医院感染管理工作总结报告五篇.docx

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1、 医院感染管理工作总结报告五篇【完整版】篇一：医院感染治理工作总结报告 依据中华人民共和国传染病防治法及其实施方法，国务院医疗废弃物治理方法、卫生部消毒治理方法、医疗机构医疗废弃物治理方法结合我院实际，制定了_卫生院感染掌握、_院医疗废弃物治理实施方案，成立了以业务副院长任组长的医疗质量治理小组，负责对全院感染监测掌握、医疗废弃物治理和消毒隔离监测治理。今年对全院医务人员进展了医院感染学问的培训，学习了传染病防治法及相关法律法规，医院质量治理小组每季度对全院各科进展质量检查，科室质量治理小组每月对医院感染、废弃物治理及消毒隔离进展监视检查，仔细贯彻落实医院感染监测：1、开展院内穿插感染监测;

2、2、消毒灭菌效果监测; 3、紫外线消毒监测; 4、对手术室、产房进展监测。 加强对消毒剂、一次性医疗器械、用物治理： 1、标准选购一次性无菌医疗用品及消毒灭菌药品，严禁使用不合格物品; 2、严禁重复使用一次性物品; 3、临床诊疗科室对一次性用品使用后进展毁形消毒; 4、对一次性无菌医疗用品用后进展消毒毁形; 5、对医疗废弃物统一贮存、装置，集中运输到指定地点进展燃烧、无害化处理。 加强抗生素合理应用： 滥用抗生素在全国是普遍存 在的问题，也是医务人员面临之严峻的社会课题，大量抗生素不良反响的消失及耐药菌株的漫延，给临床医疗工作带来了很大的困难，合理应用抗生素人人有责。我们屡次组织临床医生学习了

3、抗生素合理应用之相关学问，明确各科抗生素预防应用、联合应用的指征 通过对医院感染、医疗废弃物的治理进展自检自查，我院已严格根据相关要求进展治理，但由于限于基层卫生院的条件，局部工作至今无法开展，如：1、手术室、产房的空气物体外表和医护人员手的监测;2、医疗废弃物的分类收集、运送;3、医疗废水的无害化处理;4、传染病门诊的分诊。在今后的治理中我院将进一步贯彻落实医院感染和医疗废弃物治理的相关要求，加大对医院感染监测、治理力度，有效预防和掌握医院感染，提高医院质量，保障诊疗过程中医患人员的安康安全，加强对医疗废弃物的治理，预防传染性疾病的发生。 篇二：医院感染治理工作总结报告 、加强对基层医院的指

4、导作用，杜绝恶性医院感染爆发流行大事发生。 进一步加强全省医院感染治理工作，充分发挥各级质控中心的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染治理延长到全省各市乃至县、区、乡各级、各类医院。仔细贯彻落实医院感染治理方法，要求各级医院，狠抓医院感染的监测与掌握工作，严格执行消毒技术标准、无菌操作及其他相关的技术标准，特殊是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品治理工作，做好医疗垃圾的全程治理，杜绝恶性医院感染爆发流行大事的发生。针对可能发生的突发性公共卫生大事，充分预备，镇静应对。 二、帮助卫生行政部门连续做好等级医院评审工作，加强重点科室、部门的医院感染治理。 帮助开展三乙医院的等级

5、医院评审工作，使各级医院重视医院感染治理工作。各级医院特殊应重视重点科室和部门(icu、血透室、内镜室、手术室、供给室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等)的医院感染治理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量治理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门协作进一步标准抗菌药物的应用，以及多重耐药菌株治理，限度掌握与削减医院感染的发生，杜绝医院感染恶性大事的发生。 20_年质控重点:开展目标性监测、手卫生、多重耐药菌株的监测与掌握、ssi的预防工作、vap的预防工作、icu的感染掌握工作、新生儿感

6、染的预防工作、消毒供给中心的建立。我们将于上半年公布我们质控检查的工程，下半年完成督查与总结，为下一步工作打下基矗 三、全面开展目标性监测与现患率调查，共创医院感染掌握“零宽容”。 仔细贯彻医院感染监测标准，使我们的监测工作必需与预防、掌握工作相结合，要求二甲以上医院均要结合医院详细状况开展目标性监测与现患率调查。如icu医院感染治理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。将浙医二院开展的目标性监测在省内连续推广，目标性监测的工程也将不断深入，为感染的预防和掌握打下科学的根底，并使我省的数据能与欧美国家进展标杆比照，使我们能运用循证医学的数据来进展医院感染预防与掌握，共同营

7、造医院感染的“零宽容”。20_年省中心将组织全省开呈现患率调查。 篇三：医院感染治理工作总结报告 20_年马上过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参加医院感染监控工作，各临床科室医师对全部住院患者进展医院感染前瞻性调查，发觉院内感染能准时、精确报告，同时院感科也加强院感病例上报治理，消失医院感染病例时，加强监测与掌握，无院感流行大事发生。常规依托护理部进展消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反应，协同医务科、护理部，协作院领导做好医疗安全治理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，公布一次院感简讯。 院感治理在1至12月份进展了以下工作： 一、依据

8、院感要求 细化院感质量治理 依据医院“安全生产”和“质量治理”的要求，完善了医院感染的质量掌握与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进展督查反应，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的治理，特殊是手术室、消毒供给室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染治理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进展督查和指导，防止院感在院内爆发。 二、依据传染病的治理要求 加强传染病的院感防控 在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、

9、发热门(急)诊等重点场所的治理，仔细贯彻落 实手足口病、甲型H1N1流感医院感染掌握要求，加大医院感染防控力度，标准工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内穿插感染，积极协作有关部门，共同做好疫情防控工作。 三、依据院感治理要求，做好病例回忆性调查 四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况 为标准全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染。 五、加强对抗生素使用的治理 根据抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则治理方法等规定，为加强抗菌药物临床使用的治理，我院

10、制定了抗菌药物临床应用分级、分线治理制度，各临床科室结合自身实际状况，制定详细落实措施。医院感染治理科积极参加临床合理使用抗菌药物的治理，制定了抗菌药物临床应用治理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用状况如下：全院1至9月份共出院20_例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分别率与细菌耐药状况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素供应牢靠的帮忙。 六、加强了医疗废物治理 院感科不断完善各项，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物治理并常规督

11、察，发觉问题准时整改并反应。并对工勤人员进展培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到标准治理，严防因医疗废物治理不善引起感染爆发。 七、院感培训及考核 进展9次医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感根底学问培训，手足口病消毒隔离学问培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离学问培训，甲型H1N1流感的院感掌握及消毒隔离学问培训，医务人员手卫生标准培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进展了培训考核，合格后上岗。 八、前瞻性调查及漏报率调查。 九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的治理。 篇四：医院感染治理工作总结报告

12、20_年我院的医院感染治理工作，始终围绕“三好一满足”这一主题，从建章立制到措施落实，坚持以患者满足为宗旨，以降低医院感染率为目标，逐步使我院的医院感染治理工作逐步走向标准化、制度化。在全院每一位职工的共同参加下，全年未发生医院感染的爆发流行，圆满完成了年初制定的，现总结如下： 一、完善制度及操作流程 今年初，为了使我院的医院感染治理工作再上一个台阶，感染治理科依据医院感染治理方法，结合卫生部20_年公布的医疗机构消毒技术标准、医院空气净化治理标准等法律法规的要求，对重点部门感染治理制度及局部操作流程进展了修订，使医务人员在医院感染治理上有章可循。其次季度，根据医院安排，制定了新的奖惩方案，使

13、医院感染治理制度得以很好的落实。 二、开展全方位医院感染监测工作 依据卫生部医院感染监测标准及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。 1、综合性监测： 全年共监测住院病人28835 人次，发生医院感染187人次，医院感染发病率为0.65%，比卫生部要求的8%相比，还处于较低发病率水平，但不容无视的是由于我们医师主动报告意识差，仍存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染0例，无菌手术切口感染率为0。患病率调查，应调查患者611例，实查610例，实查率：99.8%(卫生部规定实查率96%)。610例患者中共发生医院感染12人，医院感染现患率：1.96%。感染例次12例，例次

14、感染率1.96%。调查结果显示，比2023年医院感染现患率1.28%稍高。应成为我们明年医 1 院感染治理的重点。 2、目标性监测 1)ICU医院感染监测：对ICU进展了导尿管相关泌尿道感染、血管内导管相关血流感染以及呼吸机相关性肺炎监测。其中导尿管使用220人，留置1760日，感染9人次，留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为5.11，中心静脉插管110人次，留置日数810日，感染1例，相关感染血管导管相关血流感染率为0.12,，呼吸机使用24人次，使用日数87日，感染1例，呼吸机相关肺炎的发病率为11.5,; 2)手术部位感染监测：20_年元月份开头，我院感染治理科在普外科开展了阑尾切除术、骨

15、科植入物手术的切口感染状况的目标性监测。共监测阑尾手术258台，手术部位感染7例，感染率2.71%。监测植入物手术485，无发生感染病例。 3) 细菌耐药性监测：20_年1月1日至 11月，细菌室共分别出多重耐药菌株59株，(其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占75%，其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居其次位，占12.5%，MRSA占第三位，占6.77%，其次还有铜绿假单胞菌等。)今年与去年相比，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，缘由在于今年各科的送检率均有提高。 3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测562份，合格550份，合格率为97.8%，对不合格的科室进展整

16、改，重新监测合格;无菌物品监测145份，合格率100%;高压灭菌器生物监测144次灭菌，合格率100%;合格率100%;低温等离子生物监测52锅次，合格率100%，紫外线灯管检测，全年两次共检测灯管234支，合格229支，合格率97.9,%,对不合格的灯管要求准时更换并重新检测强度。保证了医疗安全。 三、尽力做好医院感染治理与掌握工作 1、减负增效避开形式化的感染治理：以二甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染掌握意识为前提，召开了全院医院感染治理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进展培训，使他们把握了医院感染治理持续改良的工作方法，将医院感染病例登记、多重耐

17、药菌感染病例登记、科室质控与护理部质控合并等。 2、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手卫生可以降低三分之一的医院感染，本着这一理念，我们在全院强力推动手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提倡使用皂液、干手纸，在换药室、治疗室等处张贴手七步洗手法图示。同时进展了屡次的医务人员手卫生培训，提高医务人员的手卫生学问，提高他们的手卫生意识。将医务人员手卫生常态化治理，实行手卫生监视工作的逐级监视，科室自查、院抽查，不断提高手卫生依从性。 3、主动干预医院感染的高危因素，降低医院感染感染的发病率：针对ICU病人病情重，插管多，简单发生感染的实际状况，我们常常深入ICU病房与医护人员主动沟通，

18、与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程，使医务人员从开头的排斥到目前已渐渐接纳，能主动实行掌握医院感染的措施，例如正确选择导管，娴熟插管技术及有效护理，适时拔出导管以降低医院感染率。对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机帮助呼吸患者每日进展撤管指征评估，准时进展撤管，有效降低导管相关感染发生率。 4、协作抗菌药物合理使用工作，强化手术部位感染掌握： 根据抗菌药物专项整治工作要求，无菌手术抗菌药物使用率大幅下降，势必增加了手术切口感染的风险。针对这一状况，我们连续开展手术切口感染的目标性监测，加强手术切口感染的预防与掌握措施的落实，如备皮的时机选择为术前即刻，备皮方式提倡不刮毛、提

19、倡 3 术中保温、强化术后引流及手卫生等环节掌握，削减手术切口感染的危急因素，努力降低手术切口感染发生率。 5、削减环境微生物监测频次：依据新版医疗机构消毒技术标准、医院空气净化治理标准、消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准和医疗机构手卫生标准等要求，从下半年准时调整了我院环境微生物及消毒灭菌效果监测的频次，杜绝了形式化的感染掌握，将有限的资源用在感控的高危因素掌握上。 6、爆发应急演练，提升医务人员的应急力量：依据等级医院评审标准要求，于7月25日进展了外科手术部位感染爆发应急处置模拟演练。通过演练提高了医护人员对医院感染爆发大事的熟悉，使医护人员把握了医院感染爆发的应对措施，提高了临床对

20、医院感染爆发大事的应急处理力量。 7、做好消毒供给中心的指导、监视工作，提高器械的清洗消毒灭菌质量：根据消毒供给中心治理标准及省厅文件精神的要求，第一季度我们在院领导的部署下，与护理部、消毒供给中心、手术室一道多方协调，对未集中清洗的器械渐渐统一回收到消毒供给中心集中处理，保证了我院消毒灭菌的质量。 8、强化多重耐药菌监测掌握工作，削减多重耐药菌的医院感染：从临床科室送检高质量的标本入手，我们对全院医务人员进展了如何送检标本的培训，提高了细菌培育的阳性率。同时为削减多重耐药菌的院内传播，我们对检出的病例进展准时的跟踪，指导临床实行接触隔离措施，严格执行手卫生和无菌技术操作规程，加强环境清洁，器

21、械专用及消毒等，努力降低多重耐药菌的医院感染。 9、保洁工作标准化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是WHO提出的清洁医院的重要内容之一，我院现有保洁公司保洁程序不标准，保洁的质量不高，护士长屡次反映，为此我们依据医疗机构 4消毒技术标准的要求，加强了对保洁员的培训，对科室护士长统一要求，对新进的保洁员进展培训前方能上岗，使保洁员把握了保洁的标准，提高了保洁的质量。 四、加大医院感染培训力度，提高全员的医院感染掌握技能培训是提升医务人员医院感染掌握认知的主要方式，为此今年我们进行了不同层次、不同类别医务人员的院感学问培训共计9次，培训人群掩盖全院员工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念

22、，让全体职工时刻想到医院感染就在身边，主动实行措施掌握医院感染是自己的职责，使病人的医疗活动更加安全。 五、职业防护工作 全年医护人员上报职业暴露11例，其中护士7人，医生4人，均根据职业暴露处理程序赐予准时处理。针对锐器伤日益增多的趋势，我们在强化职业暴露治理工作的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进展免疫接种，以削减医务人员职业暴露的发生率。 六、差距与缺乏 1、目标性监测工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指导临床医院感染预防掌握工作方面还需进一步加强。 2、手卫生依从性还需进一步的提高。 3、我院局部医务人员在医院感染预防掌握工作中还

23、存在着“你推一推，他才动一动”的被动思想，所以感染治理工作要转变医务人员的被动“让我做”到医务人员的主动“我要做”，需要有一个漫长的过程，我们仍要不断的努力。 总之，医院感染治理工作与医疗活动联系日益加深，需要我们不断的去学习和积存，需要我们亲密的与临床医务人员进展沟通，更需要院领导及全院员工的同心协力，以不断推动我院的医院感染治理工作向更高的层次迈进。 篇五：医院感染治理工作总结报告 一年的工作快接近尾声了，三甲复评也马上到来，这不仅给我个人也给内五科全体人员带来了紧迫感。在医院感染治理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和掌握医院感染的重要力气。近年来，我院感

24、染办在医院感染治理中，注意对护士进展医院感染的教训与培训，增加感染意识，并表达在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核规划并对其落实状况进展检查和指导。内五科是文明科室，是优质效劳示范科室，是市级重点科室，我想说院感防范从我科做起，从我从你做起!感想如下： 一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生 护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必需有剧烈的无菌观念，仔细执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。 二、护士在临床护理中严防医院感染的发生

25、1、预防肺部感染 加强病室治理，保持室内空气新奇，晨间护理时对床铺采纳消毒剂湿式清扫，以避开被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对承受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓舞勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓舞病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。 2、预防泌尿系感染 对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要催促并帮助病人按时行会阴部清洗，勤换内裤，保持清洁。严格把握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。 3、预防胃肠道感染 做好病人床单元的卫生治理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶

26、一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的;做好病人的饮食治理，避开食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。 4、预防血管相关感染 在进展中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格把握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。 5、预防手术切口感染 做好手术前病人皮肤的预备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时留意全部物品的消毒;手术皮肤消毒时，皮肤预备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的预备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。做好手术后伤口的护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药

27、器械与敷料必需到达灭菌，换药器械一人一用一灭菌，留意观看伤口愈合状况等。 6、预防皮肤感染 做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长期压迫。另外，要保持床单枯燥、平坦、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持枯燥并减轻皮肤摩擦。一旦消失褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。 三、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生 医疗器械的消毒与灭菌，在预防和掌握医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行20_版消毒技术标准中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：依据物品污染后的危害程度

28、、依据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、依据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌根本程序。 四、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生 抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和掌握医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。 五、留意抗菌药物的给药时间 给药时间最好依据所用药物的半衰期(血浆中药物浓度下降50%所需要的时间)来打算，较相宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。 六、留意抗菌药物的配伍问题 在抗菌药的使用

29、中，合理配伍特别重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。 七、留意抗菌药物的不良反响 护士应留意观看病人在用药中、用药后的不良反响，如二重感染、毒性反响、过敏反响等，如发生不良反响要准时报告医生，实行积极有效的措施，掌握不良反响对病人的危害。 八、护士在工作中严防意外损害引起自身医院感染 医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锋利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锋利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锋利器物马上置于利器盒内等，严防意外损害的发生，一旦被锋利器物刺伤，须马上处理并备案。 由于医院感染的学科特点，引起医院感染的因素非常简单，因医院感染引起的恶性的大事也屡见不鲜，我们要引以为戒，不要因小事酿成大祸。我们应糊涂地熟悉到，医院感染的隐患在某些方当严峻，做为医院的员工对院感的意识需进一步提高。因此，进一步加强医院感染治理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行，也为三甲复评做好预备工作。我坚信，只要在院领导的正确领导下，统一熟悉，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与掌握措施，肯定能把医院感染治理工作做得更好。