个人工伤赔偿劳动仲裁申请书.docx

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1、个人工伤赔偿劳动仲裁申请书个人工伤赔偿劳动仲裁申请书（通用5篇）个人工伤赔偿劳动仲裁申请书篇1申诉人：,男，汉族 年 月 日出生，身份证号：住住址：通讯方式：代理人;律师事务所律师电话：被诉人：有限公司（劳务派遣单位）法定代表 人：职务：总经理住所地：通讯方式：被诉人：建设 工程有限公司（用工单位）法定代表人：职务：总经理住所地：电话：申请事项：L请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币J Lo2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费 元（司法鉴定书确认）3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治 疗工伤期间的伙食补助费 元。3、请求裁决被诉人补交申诉人于 年 月 日开始参

2、保至今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险）。4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当 向劳动者每月支付二倍的工资，即 月的工资赔偿共计元的赔偿。5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿 元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。6、请求裁决被诉人支付申诉人 年月致 年月的加班工资 元。事实与理由：为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委 员会依法支持申诉人的主张。此致 市劳动仲裁委员会申诉人：年月 日个人工伤赔偿劳动仲裁申请书篇2申请人：身份证号：住址：被申请人：建材有限公司地址：

3、法定代表人：风险提示：劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁, 如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。 超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。 请求事项：1、请求被申请人为申请人补办至劳动终止日的社会保险。2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、 一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、 交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计元。事实与理由：申请人于20年3月1日到被申请人处从

4、事驾驶员工作，并于上班当天双 方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请 人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20年4月10日中午时分， 申请人在驾驶被申请人的苏G825号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏G863号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费 等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎 性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动 不便，病情稳定后申请人到市人

5、力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认 定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了 人社工认字20_第 *号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，日连云港市劳动能力 鉴定委员会作出某劳鉴通【20_】号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为 八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能 得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今 申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请 人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持 申请人的全部请求。此致市

6、劳动人事争议仲裁委员会申请人：年月 日个人工伤赔偿劳动仲裁申请书篇3申请人：男，汉族 年月日出生身份证号:工作单位：住址：电话：被申请人：地址：法定代表人： 电话：仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为一级伤残，平均工资为一元/月，申请人住院一天，停工留薪一月， 一年一月一日入职至一年一月一日受伤,所以工伤赔偿具体计 算如下：1 .工伤鉴定费用为：2 .一次性伤残补助金为：月*元/月二元3 .一次性就业补助金为：月*元/月=元4 .一次性伤残补助金为：月*元/月=元5 .住院伙食补助为：天*元/天二元6 .住院护理费为：天*元/天=元7 .停工留薪为：月*元/月=元8 .

7、交通费：9 .住宿费：10 .经济补偿金为：月*元/月=元事实与理由：年一月一日一分左右，员工 在工作时，不慎。当天送入 医院进行救治 年一月 日办理了，共住院 天。出院诊断为：o 年一月一日长沙市人力资源和社会保障局认定申 请人受伤为工伤。一年一月一日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请 人工伤级别为玖级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关 待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。此致仲裁委员会申请人：年月 日个人工伤赔偿劳动仲裁申请书篇4申请人：身份证号：住址：被申请人：建材有限公司地址：法定代表人：请求事项：1、请求被申请人为申请人补办 年3月至劳动终止日的社会。2、请求被

8、申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、 一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、 交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。事实与理由：此致市劳动人事争议委员会申请人：年?一月?日个人工伤赔偿劳动仲裁申请书篇5申请人：身份证号：住址：被申请人：建*有限公司地址：法定代表人：请求事项：L请求被申请人为申请人补办20_年3月至劳动终止日的社会保险。2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、 一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、 交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手

9、术等费用共计338187元。事实与理由：申请人于20年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双 方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请 人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20年4月10日中午时分， 申请人在驾驶被申请人的苏G825号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至 某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏G863号重型自卸货车撞到，并 经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请 人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四 九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能

10、独 立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请 人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会 保障局工伤认定处依法作出了 xx人社工认字20_第*号工伤认定决定书，认 定申请人受伤部位及伤情为工伤，20年5月17日连云港市劳动能力鉴定委 员会作出某劳鉴通【20】号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤 残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能 得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今 申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重 侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关 规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。此致xx市劳动人事争议仲裁委员会申请人：年 月 日