医院护士工作站操作规程经典.docx

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1、护士站操作规程概述：护士站是帮助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务是帮助护士处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行状况进展治理。同时帮助护士完成护理及病区床位治理的日常工作。1、床位治理：安排床位、转床、包床、取消安排床位等。2、出入院治理：入院安排、退院手续、定义出院、出院召回等3、处理医嘱：处理开、停顿医嘱，取消医嘱，打印长临时医嘱单、各种执行单、化验单等，办理转入、转出手续。4、护理文书书写：绘制三测单，书写四测单、入院患者评估表、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、交班报告等。5、领药治理：医嘱发送后生成统领单，由药房发药。6、费用治理：生成药品费、

2、检验费、检测费，收取床位费、护理费、治疗费等病室费用；打印日清单、催款单；负责退费业务。 7、物资设备申领：可申领、报废物资设备。8、护理治理：排班、修改排班、查询排班记录，生成考勤表；工作量统计，等。10操作规程：一、入院治理：1、安排床位：2、床位费的记帐：如选择自动生成床位费，则收取床位费时同时收取住院诊疗费；如不选择自动生成床位费，则需在长期帐单上录入床位费和住院诊疗费。3、修改病人信息：修改经治医生、主治医生、负责护士等信息。4、绘制三测单：5、帐单录入：录入长、临时帐单。6、通知经治医生。7、取消安排床位：二、处理医嘱程序：一开长期医嘱：1、检查床号、姓名、药品剂量、用法、频次是否

3、正确，如有疑问， 应核实无误后再转抄，如有错误，应通知医生在医生站取消。2、转抄并打印到长临时期医嘱单上，转抄者签名，交医生签名。3、说明类医嘱：需要护士执行的医嘱，如测 BPQ8H，观看神志、伤口出血状况等，转抄于长期治疗处置单上。4、治疗类医嘱：转抄后打印执行单，每“发送”一次即收取一天的费用。5、药物治疗类医嘱：（1） 转抄，发送后，收取治疗、护理费用，生成药品费。（2） 开输液：打印输液卡，交相关人员执行并在执行单上签字。（3） 开注射：打印注射单和单医嘱多日执行单，执行后在单医嘱多日执行单上签字。（4） 开口服药：打印服药单，手工抄写服药牌。（5） 需做过敏试验的长期医嘱：先转抄、打

4、印过敏试验的临时医嘱，待试验结果出来后，如阳性则护士站不转抄长期医嘱，通知医生在医生站取消长期医嘱，如阴性则护士站转抄长期医嘱，打印执行单。6、转床医嘱：（1） 转抄、打印医嘱，在电脑上将病人转至床号，更改相关信息如负责护士的变更，将病历转至床号，通知相关护士转床，更改执行单上的床号。（2） 如转床后床位费发生变更，应在长期帐单中“停”以前的床位费，再输入床位费及住院诊查费，并对已发生床位费进展冲正。二停顿长期医嘱：1、 转抄医嘱。2、 对已收费或已生成费用而未执行的工程“冲正”，包括治疗费、护理费、药费等。3、 发送所处理医嘱。4、 停顿各种执行单。可选择打印停顿执行单，如仅停多组中的一组，

5、则直接在已打印的长期执行单上停。5、 更改医嘱有开有停：在已打印的执行单上停顿需停的医嘱， 再打印开医嘱的执行单。6、 打印长期医嘱单，签名。三临时医嘱：1、转抄并打印到临时医嘱单上，交医生签名，转抄者签名。2、临时治疗处置：打印临时治疗处置单，交相关护士执行，执行者在打印的临时医嘱单上签名字和执行时间。3、准时在护士站及打印的临时医嘱单上填写过敏试验结果。4、交病人的药物医嘱：领药后打印发药单，将药物发给病人并请其在发药单上签收。5、化验医嘱：检验科、放免、肝病中心、中心试验室工程：转抄医嘱后发送至医技站，生成化验费，收取抽血等附加费，打印化验单、化验标本采集单，备试管、标本盒等，采集标本后

6、，和化验单一起送相应科室，由相应科室确认后才真正记帐。血液室工程：护士站转抄、执行后即实现记帐，在化验单上盖“记帐”章，将标本和化验单送相应科室。6、检查、放射医嘱：转抄医嘱后发送至医技站，生成检查、放射费，将申请单交病人，由相应科室确认记帐。7、加急的医嘱：医嘱班护士依据医嘱内容优先处理。四术后医嘱的处理：1、如为上午的手术，术晨将输液卡等执行单抽出，不执行，待病人返回病房、开出术后医嘱后，护士先处理停顿的医嘱，再处理开医嘱。如为下午的手术，则上午治疗照常进展，下午治疗暂停，等待术后医嘱。2、处理术后医嘱：先处理停顿医嘱，依据状况对已发生费用而未执行的工程冲正，再处理开医嘱。五产后医嘱的处理

7、：1、先处理停顿医嘱，进展冲正操作。2、再处理开医嘱。六转出医嘱的处理：1、护士转抄医嘱(含停顿医嘱)，停顿全部治疗、处置，对已发生费用而未执行的工程冲正。2、停顿长期帐单上的费用如床位费，停帐单时录入末日执行次数， 并依据收费状况冲正已收取的床位费。3、全部发送。4、检查本科室是否有“未处理工程”，如有，应予以处理，否则系统将不予转科。其它科室未确认的工程如药房、医技科室的费用等不受此限制。5、打印长临时医嘱单、四测单、一般患者护理记录单，整理病历， 三测单如当页未绘完，则不打印，自动转至转入科室，由其接着绘制。6、通知转入科室，送病人至转入科室。七出院医嘱的处理：1、转抄医嘱(含停顿医嘱)

8、，停顿全部治疗处置，对已发生费用而未执行的工程冲正。2、停顿长期帐单上的费用如床位费，停帐单时录入的末日执行次数为出院日的执行次数如床位费：出院日需收费则末次为“1”，出院日不收费则末次为“0”。3、全部发送。4、检查是否有“未处理工程”，如有，应予以处理，如药房、医技科室的工程等，否则系统将不予出院。5、打印长临时医嘱单、三测单、四测单、一般患者护理记录单等， 整理病历，送至住院科，由住院科汇总打单、结帐。6、定义出院。7、患者定义出院，可在医嘱单打印界面录入住院号，点击“查询” 后调出该患者的长临时医嘱单供查询或打印。八执行单的打印：1、不需要打印执行单的医嘱：各科护理常规、护理级别、病重

9、、病危、饮食类别、陪护等2、 需要打印执行单的医嘱：1输液卡：包括长、临时输液，每个病人分别打印用两页复写纸打印，每日打印。（2） 注射单：包括全部病人的肌内注射、皮下注射、静脉注射、气管内滴入等治疗，每日打印。（3） 单医嘱多日执行单：与注射单配套使用，每个病人分别打印，用于执行签字，签完一页后再打印一页。（4） 服药单：包括全部病人的口服、舌下含服、鼻饲管注药等治疗，每日打印。（5） 长期治疗处置单： 包括全部病人的病情观看测血压、神志、留意伤口渗血等、头部制动、维持固定、牵引、持续胃肠减压、预防褥疮护理、保存导尿、换药、吸痰、滴鼻、中药坐浴、中药洗浴、冰枕、冰帽、中药保存灌肠、上氧、会阴

10、抹洗、阴道冲洗上药等治疗、护理工程，每日打印。（6） 临时治疗处置单：包括全部病人的肌内注射、口服、静脉注射、皮试、皮下注射、导尿、灌肠、插胃管、备皮、剪鼻毛等临时治疗、护理工程，处理临时医嘱时打印。（7） 化验标本采集单：包括全部病人的小便常规、大便常规、抽血、痰培育、小便培育、大便培育、伤口分泌物培育、快速血糖测定等，急诊马上打印，其他每日打印。（8） 冲洗治疗卡：包括膀胱冲洗、伤口持续冲洗、引流管冲洗等治疗，每个病人分别打印，每日打印。（9） 雾化治疗单: 包括全部病人的雾化吸入、超声雾化、高压泵雾化、氧气雾化等治疗，每日打印。（10） 耳鼻喉科治疗卡：包括上颌窦滴注、上颌窦保存灌注、上

11、颌窦上氧、鼻腔冲洗等，每个病人分别打印，每日打印。（11） 滴眼单：用于眼科，包括全部病人的滴眼药治疗，每日打印。3、打印执行单的方法：（1） 依据需要选择打印“日期”、“医嘱类型”、“打印类型”及“ 未打印”、已打印等，留意避开。（2） 已打印过的工程字体为蓝色，未打印的工程字体为黑色。（3） 系统会提示全部已打印过的工程，可依据需要选择打印工程。三、核对与查对医嘱：1、下一班负责核对上一班的医嘱。如中班核对上午的医嘱，晚班核对下午的医嘱，夜班核对晚班的医嘱，夜班医嘱由白班医嘱班护士核对。2、夜班负责 24 小时医嘱查对。3、核对、查对程序：从电脑里调出上一班开的全部长临时医嘱， 分别与已打

12、印的长、临时医嘱单、执行单核对、查对，并在已打印的长临时医嘱单、注射单、服药单、输液单、处置单上签名。4、总查对程序：从电脑里调出全部病人的长期有效医嘱，与已打印的长期医嘱单、各种执行单核对。5、核对、查对内容：（1） 是否有未处理的医嘱；（2） 是否有未打印的医嘱；（3） 停医嘱是否在长期医嘱单上填写停顿日期。（4） 是否有未打印执行单的医嘱；（5） 临时医嘱单上执行者、执行时间是否签字。（6） 计价收费状况：是否有未生成费用的医嘱，相关工程的收费是否在长临时帐单上记录6、总查对内容:同现程序。四、取消医嘱：1、医生站未提交的医嘱：可直接在医生站取消。2、未转抄的医嘱：可直接在医生站取消，如

13、过敏试验阳性的长期医嘱。3、已转抄而未执行的医嘱：可取消，应先在护士站取消后，再在医生站取消，如医嘱已打印，则在医嘱单上用红笔写取消，签名字和时间。4、已转抄且已执行的医嘱：只能停，不能取消。5、转科医嘱：系统不支持取消。6、出院医嘱：只允许取消尚未结帐的出院医嘱。（1） 在医生站取消出院医嘱，选择性恢复已停顿的医嘱，说明类医嘱、治疗类医嘱及未发生冲正的药疗医嘱可恢复医嘱召回，已发生过“冲正”的医嘱，则不能恢复，只能重开。（2） 护士站处理开医嘱，执行已恢复的停顿医嘱，依据状况需要重打印长期医嘱单、执行单。7、术前医嘱的取消：不能删除，由于删除后在临时医嘱单上不留 痕迹，无法解释为何开备皮等医

14、嘱，需另开一条“手术取消”的医嘱。8、临时医嘱的取消：如未执行，但已生成费用，则先冲正，再取消医嘱。五、领药治理：一领药流程：1、大输液药：病区有肯定的基数，凭统领单药房每日补充。2、其他药： 当日上午 10：00 以后打印当日药物统领单含当日开、停的长、临时治疗药领当日药，领药时间可依据各病区具体状况提前或延后。 当日下午打印次日药物统领单，领取次日长期治疗药。 由药房打印统领单，一式两份，发药者、领药者签名后，一份留药房，一份留病区备查。3、长期口服药：设口服基数药，度冷丁等毒麻药及大输液的药物不属于病室基数药的范围。（1） 各病区依据本病区具体状况到药房领取肯定品种和数量的基数药。（2）

15、 每天按实际数量执行收费，但不每天领药。（3） 病区定期汇总打印“口服基数药统领单”到药房领药，补充基数。4、交病人药及出院带药：（1） 主管医生开临时医嘱。（2） 护士站转抄后发送，到药房领药。（3） 集中打印“发药单”，将药发给病人，并请其签收。（4） 出院带药需待病人结帐后才能发。5、毒、麻、精神药、剧、限药：（1） 毒药、精神药：主管医生下医嘱的同时，手工开红处方， 由护士站凭统领单和处方去药房领药。（2） 麻醉药：主管医生下医嘱的同时，手工开麻醉药处方，由护士站凭统领单、处方、空安瓿去药房领药。中草药也要求单独开麻醉药处方。（3） 剧、限药及超剂量用药、配伍禁忌中草药：开医嘱时电脑会

16、赐予提示，如确要使用，需手工开处方，在药名处签名。6、急诊拿药：中午、晚夜间的拿药：在急诊药房确认记帐、拿药。二退药流程：1、 病人未使用的药物，在护士站冲正后，打印领药单领药单上为负数，实际上是退药单，去药房退药。2、 在统领单上，如有一样的药物，退药数量会自动抵消，仅会显示无法抵消的药物，需带药去药房退。三缺药的处理：1、 如开医嘱时缺药、无药，系统将提示医生更换药物。2、 医嘱已转抄、发送至药房后，在药房领药时缺药，该组医嘱的药物均不确认收费、不发药，并在护士站“药品信息”内形成“缺药消息”。3、 接药房通知所缺药物到货后，如医嘱未停，可将“缺药消息” 发送至药房并领药。4、 可能存在退

17、药的状况：如退大输液药物。5、 准时通知医生更换药物或停药。四领退药查询：1、以病区查询：查询全部病人的领、退药明细及未领药未确认收费明细。2、以药物查询：查询某药物的领、退药明细及未领药明细。3、单个病人查询：查询单个病人的用药明细。六、费用治理：一收费：1、药物收费：（1） 长期医嘱：病区护士每日“发送”后生成费用。（2） 临时医嘱：每次“发送”后生成费用，药房确认后才真正收费。故为了准时收费和日清单的准确，要求当日的药物当日去药房领药。2、附加治疗费：（1） “发送”后自动收费。（2） 静脉输液如有多组，医嘱仅设一组执行频次最多的为静滴， 其它均为续静滴，以免重复收费。3、长期治疗、护理

18、、处置：需每日“发送”一次，方收费一次。4、本科内临时治疗、检查、小手术等处置的收费：医生开医嘱，护士转抄、执行后即收费。需要医生在临时医嘱单上签执行者和执行时间。5、长期帐单的使用：（1） 只能用于录入医嘱收费工程中不能反映的收费工程，严禁录入药品费用。（2） 用于收取床位费和诊疗费：病人入院后，应准时在长期帐单上录入床位费和诊疗费，其中床位费允许修改。（3） 用于陪人借卧具、空调费等长期医嘱上无法表达的工程的收费。5、临时帐单得使用：用于一次性材料和护理类处置的收费。及无法开医嘱收费的工程的收费，如：抢救车、血制品等，6、医技站工程的收费：护士站发送、执行后生成费用，由医技站确认后完成记帐

19、。7、无电脑科室检查、检测、治疗、小手术的收费：包括门诊各科室如：理疗科、推拿科、针灸科、门诊眼科、复明中心、口腔科、碎石治疗、钴 60 治疗、放疗、耳鼻喉科、妇科、微波热疗室、肠道水疗室、血透室、高压氧等，血液室、肝病治疗中心等。（1） 经管医生开医嘱，。（2） 病区护士站转抄、执行后完成记帐，系统内会默认发生科室，在收费单或申请单上盖章。8 、医生站之间会诊费、治疗费的记帐：（1） 会诊费：在申请科室护士站生成费用，由会诊科室在医生站“会诊申请”内确认收费。（2） 治疗费：由经治医生开医嘱，护士站执行后即完成记帐，治疗科室可在本科室护士站查询到记帐内容。二日清单治理：1、 每日晨由夜班护士

20、负责打印日清单。2、 主管医生负责发放日清单给病人，并催款。三催款：1、医嘱班护士负责了解病人费用状况，由科主任依据本病区的状况打算发催款单的余额，对余额少于科室规定的，应准时打印催款单，交主管医生发给病人。2、可从“费用信息”中查询上次催款日期。四欠费的处理：1、 药物治疗：对已欠费的病人，打印出执行单后，注明“欠费， 不执行”，不发送，不去药房领药，病人补交款后，再发送、去药房领药、执行。2、 检验检查治疗：护士审核后不发送，不将申请单交病人，待病人补交款后，再发送、执行。3、 长期治疗因欠费导致停药一天以上的，由医生开停顿医嘱。五退费：1、 病室费用退费：由护士站直接冲正，仅护士长、总务

21、护士或医嘱班护士有权限。2、 药品费退费：在“医嘱查询”中冲正，整条冲正后，再补记应收费用，将应退药品交药房，由药房确认前方完成退费。3、 医技科室费用退费：（1） 护士站已发送医技站未确认记帐的工程：由护士站和相应科室沟通，如属医技站漏帐，则由医技站补记；如未执行，则由护士站标记。（2） 已在医技工作站确认收费的：由医技工作站退费，护士站确认。4、 其他科室治疗单退费：（1） 有工作站的执行科室：直接在执行科室退费。（2） 无工作站的执行科室：执行科室医生或病区经治医生在治疗单上签字后，才能在护士站退费。5、未处理工程的处理：依据工程执行科室如医技科室、药房等实行相应的措施。六费用查询：1、

22、支持多种模式查询：按日期查询流水帐、分类查询西药、中药、中成药、治疗费、床位费、护理费、其它费用等、某具体药物使用量汇总查询。2、可查询未确认收费的工程。七、出院治理八、书写护理文书：1、长临时医嘱单：续打，要准时打印以便医生、护士手签名。2、三测单：（1） 在电脑内每绘完一页7 天,就打印一页。（2） 转科时如最终一页未绘完，则该页不打印，由转入科室接着绘制。（3） 出院时打印最终一页。（4） 准时录入药物过敏史。3、四测单：在病人出院、转科时集中一次打印、手工签名。4、交班报告：填写需要特别交班的内容。5、入院患者评估表：在患者入院后准时完成、打印。九、护理治理：1、排班：可排班、修改排班、查询排班记录。2、物资设备申领：（1） 护士长、总务护士具有申领权限，可提出领取、报废物资设备的申请。（2） 由科主任审核后发送至物资设备科。（3） 可查询物资设备申领、发放状况。