2023年临床疾病常用诊断公式详解.pdf

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1、（新）临床疾病常用诊断公式详解 1 临床疾病常用诊断公式 一、呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热 2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X线片状影 3.结核病（1）肺结核=青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）（4）肠结核

2、=结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率 FEV1/FVC%小于 70%6.肺脓肿=脓臭痰高热X线片/CT 显示液平 7.肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标 I型：PaO2；60

3、mmHgPaCO2 正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2；50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音 二、循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛；30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解（新）临床疾病常用诊断公式详解 2 大汗淋漓濒死感ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗；V1-3前间壁心梗；V3-5局限前壁心梗；V5-6前侧壁心梗；、aVF下壁心梗；I、aVL高

4、侧壁心梗 心功能 Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野 III级：肺部啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿)IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90）：1 级 140-159或 90-99低于 160/100；2 级 160-179或 100-109低于 180/110；3 级180 或110 危险程度分层：低危：1 级。改善生活方式。中危：1 级+2 个因素；2 级不伴或低于 2 个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少 3 个因素，靶器官损害。规则药物

5、治疗。极高危：3 级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大 心功能分级：I级日常不受限；II级活动轻度受限；III级活动明显受限；IV级休息时出现症状；左心衰右心衰=全心衰 4.心律失常（1）房颤=心律绝对不等脉短绌心电图 f 波第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG（无 P 波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG连续 3 次以上的快速宽大畸形的 QRS波心室夺获/室性融合波 5.

6、心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht杂音周围血管征（水冲脉、Mussctz 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Durozicz 征）主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣 狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣 关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动

7、脉瓣 狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣 关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=PBp脉搏细速四肢发凉（1）失血性休休克体征出血（2）心源性休克=休克体征左心衰 三、泌尿系统疾病诊断公式 素无效支气管肺炎婴幼儿发热呼吸困难症状鼻翼扇动三凹征阳性金色葡萄球菌肺炎高热胸痛脓血痰线片状影结核病肺呼吸音消失结核性心包炎结核心包积液体征心区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿肠结核结核腹部症状腹痛腹泻右下腹年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血老年人吸烟史咳痰喘桶状胸肺功能检查一秒率小于肺脓肿脓（新）临床疾病常用诊断公式详解 3 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史C3 下降血尿

8、蛋白尿高血压 2.尿路感染（1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛B超或 X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛X线检查 5.肾癌=老年人（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期 133、失代偿期442、衰竭期 707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人尿频进行性排尿困难 素无效支气管肺炎婴幼儿发热呼吸困难症状鼻翼扇动三凹征阳性金色葡萄球菌肺炎高热胸痛脓血痰线片状影结核病肺呼吸音消失结核性心包炎结核心包积液体征心区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿肠结核结核腹部症状腹痛腹泻右下腹年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血老年人吸烟史咳痰喘桶状胸肺功能检查一秒率小于肺脓肿脓