中医内科经络肢体病证(头痛).docx

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1、中医内科经络肢体病证头痛 头痛头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起 的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛既是一种常见病证，也是 一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相 关疾病加重或恶化的先兆。本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达5% , 流行病学调查表明，我国患病率为985.2/10,30岁以下发病 者逐年增长，男女患病率之比约为1 ： 4。相当数量的病人尤其久治 不愈者，往往求治于中医。我国对头痛病认识很早，在殷商甲骨文就有疾首”的记载，内经 称本病为“脑风、首风，素问风论认为其病因乃外在风 邪寒气犯于头脑而致。素问五脏生成

2、还提出“是以头痛巅疾， 下虚上实”的病机。汉伤寒论在太阳病、阳明病、少阳病、厥 阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治。隋，诸病源候 论已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛。宋三因极一病 证方论对内伤头痛已有较充分的认识，认为有气血食厥而疼者， 有五脏气郁厥而疼者”。金元以后，对头痛病的认识日臻完善。东香、佩兰等。内伤头痛.肝阳证症状：头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁, 舌红苔建黄，脉弦有力。治法：乎肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。本方重在乎肝潜阳熄风，对肝阳上亢，甚至肝风内动所致的头痛证均 可获效。方用天麻.钩藤、石决明以平肝潜阳；黄苓.山桅清肝火； 牛膝.杜仲.桑寄

3、生补肝肾；夜交藤.茯神养心安神b临床应用时 可再加龙骨.牡蛎以增强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚，症见朝轻暮 重，或遇劳加重，脉弦细，舌红苔薄少津者，酌加生地、何首乌.女 贞子.枸杞子、旱莲草等滋养肝肾。若头痛甚，口苦、胁痛，肝火偏 旺者，加郁金、龙胆草、夏枯草以清肝泻火，火热较甚，亦可用龙胆 泻肝汤清降肝火。肾虚证症状：头痛而空，物眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，带下，少寐健忘, 舌红少苔，脉沉细无力。治法：滋阴补肾。方药：大补元煎。本方重在滋补肾阴，以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴； 人参、当归气血双补；杜仲益肾强腰。腰膝酸软，可加续断.怀牛膝 以壮腰膝。遗精.带下，加莲须、美实.金樱子收敛

4、固涩。待病情好 转，可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴、潜肝阳以巩固疗效。若头痛畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，证属肾阳不足， 可用右归丸温补肾阳，填精补髓。若兼见外感寒邪者，可投麻黄附子 细辛汤散寒温里，表里兼治。气血虚证症状：头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏 风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治法：气血双补。方药：/侬汤。方中以四君健脾补中而益气，又以四物补肾而养血。当加菊花.蔓荆 子入肝经，清头明.目以治标，标本俱治，可提高疗效。痰浊证症状：头痛昏蒙，胸皖满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕， 脉滑或弦滑。治法：健脾化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤

5、。本方具有健脾化痰，降逆止呕，平肝熄风之功。以半夏.生白术、茯 苓.陈皮.生姜健脾化痰、降逆止呕，令痰浊去则清阳升而头痛减; 天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。并可加厚朴、蔓荆子.白痍 藜运脾燥湿，祛风止痛。若痰郁化热显著者，可加竹茹、枳实.黄苓 清热燥湿。瘀血证症状：头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或头部有外 伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。治法：活血通窍止痛。方药:通窍活血汤组成:赤芍.川苜各一钱（各6克），桃仁二钱（6克）， 红花、生姜各三钱（各9克），麝香五厘（015克），老葱3根，大枣7 枚。方药麝香.生姜.葱白温通窍络；桃仁、红花.川苜.赤芍活血化瘀；

6、 大枣一味甘缓扶正，防化瘀伤正。可酌加郁金.菖蒲.细辛、白芷以 理气宣窍，温经通络。头痛甚者，可加全蝎、娱蚣.地鳖虫等虫类药 以收逐风邪，活络止痛。久病气血不足，可加黄黄.当归以助活络化 瘀之力。治疗上述各证，均可根据经络循行在相应的方药中加入引经药，能显 著地提高疗效。一般太阳头痛选加羌活、防风；阳明头痛选加白芷、 葛根；少阳头痛选用川苜.柴胡；太阴头痛选用苍术；少阴头痛选用 细辛；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。此外，临床可见头痛如雷鸣，头面起核或憎寒壮热，名日雷头风， 多为湿热毒邪上.冲，扰乱清窍所致，可用清震汤加薄荷、黄苓.黄 连、板蓝根、僵蚕等以清宣升散、除湿解毒治之。还有偏头风，又称偏

7、头痛，其病暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及 眼.齿，痛止如常人，不定期地反复发作，此多肝经风火所致，治直 乎肝熄风为主，可用天麻钩藤饮或羚角钩藤汤治之。；转归预后1转归有证候间的转归和疾病间的转归。证候间的转归，如外感头痛未 及时根治，曰久耗伤正气可转为内伤头痛；内伤头痛之人再次感邪， 也可并发外感头痛。风寒证或风湿证，邪气郁遏化热，也可成为风热 证；肾虚证水不涵木，可转化肝阳证；肝阳证化火伤阴可转化为肾虚 证；痰浊证因痰阻血脉，可转化为痰瘀阻痹证。疾病间的转归，如肝 阳头痛日久，可转归和/或并发为眩晕、目盲.中风等病。头痛的预后有较大差异，外感头痛，治疗较易，预后良好。内伤头痛, 虚实夹杂，

8、治疗，较难，只要辨证准确，精心治疗，也可以使病情得 到缓解，甚至治愈。若并发中风、心痛、呕吐等则预后较差。.预防与调摄头痛的预防在于针对病因，如避免感受外邪，勿情志过激，慎劳倦、 过食肥甘等以免引发头痛。头痛的急性发作期，应适当休息，不宜食 用炸烤辛辣的厚味食品，以防生热助火，有碍治疗，同时限制烟酒。 若患者精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪，适当保证环境 安静，有助缓解头痛。结语头痛的病因虽多，总不外外感与内伤两类。外感以风邪为主，挟寒、 挟热.挟湿，其证属实。内伤头痛有虚有实，肾虚.气虚、血虚头痛 属虚，肝阳、痰浊.瘀血头痛属实，或虚实兼挟。故头痛应辨内外虚 实，治疗亦相应采用补虚泻

9、实。外感头痛以祛邪活络为主，分辨兼挟 之邪而分别祛风、散寒、化湿.清热治之。内伤头痛补虚为要，视其 虚实性质，分别治以补肾.益气.养血.化痰、祛瘀为治。在辨证基 础上，根据病变的脏腑经络，选加引经药效果较好，除服药外还可配 合针灸及外治法等，常可提高疗效。文献摘要素问五脏生成：头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。素问风论：风气循风府而上，则为脑风”；新沐中风，则 为首风。素问方盛衰论：气上不下，头痛巅疾。”伤寒论厥阴病：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”济生方头痛论治：夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛 者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名日厥头痛。 盖厥者逆

10、也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名日真头 痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风， 皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”树溪心法头痛：头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下 者；头痛须用川背，如不愈各加引经药。太阳川苜，阳明白芷， 少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰, 宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄苓.防风。;景岳全书头痛；凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖 暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者, 此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽 于内也，治直清降，最忌升散，此治

11、邪之法也。其有久病者，则或发 或愈，或以表虚者，微感则发。所以暂病者，当重邪气，久病者, 当重元气，此固其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因 脉因证而详辨之，不可执也。.冷庐医话头痛：头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项； 属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。 以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉， 会于巅顶，故头痛在巅顶；太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅 于膈，头上气不得畅而亦痛。临证指南医案头痛：“如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者, 用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主。如火风变动，与暑风邪气上郁而为 头痛者，用鲜荷叶苦丁茶.蔓荆子、

12、山桅等辛散轻清为主；如阴虚 阳越而为头痛者，有仲景复脉汤.甘麦大枣法，加胶芍牡蛎镇摄益虚, 和阴熄风为主。如厥阳风木上触，兼内风而为头痛者，有首乌、柏仁、 橹豆、甘菊.生芍、杞子辈熄肝风滋肾液为主。现代研究1 .祛风散邪：外感头痛多因感受风寒湿热之邪，上壅清窍所致，高 巅之上唯风可到，风为六淫之首；故许多临床研究者，采用祛风散邪 之法组方治疗头痛，所选药物以荆芥.防风、藁本、蔓荆子、白芷等 使用频率为高。贤氏以蠲痛汤（川羌活、白僵蚕.荆芥穗、防风.白 芷、薄荷.地龙、川苜、丝瓜络、细辛）随证加减，治疗偏头痛40 例。结果：痊愈22例，好转16例，无效2例Ij匕京中医1994 ; （5） : 2

13、6）信袁氏以养脑调神二号胶囊（川莺.三七、白芷、菊花、桑 叶、藁本.蔓荆子、防风.羌活.远志.枸杞子.合欢皮、橘络.细 辛.磁石）治疗神经血管性头痛及三叉神经痛口8例。结果：显效48 例，好转61例，无效9例贵阳中医学院学报1994 ; 16（3） : 42。 许多作者在祛风剂中加入全蝎.娱蚣、僵蚕等增强其祛风之效。王氏 以头风汤（全蝎.白芷.防风.细辛、菊花.葛根、白芍、川尊、甘 草）随证加减，治疗血管神经性头痛持续状态100例。结果：痊愈34 例，显效55例，好转9例，无效2例，总有效率98%河北中医 1996 ; 18（4） : 14）信.散寒止痛：寒邪郁遏清阳者，常以细辛.白芷、吴茱萸

14、附子等 温经散寒之晶组方治疗。王氏以头痛康（制附片、白芷、川萼、吴茱 萸、全蝎.娱蚣、白芍、云茯苓）随证加减，治疗血管性头痛48例。 结果：痊愈36例，好转10例，无效2例河南中医1994 ; 14（3）: 164。张氏用小白附子汤（小白附子.桂枝.杭芍、天麻、羌活、藁 本、川苜.白芷）随证加减，治疗偏头痛34例，结果：治愈12例， 有效19例，无效3例，总有效率91% 云南中医中药杂志1996 ;17(3) : 32)(=.平肝熄风：肝为风木之脏，肝阳上亢，肝火上炎，肝风上扰清空， 是头痛的重要病机，因此以平肝熄风为法治疗头痛的临床研究甚多， 效果也较理想。胡氏以芷钩汤(白芷.桑寄生.当归、

15、钩藤.川牛膝.石决明、川苜.菊花.细辛、甘草)随证加减，治疗血管性头痛42 例，结果：痊愈13例，显效17例，有效9例，无效3例，总有效 率928% 山东中医学院学报1994 ; 18(3) : 163)。庄氏以全娱天 藤汤(全蝎、娱蚣、天麻川尊、元胡、钩藤.白芍、当归)随证加减, 治疗顽固性血管神经性头痛48例，结果：治愈19例，有效26例， 无效3例，总有效率93.7%陕西中医1996 ; 17(6) : 256L隆氏 采用熄风化瘀法，药用生石决明、生牡蛎.生赭石、钩藤.天麻、桃 仁、红花.当归.全蝎.地龙、水蛭.川苜，随证加减，治疗头风病 108例，结果：临床治愈45例(41.67%),

16、显效39例(36.1%), 有效19例(17.59%),无效5例(4,63%),总有效率95.37% Ij匕京中医药大学学报1996 ; 19(3) : 35)信.活血化瘀：对久病及顽固性头痛，临床报道多用活血化瘀法治疗, 所选药物以川茸.当归.赤芍、丹参.红花.桃仁的频率为高，尤以 川苜应用最广泛。冯氏以通窍活血汤治疗瘀血性头痛24例，结果： 痊愈14例，有效8例，无效2例中医药信息1996 ; (2) : 371。周氏以血府逐瘀汤治疗血管性头痛50例，并与西药(尼莫地平.谷维 垣十书指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同而有伤寒 头痛、湿热头痛、偏头痛.真头痛气虚头痛.血虚头痛.气血

17、俱 虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从而为头痛分 经用药创造了条件。丹溪心法认为头痛多因痰与火。普济方 认为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，人于脑中，则令人头痛。明古 今医统大全头痛大法分内外之因对头痛病进行总结说：“头痛自 内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛 之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒.东垣六经之类是 也。另外，文献有头风之名，实际仍属头痛。正如证治准绳头 痛所说:医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留 之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远 者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治

18、之。西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛.紧张性头痛、 丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛证候特征者均可参考 本节辨证论治。病因病机.1.感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪中以风邪 素.安定）治疗40例进行对照，均8周为1疗程，结果：两组分别 痊愈34、20例，显效各11例，无效分别为5. 14例，总有效率 90%、68 .8%（P0 .05）中国中西医结合杂志 1995 ;15（7） :438）。 贺氏以化瘀止痉汤（川苜、桃仁、赤芍、羌活.红花、牛膝）随证加减, 另用娱蚣.全蝎、麦芽共研为末，用煎剂

19、兑服，治疗顽固性头痛35 例，结果:治愈32例，无效3例，总有效率91 .4%四川中医1995 ; 13（8） :31L郭氏以颅伤愈震汤（当归尾、天麻 白芷.魔虫.地龙、 制半夏、细辛、广木香、茯苓、桃仁）治疗36例脑外伤后遗症，结果: 治愈23例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率9444% 新中医 1995 ; 27（11） : 23L5 .化痰通络：张氏以化痰通络汤（陈皮、半夏.云苓、白术、丹参、 天麻.黄苓.川苜）随证加减，治疗血管性头痛29例，结果：痊愈 19例，好转9例，无效1例，总有效率96.5%山西中医1CG）5 ; 11（2） : 52）。景氏以祛风止痛汤（全蝎、白附子.

20、蝉蜕、僵蚕.天麻. 羌活.白芷.半夏、赤芍.白芍、川尊、丹参）随证加减，治疗偏头 痛34例，并与西药（苯嘎口定、维生素BU B6、C及谷维素）治疗34 例进行对照，结果：两组基本治愈30、13例，好转3. 6例，无效 1、15例，总有效率97,06%、55.88%（P0.005）映西中医 1995 ; 16：398）。陈氏以自制头痛宁（菊花、龙胆草.丹参.芍 药、郁金.娱蚣.全蝎.金钱蛇、山桅子、细辛、胆南星、竹茹等）46 片/次，每曰3-5次，治疗偏头痛96例，结果：基本恢复51例， 显效18例，有效15例，无效12例，总有效率875% 实用中医 内科杂志1996 ; 10(1) : 12)

21、信周氏以活血平肝祛痰法(用天麻、僵 蚕、丹参.赤芍、白芍、生南星、红花、川号.桃仁.菖蒲)治疗血 管性头痛儿9例，总有效率91.6%o其中71例血浆5羟色胺、 血栓素、前列环素及雌二醇(女性)浓度高、低值组经治疗后均趋于正 常(PvO.01)北京中医药大学学报1996 ; 19(4) : 53)O6.扶正祛邪：李氏对低颅压头痛，采用辨正补益治疗，气血两虚型 用加味四物汤加减：当归.白芍.生地、川尊、黄黄、党参.白术、 蔓荆子、菊花.甘草；肾精亏虚型用大补元煎加减：太子参.淮山药、 熟地、当归、枸杞子、杜仲、山茱萸川苜、菊花.甘草；两型兼见 用补中益气汤合左归丸加减治疗，取得较好的治疗效果新中医

22、1993 ; 25(6) : 9)。有不少作者认为慢性头痛久病必伤正，多虚实夹 杂，治疗应扶正补虚，攻补兼施，标本同治。施氏以益气活血.熄风 止痛的清府息痛汤(黄黄、川苜.当归、白芍.钩藤.细辛、全蝎)随 证加减，治疗偏头痛40例，结果：显效23例，有效14例，无效3 例，总有效率92.5%中国中医药信息杂志1997 ; 4(7) : 31L陈 氏以痛必克汤(黄黄.鸡血藤、当归.生地、川苜、钩藤、生龙骨、 生牡蛎、桃仁、红花.羌活、独活、防风.附子、细辛、麻黄.泽泻、 茯苓、白芷)治疗难治性偏头痛100例，结果：基本恢复36例，显 效58例，有效5例，无效I例山东中医杂志1996 ; 15(4

23、):156)。 徐氏以加味四物汤(当归川苜、白芍.生地、蔓荆子、菊花.刺蓑藜.僵蚕、黄苓.全蝎）治疗内伤头痛63例，结果：痊愈39例，显效13例，有效7例，无效4例湖北中医杂志1992 ; 14（5） : 15L7 .外治法：黄氏以丁香四神散（用丁香、郁金、川莒、山楂、菖蒲， 粗加工粉碎，装入布袋制成药枕）枕用，治疗头痛26例，并与镇脑宁 4粒/次，每日3次口服治疗26例对照，均10日为1疗程，观察 2个疗程，结果：两组分别显效率62%、54%，有效率30%. 38% , 总有效率均为92%。脑血流图疗效：显效率69%、54% ,有效率 31%、35% ,总有效率100%. 89% ,两组疗效

24、比较有显著性差异 P0.05中国乡村医生1994 ;（6） : 28L.赖氏以温经散寒中药（艾 叶.生姜、葱白.小麦）捣碎混合成糊状，每晚9时加热至50C左 右，置布带上，使药覆盖额颍部，次晨取下，头痛发作时连续用药3 夜，治疗偏头痛20例。对照1组19例，小麦捣碎加水制成糊状， 余同上法；对照2组21例，用西比灵5-IOmg ,每晚口服。均用3 个月，头痛重用镇痛药，结果：3组分别基本控制3、0. 0例，显 效10. 2. 7例，好转6、5. 9例，无效1、12. 5例，本组疗效 优于两对照组（P均v0.01）中国中西医结合杂志1995 ; 15（9）-: 562L为主，因风为阳邪，伤于风者

25、，上先受之“，巅高之上，唯风可到。但风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。若风挟寒，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，络脉细急而痛；若 挟热邪，风热上炎，侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟湿邪，湿性粘滞, 湿蒙清阳，头为清阳之府，清阳不布，气血不畅而疼痛。外邪所 致头痛，其病机如医碉头痛所说：六淫外邪，惟风寒湿三者 最能郁遏阳气，火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之, 不为害也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。.情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条 达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被 耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。2 .饮

26、食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振, 脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清 窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、 精血之充，脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食伤脾，气血化生不足，气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病 机。3 .内伤不足先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阻精耗损，或年老气血衰 败，或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑， 髓海不充则可致头痛。此外，外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易 致头痛。头为神明之府，诸阳之会”，脑为髓海“，五脏精华之血，六腑 清阳之气皆能上注于头，即

27、头与五脏六腑之阻精、阳气密切相关，凡 能影响脏腑之精血.阳气的因素皆可成为头痛的病因，归纳起来不外 外感与内伤两类。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、 瘀.虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所 养，为头痛之基本病机。(f临床表现患者自觉头部包括前额、额颖、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特 征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或 痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛.跳痛、 灼痛、胀痛.重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方 式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有 痛势绵绵，时作时止。根据病因，还有

28、相应的伴发症状。诊断.以头痛为主症，表现为前额.额题、巅顶、顶枕部甚至全头部疼 痛，头痛，性质或为跳痛、刺痛.胀痛.昏痛.隐痛、空痛。可以突然 发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时.数天或数 周不等。1 .有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。2 .检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图.脑电图检查, 有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性 疾病，明确诊断。鉴别诊断,类中风类小风病多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加 重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌蓍语涩。1 .真头痛真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重， 甚至伴喷射样呕吐

29、.肢厥、抽搐等：辨证论治）辨证要点1 .辨外感内伤可根据起病方式.病程长短、疼痛性质等特点进行辨 证。外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现掣痛.跳痛.胀痛、 重痛.痛无休止，每因外邪所致。内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较 缓，多表现隐痛.空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。2 .辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、 火热所致；重痛多为痰湿；冷感而刺痛，为寒厥；刺痛固定，常为瘀 血；痛而胀者，多为阳亢；隐痛绵绵或空痛者，多精血亏虚；痛而昏 晕者，多气血不足。3 .辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。一般气血. 肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈

30、肌；寒厥者痛 在巅顶；肝火者痛在两题。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳 经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。4,辩诱发因素因劳倦而发，多为内伤，气血阴精不足；因气候变化 而发，常为寒湿所致；因情志波动而加重，与肝火有关；因饮酒或暴 食而加重，多为阳亢；外伤之后而痛，应属瘀血。治疗原则头痛的治疗须分内外虚实（医编头痛），外感所致属实， 治疗当以祛邪活络为主，视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、 化湿、清热等法，外感以风为主，故强调风药的使用。内伤所致多虚, 治疗以补虚为要，视其所虚，分别采用益气升清.滋阴养血、益肾填 精，若因风阳上亢则治以熄风潜阳，因痰瘀阻络又当化痰活血为法。虚实夹杂，扶正

31、祛邪并举。外感头痛风寒证症状：头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔 薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒。方药：川苜茶调散。方中川号.羌活.白芷.细辛发散风寒，通络止痛，其中川苜可行血 中之气，祛血中之风，上行头目，为外感头痛要药；薄荷、荆芥.防 风上行升散，助莺.羌、芷、辛疏风止痛；茶水调服，取其苦寒之性, 协调诸风药温燥之性，共成疏风散寒，通络止痛之功。若鼻塞流清涕，加苍耳.辛夷散寒通窍。项背强痛，加葛根疏风解肌。 呕恶苔腻，加蕾香.半夏和胃降逆。巅顶痛加藁本祛风止痛，若巅顶 痛甚，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，为寒犯厥阴，治当 温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏.藁本、

32、川萼之类，以吴茱萸暖 肝温胃，人参、姜.枣助阳补土，使阴寒不得上千，全方协同以收温 散降逆之功。风热证症状：起病急，头呈胀痛，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮， 面红目赤，便秘澧黄，舌红苔黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：号芷石膏汤。方中以川苜.白芷.菊花、石膏为主药，以疏风清热。川苜.白芷. 羌活、藁本善止头痛，但偏于辛温，故伍以菊花.石膏校正其温性，变辛温为辛凉，疏风清热而止头痛。应用时若风热较甚者，可去羌活、藁本，改用黄苓、山桅.靖荷辛凉 清解。发热甚，加银花、连翘清热解毒。若热盛津伤，症见舌红少津, 可加知母.石斛、花粉清热生津。若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通 者，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。风湿证症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或涯，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。.该方治湿气在表，真头痛头重证。因湿邪在表，故以羌活、独活、防 风、川苜.藁本、蔓荆子等祛风以胜湿，湿去表解，清阳之气得布， 则头痛身困可解；甘草助诸药辛甘发散，并调和诸药。若湿浊中阻， 症见胸闷纳呆、便涯，可加苍术.厚朴、陈皮等燥湿宽中。若恶心呕 吐者，可加生姜.半夏、蕾香等芳香化浊，降逆止呕。若见身热汗出 不畅，胸闷口渴者，为暑湿所致，宜清暑化湿，用黄连香菊饮加霍