1例糖尿病肾衰竭病人血液透析中低血压的护理.docx

《1例糖尿病肾衰竭病人血液透析中低血压的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1例糖尿病肾衰竭病人血液透析中低血压的护理.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1例糖尿病肾衰竭病人血液透析中低血压的护理【摘要】总结1例糖尿病肾衰竭病人血液透析中低血压的护理。根据 其发病原因，针对性预防和护理，降低低血压的发生率，提高了患者 生活质量。【关键词】肾衰竭；糖尿病；血液透析；低血压；护理随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰竭发病率 逐年上升，血液透析为其必不可少的替代治疗。低血压又是血液透析 中最常见的并发症，发生率为25%50%。其主要原因为自主神经病 变，心肌缺氧，严重贫血，白蛋白过低，透析脱水过程中血糖下降, 血浆渗透压降低，饮食控制不好，体重增长过多，单位时间内超滤过 多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡等, 都

2、是血液透析中发生低血压的原因。低血压虽然容易发生，但只要早 期防护，可以明显降低其发生率。现将1例糖尿病肾衰竭病人血液透 析中低血压的护理介绍如下。1病例介绍患者，男，69岁，患糖尿病15年至肾衰竭来我院血液透析4年半, 化验血白蛋白28 g/L40 g/L,血红蛋白60 g/L120 g/L,血糖控制 在6.0 mmoL/L9.2 mmoL/L,病人多饮多食，无小便，每天大便1次 或2次，透析期间体重增加在3%4%,前3年半予血液透析治疗, 每周2次(9 h10 h),采用金宝AK-95s透析机，金宝14L透析器, 碳酸氢盐透析液,透析尚顺利，透析至3 h后偶有血压下降,给予0.9% 氯化钠

3、100 mL150 mL泵前注入即可缓解。3年半后行血液透析1 h 左右血压即开始下降，上机前血压(130150)/(80100)mmHg,上机1 h后血压为(7090)/(4060) mmHg,病人出现乏力、哈欠、心悸，主 诉不能耐受继续透析。与病人及其家属商量后改为血液透析每周3次。 每次透析前30 min 口服盐酸米多君(管通)5 mg,透析过程中给予参麦 注射液50 mL从血路管泵前缓慢输注，透析结束前30 min输完，液 体量提前在超滤量中设定。化验血白蛋白低于30 g/L时，给予血浆 100 mL200 mL或白蛋白5 g10 g静脉输注。1年来取得了良好的 效果，每次血液透析基本

4、能顺利完成，避免了单纯输入0.9%氯化钠， 因补液量过多引起体重增加或加重心力衰竭而达不到超滤的目的。2血液透析中低血压的预防及护理糖尿病肾衰竭病人，在血液透析的初始阶段控制动脉血的引出速度， 以80 mL/min的血流速度缓慢引血，同时密切观察血压情况，视血压 情况逐渐增加血流量。特别是对于初次血液透析的糖尿病病人应严密 监测，反应严重者应中途停止透析或缩短透析时间，以免发生意外。 选择碳酸氢盐透析效果肯定，除纠正酸中毒、低血压及避免循环不稳 定等外，病人自我感觉透析时平稳舒适，选用生物相容性好的、面积 适宜的透析器。低温透析时，调节透析液温度35 36 ,使之 与血液交换时降低血液温度，血

5、回流到体内刺激机体分泌儿茶酚胺， 使周围血管收缩而升压，从而防止症状性低血压的发生。透析液温度 应缓慢降低，密切观察病人有无发冷、寒战，给予保暖，以免受凉。序贯透析，设置透析液钠浓度，透析开始时为145 mmol/L150 mmol/L,以提高血浆胶体渗透压，有效维持血压。但应在透析结束前 1 h将透析液钠浓度降至140 mmol/L,以避免高钠引起口渴而过多饮 水，导致透析期间体重增多。平时反复向病人及其家属讲解透析期 间体重控制的重要性，严格限制水分的摄入，使病人每次超滤量控制 在3%4%,控制盐及糖的摄入。改善病人营养状况，增加优质蛋白 的摄入。当血红蛋白偏低时，遵医嘱注射促红细胞生长素

6、和铁剂。嘱 病人透析前不服降压药或减量服用，透析前半小时用餐，备好巧克力 或糖（透析后期可能出现低血糖时用）。透析时尽量不进食，因进食 后增加内脏血流量,减少回心血量，诱发低血压。设定准确的干体重， 根据病人情况及时调整，以免脱水过量，加重病人低血压的发生，过 少则引起病人水潴留o糖尿病透析病人应按时透析（每周2次或3次）, 掌握超滤速度，选择有超滤模式的透析机，即前后慢、中间快，但总 脱水量不应超过体重的5%,以免脱水量过多使血压下降。在病人进 行血液透析时护士需密切观察、准确记录透析前及透析后期每半小时 的血压、心率、脱水量和血糖浓度，及时发现和处理并发症。发现严 重低血压时，快速补充血容量，同时适当减慢血流量或暂停超滤，予 病人平卧或头低脚高位。透析结束后，嘱病人在床上平卧20 min 30 min后再下床，避免发生体位性低血压。3小结糖尿病肾衰竭病人在血液透析中虽然有很多因素可导致低血压的发 生，但只要不断总结经验，做好宣教、观察和护理，加强与病人沟通， 及时了解病人有无不适，告诉病人有任何不适都应告知，指导病人积 极配合，可避免血液透析中低血压的发生，顺利完成每次透析，提高 病人的生活质量。