卫生院医保整改报告5篇(医疗保障整改报告).docx

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1、 卫生院医保整改报告5篇(医疗保障整改报告) 20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失借卡看并超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的安全运行。我们组织医院治理人员对20xx年度医保工作进展了自查，对比年检内容仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉 首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实

2、。其次，组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律治理，树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作治理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料俱全，并按标

3、准治理存档。仔细准时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。 三、从实践动身做实医疗保险工作治理 结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发觉有不合理用药状况准时订正。全部药品、诊疗工程和医疗效劳收费实行明码标价，并供应费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗工程事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同

4、时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于根本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 四、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 （一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。 （二）是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。 （三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。 （四）是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个

5、重要环节来抓。 五、思想汇报范文系统的维护及治理 信息治理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策xxxx或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的效劳定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时把握医务人员对医保治理各项政策的理解程度。 六、存在的问题与缘由分析 通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有肯定的差距，如相关根底工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏，主要有

6、以下几方面的缘由： (一)相关监视部门对医保工作平常检查不够严格。 (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 (三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全把握。 七、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导。并提出整改措施： (一)加强医务人员对医保政策、文件、学问的标准学习，提高思想熟悉，杜绝麻痹思想。 (二)落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。 (三)加强医患沟通

7、，标准经办流程，不断提高患者满足度，使广阔参保群众的根本医疗需求得到充分保障。 (四)促进和谐医保关系，教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗效劳。 (五)进一步标准医疗行为，以优质一流的效劳为患者创立良好的医疗环境。 卫生院医保整改报告2 召开中心医保工作整改会，梳理检查中存在的问题，仔细分析讨论，提出明确的整改目标，积极整改。 一、严格根据医保规定处方用药 标准处方用药。加强日常药品应用的学习、严格按药品说明书开药，严禁超量开药。如遇患者误会及个人需求，应急躁向病人做好解释工作，告知合理用药

8、的重要性，标准医疗处方。从源头上确保医保工作安全、平稳运行。 二、临床诊断与用药相符 标准就诊操作细则，严格根据仔细患者诊断用药，临床诊断与药品说明书相符，例如：碳酸钙D3片，必需是骨质疏松症的患者方可使用。 三、疾病诊断名称书写必需标准 处方诊断有的未明确。对此要标准诊断，如：必需注明患者的脑血管病是缺血性，还是出血性脑血管病。 四、对于非本人持卡，患者的确卧床不起的，必需携带患者和本人身份证，以及二级医院以上诊断证明或门诊病历方可开药。 五、遵守医保政策和绩效挂钩，对于违反医保政策的当事人进展绩效惩罚。 六、发生医保拒付的工作人员，拒付费用由当事医生自行担当。同时，针对以上问题加大督查次数

9、，在中心与卫生站每月互查的根底上，中心内确保每天进展处方检查，检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否合理。每周的例会总结上一周消失的问题，准时做出整改。 我中心肯定严格根据医保工作要求，加强日常监视检查的力度，认真、标准地落实各项医保政策，努力把医保工作做得更加精彩，更好的为参保病人效劳。 卫生院医保整改报告3 在收看了中心电视台焦点访谈曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金大事后，作为医务工的我们深刻熟悉到做好医保工作的必要性和重要性，增加了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，仔细反思了自己在思想、工作作风、纪

10、律等方面的状况，并进展了深刻的争论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报： 在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，仔细执行医保政策: 1、接到通知后，我院马上成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对比医保有关规定，查找缺乏，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有特地的治理小组及较健全的治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训，医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用状况。 2、使医保消费透亮化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗工程实行明码标价，为其供应费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现

11、象。医生用药根本根据名目执行，自费药物及工程能征求患者同意，严格把握出入院标准，争取根据医保限额规定结算，掌握自费费用，为患者准时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发觉的违规能准时进展订正并马上改正。 3、标准全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进展检查学习，对不能准时完善病历的医生做出相应的惩罚，并在分管领导的”监视下进展业务学习，对病历完善较好的医生，也赐予了相应的确定与鼓舞。 4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特别缘由是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、

12、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组打算严格监视，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的掌握审核工作。 为维护广阔参保职工享受较好的根本医疗效劳，我院将进一步做好定点医疗机构的质量治理工作，提高效劳意识和效劳水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！ 卫生院医保整改报告4 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是

13、保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉电话xxxx;热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显

14、要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，

15、使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对效劳质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 （一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交x制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 （二）是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把

16、医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交x、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。 （三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。 （四）是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节

17、来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 （五）是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。 通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难

18、。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%

19、以上。 四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占

20、总费用的比例掌握在15%以下。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及治理 医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳

21、理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比xx市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 卫生院医保整改报告5 关于我店期间发生的医保药品匹配错误状况，经过仔细调查，现就相关状况及自查处理方法汇报如下 一、状况报告： 自东软公司医保系统升级后我店随后进展了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟识，加上详细操作过程中马虎失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2

22、类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。 二、处理方法： 1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。 2、此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严峻警告，并责令定期学习相关医保产品名目 3、建立医保药品备案汇报制度，全部新增医保药品需上报医保主管部门前方可进展药品匹配维护，设制由总经理、店长领导的特地小组，定期向医保主管部门汇报经营状况并学习最新医保政策法规。 4、全店全部人员加强医保政策法规的学习，坚决杜绝类似大事发生。 三、通过此次自查自改我店深刻熟悉到在医保经营中治理缺乏和监管滞后，现已设立特地小组，治理、监管我店的医保工作。坚决防止此类大事发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系详细操作人员马虎失误所致，非主观有意，肯请医保中心予以我店改正时机。