洗。将污染医疗器械放 入含有效氯的消毒剂溶液中浸泡后取出用清水冲净，可使杀菌和洗涤在同一步骤进展。本步骤处理后的器械可以直接用清水洗净，按漂洗、枯燥、分类、包装和灭菌处理。（3） 加酶清洗：假设器械上残留血迹等污染严峻，需要进展本步骤清洗。

26、在洗涤池内 45温水中参与生物酶蛋白溶解酶、脂肪溶解酶等浸泡确定时间，可将污染在器械上的污染物溶解， 使得清洗变得简洁。在第 1 步清洗根底上，进展酶洗剂浸泡和刷洗，再用清水冲洗干净，然后按漂洗、枯燥、分类、包装和灭菌处理。（4） 手工清洗应留意事項：自我防护，清洗污染物品操作时应穿戴全套防护服、在水面下用刷 子刷洗，防止溅泼和气溶胶；带血器械清洗水溫应把握在 40以下，避开有机物凝固；清洗剂应选用多酶中性清洗剂,以低泡、透亮、易洗脱的产品；清洗室內所用的刷子、肥皂盒、抹布等都必須保持清洁枯燥。2 机械清洗法（1） 自动超声器械清洗机清洗：将污染医疗器械置于超声波清洗槽内水中，参与酶洗剂，经过

27、 预浸，启动超声洗涤、清洗、加热消毒；再经过漂洗、枯燥、分类、包装，然后进展灭菌。（2） 自动清洗机：医疗器械专用清洗机，可以清洗多种医疗用品，一般使用全自动清洗机， 并带加热系统和枯燥系统。把污染医疗器械放于自动清洗机洗涤槽内，经加有酶洗涤剂的水中 浸泡确定时间，启动清洗机进展清洗；水洗程序，加热清洗，漂洗，枯燥，然后分类包装和灭 菌。（3） 自动清洗机清洗留意事項：清洗器械数量要适量；器械摆放方法要依据使用说明书规定； 預清洗水溫应40；漂洗时使用高温水清洗，起到消毒作用。五、清洗效果检测:目前对于医疗器械清洗效果检测尚无标准统一的方法和检测指标。国内医疗机构在清洗效果 检测中使用目测法、

28、隐血试验法、细菌总数检测法、鲎试验法等。目测法只能观看到器械上明显污迹或锈斑等，过于粗造。隐血试验，灵敏性较低。细菌计数法检测，不能全部表达清洁程度，操作简洁，出结果慢。鲎试验法耗时长，本钱高，适用范围窄。近年来，国外推出ATP三磷酸腺苷生物发光(Bioluminescence)技术，来检测清洗后器械上残留细菌和蛋白质。一隐血试验:在试纸上滴 2 滴联苯胺染液，然后擦拭清洗过的器械，于 2min 后观看结果。试纸呈紫色反响即为隐血试验阳性；使用后马上冲洗的器械，隐血试验阳性率应小于 5二细菌总数检测法:将各种清洗后器械用适当采样液洗涤清洗后的器械，或用涂抹法采样器械特别部位，制备成 采样液。然

29、后对不同采样液体标本进展活菌计数培育，检测采样单元细菌总数具体操作详见相关章节。三ATP 生物发光法1 原理:ATP 生物荧光法测定原理是利用荧光素酶在镁离子、ATP、氧参与下，催化荧光素氧化脱羧， 产生激活态的氧化荧光素，并放出光子，产生 560nm 的荧光。在裂解液的作用下，细菌裂解后释放的 ATP 参与上述酶促反响，用荧光检测仪可定量测定发光值，从而获知 ATP 的含量，进而反映细菌含量。2 检测含菌液体标本中细菌总数:取含菌悬液 50l 参与到无菌离心管中，然后参与 50l 裂解液，混匀后室温下放置 10s,再参与 400l 荧光素酶，快速混匀后用荧光光度计测定其相对光单位值 RLU。

30、以相对光单位值作为活菌数参考值。3 检测清洗后械器上存活菌:将定量采样液置于适当的采样容器内，把清洗后的器械置于其中进展充分洗脱。取 50l 洗脱液参与到无菌离心管中，然后参与 50l 裂解液，混匀后室温下放置 10s 后,参与 400l 荧光素酶， 快速混匀，用荧光光度计测定其 RLU.四清洗干净度客观标准1 目测法判定标准:清洗后器械晾干后，目测器械外表无任何肉眼可见污迹，光滑无瑕疵，判定为合格，记录 减号；清洗后的器械上肉眼可见斑点，但不明显，记录为号；清洗后器械上可见数处斑点，记录为+号；清洗后器械上可见明显污迹，依据多少记录为号。2 隐血试验判定标准3 清洗后器械上残留菌数允许标准（

31、1） 外科器械清洗后残留活菌数应500cfu/件；（2） 内镜清洗后残留活菌数20cfu件；4 内毒素允许标准六、医疗器械清洗中存在问题一使用后器械处理不当:对污染有血液、脓液、体液、分泌物等的医疗器械没有能马上用水冲洗，使得污染物干固在 器械上，给清洗带来困难。使用中沾染有上述污染物的器械用后应马上用水冲洗干净，当时不能冲洗应在 2h 内处理。二先消毒后清洗带来的影响:带血器械用高于 90热力消毒或用醛类消毒剂进展消毒，会造成蛋白凝固，使得污染物黏附的更结实，给清洗带来困难。这些问题往往发生在手工清洗过程中，使用自动清洗机进展清洗， 消毒与清洗在一个连续过程中，可以抑制这些问题。三清洗剂选择

32、使用不当:使用后的医疗用品上污染有无机物，应选用酸性洗涤剂清洗；污染有机物质，选择碱性洗涤 剂；污染有机物且器械构造简洁，应选择生物酶洗涤剂。清洗剂使用中的问题主要是酶洗剂配制后反复使用屡次，这不仅会使清洗作用降低，还有可能造成二次污染；洗涤剂用量缺乏或浓度过低，会导致清洗力气下降；酶洗时温度把握不当影响酶洗效果，酶洗剂在水温低于 30条件下不能完全激活酶活性，水温高于 50会使酶失去局部活性并随温度上升酶活性损失增加，直到完全消逝。四清洗方法不标准医疗器械清洗不仅要考虑污染状况，还要考虑器械的性能、构造、材质等因素。不能认为只 要有自动清洗机就完全不用手工刷洗，也不能认为酶洗剂就是万能。有少

33、数清洗操作人员把有关节的器械处于闭合状态就投入机器清洗；还有带管腔的器械与其他器械混到一起投入清洗机内，这些操作都不符合标准要求。七、影响医疗器械清洗效果的因素一器械构造简洁性有些器械带有齿、缝隙、细孔和关节或长管，比较难清洗。对于此类器械清洗时必需尽可能 折卸，承受手工认真刷洗。二物品性质在医疗用品中，依据其材料性质对清洗因素耐受性不同。有耐清洗、耐腐蚀器械，有怕腐蚀 器械；有耐酸碱器械，也有不耐酸碱的器械。应依据不同状况，选择清洗方法和洗涤剂。三污物的性质外科器械上污染有血迹、脓迹、排泄物和分泌物，污染微生物数量大；污染特别严峻的器械 应占少局部。大量医疗用品都属于一般性污染，不需要特别处

34、理。对于污染特别严峻的物品， 在选择清洗方法和洗涤剂方面要赐予特别关注。四物品上有机物变干使用后医疗物品上污染的有机物质没有准时用水冲洗，干固在物品外表甚至在管腔内，清洗 时很难将有机物彻底去除。五清洗的方法对于不同污染医疗用品，选择清洗方法不当，会影响清洗效果。应依据不同状况，选择手工 清洗，机械清洗，超声清洗等；选择适宜的工具和科学选择洗涤剂。六生物膜的存在的影响绿脓肝菌,大肠肝菌和金黄色葡萄球菌等细菌可粘附于物体外表形成生物膜 -以及不同种类细菌的混合群体，不仅可阻挡理化因子，也可影响清洗作用。生物膜可在水池、水管和一些医疗器材 (透镜、导尿管、中心静脉导管 )中形成而不易去除。用有效的消毒剂、洗涤剂或酶洗剂等加机械力进展清洗，可有效去除生物膜性物质。