妇产科护理学教材(课后思考题参考答案).pdf

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1、妇产科护理学教材(课后习题集)参考答案绪论：1.妇产科护理对象的隐私与其他护理对象的不同点有哪些？答案：妇产科护理对象特殊，工作性质特殊，生殖系统又是人们比较敏感的话题，与家庭和婚姻以及社会有直接的关系。比如，未婚先孕涉及到的流产或者分娩，性方面的诸多困扰,性传播疾病，都需要替护理对象保护其隐私。2.如何加强妇产科护理对象的人文关怀？答案：妇产科护理工作相对其他科室，工作繁重，护理质量直接影响家庭和社会，护理部应解决实际问题，缓解护士的压力，提供宽松和谐的工作环境，使护士保持一个健康的心态,调动妇产科护士的工作积极性，达到更好地为妇产科患者服务的目的。加强护患沟通，第一章：妇产科护理学基础知识

2、1.名词解释：月经周期、围绝经期、前庭大腺、会阴、排卵。参考答案：月经周期：相邻两次月经来潮第1 天间隔的时间为月经周期，一 般 为 2 1 3 5 天(平均为 2 8 天)。围绝经期：围绝经期是指4 0 岁以后卵巢功能开始逐渐衰退至绝经后1 年内的一段过渡期，历 时 短 则 1 2 年，长 者 可 达 1 0 余年。前庭大腺：前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小，左右各一，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时其分泌的黏液起润滑阴道的作用。会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴又称会阴体，是指阴道口与肛门之间的软组织。会阴包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。

3、排卵：指成熟的卵泡破裂，排出卵子。排卵常发生在下次月经来潮前1 4 天左右。2.试述子宫各韧带的作用。(1)子宫阔韧带：维持子宫在盆腔正中的作用。(2)子宫圆韧带：维持子宫前倾位的作用。(3)子宫主韧带：是固定子宫颈位置的重要韧带。(4)子宫能韧带：间接维持子宫的前倾位。3.描述内生殖器官的组成和功能。女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后两者称为子宫附件。(1)阴道是性交器官、月经排出和胎儿娩出的管道。(2)子宫是产生月经的器官、孕育胚胎和胎儿的场所，在分娩时提供主要力量，迫使胎儿及其附属物娩出。(3)输卵管的伞部具有拾卵作用；壶腹部与峡部交接处为精卵相遇的场所；肌层的蠕动和纤毛的摆动

4、可输送受精卵。(4)卵巢是产生卵子和分泌性激素，即具有生殖和内分泌的功能。4.试述骨盆的分界和类型。以耻骨联合上缘、两侧骼耻缘、舐骨岬上缘的连线为界，骨盆分为大骨盆(与分娩无直接关系，又称假骨盆)和小骨盆(胎儿娩出的通道，又称真骨盆)。骨盆分1种类型：女性型；男性型；类人猿型；扁平型。5.阐述卵巢、子宫内膜的周期性变化各经历哪些阶段。卵巢：卵泡发育成熟、排卵、黄体形成及黄体萎缩。子宫内膜：增生期、分泌期、月经期6.比较雌激素、孕激素的生理功能。作用部位雌 激 素孕激素子宫促进子宫发育，提高子宫肌对缩宫素的敏感性；促使子宫内膜进入增生期使子宫肌松弛，降低子宫肌对缩宫素的敏感性；促使子宫内膜腺体分

5、泌功能旺盛，使子宫内膜由增生期进入分泌期宫颈使宫颈口变软、松弛，宫颈黏液增多而稀薄使宫颈黏液减少而黏稠输卵管促进发育，增强蠕动，有利于受精卵输送抑制蠕动阴道上皮促使阴道上皮增生、角化，糖原合成增加，阴道酸度增强促使角化的阴道上皮细胞脱落乳房促进乳腺管增生，大量雌激素可抑制乳汁分泌促进乳腺腺泡增生其他促进女性第二性征形成，促进水钠潴留和钙盐沉积，对下丘脑和腺垂体产生正、负反馈调节作用排卵后基础体温上升0.30.5；促进水钠排泄，对下丘脑和腺垂体产生负反馈调节作用7.简述月经期健康教育（1）正确认识月经是一种生理现象，月经来潮时不必过度紧张、焦虑，保持情绪稳定。（2）月经期应保持外阴清洁，勤换卫生

6、护垫、内裤，每日用温水清洗外阴，减少发生感染的机会。（3）注意休息，加强营养，勿食生冷、辛辣的食物，补充含铁、蛋白及维生素丰富的食物,如肝脏、肉类。（4）禁止游泳、坐浴、阴道冲洗、性生活和不必要的妇科检查，减少感染和子宫内膜异位症的发生。（5）月经期可正常工作，但不宜参加重体力劳动和剧烈运动第二章妊娠期妇女的护理1.名词解释：胎产式、胎先露、胎方位。胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎方位：胎方位简称胎位，是胎儿先露部指示点与母体骨盆的前后左右关系。2.简述自测胎儿安危的方法及临床意义。护士应教会孕妇及其家属数胎动、听胎心音的方法。孕

7、妇自妊娠3 0周开始，应每天早、中、晚各 数 l h 的胎动。正常情况下，每小时胎动不低于3 次，1 2 h 的胎动累计数不小于1 0 次。12 h 胎动累计数小于1 0 次提示胎儿有宫内缺氧，应及时就诊。听取胎心音，应在胎儿的背部听取1 分钟的胎心音，正常胎心率为110160次/分。低 于 110次/分，或高于160次/分，均提示胎儿窒息，应立即就诊。3.简述如何安排产前检查及产前检查的次数。产前检查的时间从确诊早孕开始，妊 娠 1 2 周以内建立围生期保健卡，自妊娠2 0 周起进行系列产前检查，妊 娠 2 0 3 6 周 每 4 周 检 查 1 次，3 6 周以后每周检查1 次，4 0 周

8、以后随诊。有高危因素者应酌情增加检查次数。4.如何对孕妇进行孕期保健指导？1）营养指导：胎儿生长发育的需求对孕妇营养有特殊要求。因此，孕期营养需结合具体情况进行调整。护士应指导孕妇注意热量、蛋白质、维生素、钙、磷、铁、微量元素的合理摄入，使饮食多样化，荤素粗细搭配，多食蔬菜和水果，以防发生便秘。2）避免接触有害物质以及妊娠期药物护理：胎盘虽能阻止某些有害物质进入胎儿体内，但其屏障功能极其有限。各种病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒等，以及对胚胎和胎儿有害的分子量小的药物，均可以直接通过胎盘影响胎儿。因此，孕妇用药应慎重，要在医生的指导下使用。3）性生活指导：妊娠期前3 个月及末3 个月均应

9、避免性生活，以防流产、早产、胎膜早破、感染。妊 娠 1 2 周以后，如无异常情况，虽然可以有性生活，但也应节制。4）孕期自我监护：孕妇应学会自我监测，判断异常症状，出现阴道流血及流水、头痛及头晕、腹痛、胎动异常等，及时就医。5）胎教：孕妇可有选择性地看书、报、电影、杂志，参加一些有趣的交谈和社交活动，进行自我心理调节，保持情绪稳定。6）活动与休息：妊娠28周后可适当减轻工作量，避免长时间站立或重体力劳动，保证每日充足的睡眠，宜左侧卧位休息，适量运动。7）先兆临产：孕妇应知道临产先兆，应尽快到医院就诊。分娩发动之前，出现预示孕妇不久将临产的症状称为先兆临产。先兆临产主要包括以下几个方面。5.试述

10、早期妊娠的诊断依据。（1）症状1）停经：平时月经规律、有性生活的育龄期妇女，一旦月经过期1 0 天以上，应考虑妊娠。停经是已婚妇女或曾经有过性生活的育龄期妇女最早出现、最重要的妊娠症状。2）早孕反应：约 50%的孕妇于停经6 周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、喜食酸物或厌油腻、呕吐及流涎等现象，即早孕反应，多在妊娠1 2 周左右自然消失。3）尿频：妊娠早期增大的子宫压迫膀胱引起尿频。妊 娠 1 2 周，子宫体进入腹腔后不再压迫膀胱，尿频症状自然消失。（2）体征1）妇科检查：子宫增大、变软，宫颈阴道部充血并呈紫蓝色。黑 加 征（Hegar sign）阳性。2）乳房的变化：妊娠第8 周起

11、，乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房胀痛，乳头、乳晕着色，有蒙氏结节。（3）辅助检查1）妊娠试验：受精卵着床后，滋养细胞分泌HCG,在尿液和血液中可测出。2）超声检查：超声检查是检查早期妊娠快速、准确的方法。腹 部 B 型超声最早在停经5 周见到胚芽和原始心管搏动时即可确诊为早期宫内妊娠、活胎。6.阐述晚期妊娠的临床表现。（1）症状：子宫增大，宫底升高；妊 娠 1 8 2 0 周，孕妇可自觉胎动；（2）体征：妊 娠 1 8 2 0 周，用普通听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音；妊 娠 2 0 周后，可经孕妇腹壁触及胎体。（3）辅助检查：B 型超声显示胎体、胎动、胎心搏动、胎头及胎盘等的完整图像，可确诊妊娠、

12、活胎及胎儿的数目。7.如何推算预产期？从末次月经第1 日算起，月 份 减 3 或 加 9,日数加7；农历月份算法相同，日数加15。预产期的具体日期指的是妊娠满4 0 周的日期，因此，与预产期前后相差1 2 周分娩都属于足月分娩。如果孕妇的月经不规律或末次月经日期不清楚，则可根据早孕时的妇科检查记录、早孕反应出现的时间、胎动出现的时间，以及子宫底高度、B 超检查结果等相关指标综合推测。8.试述妊娠期母体生殖系统、血液系统及循环系统的生理变化。（1）生殖系统的生理变化：1）子宫：妊娠后子宫增大、变软。妊 娠 1 2 周后，增大的子宫超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。妊娠子宫一般略向右旋，足月妊娠时，

13、子宫大小约为35 cmX25 cmX22 c m,容量约为5 000 m L,重 量 约 为 1 000 g,容量较未孕时增加约1 0 0 0 倍，重量增加约2 0 倍。在激素的作用下，子宫颈黏膜充血、水肿，增生并肥大，呈紫蓝色，质软。由于性激素分泌增多，宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出现“糜烂”，称为假性糜烂。子宫峡部于妊娠1 0 周左右明显变软；非孕时长约1 c m,随着妊娠逐渐伸展、拉长、变薄，扩展成子宫腔的一部分，临产后伸展至7 10 cm,成为软产道的一部分，称为子宫下段.2）输卵管：妊娠期输卵管充血、伸长，但肌层无明显增厚，输卵管系膜血管增多。3）卵巢：卵巢略增大，停止排卵，但妊

14、娠黄体并不萎缩。一侧卵巢于妊娠1 0 周可见妊娠黄体，其分泌雌激素、孕激素以维持妊娠。黄体功能于妊娠1 0 周后由胎盘取代。4）阴道、外 阴：阴道黏膜充血、水肿，呈紫蓝色；皱裳增多，伸展性增大；上皮细胞内糖原含量增加，乳酸含量增多，阴道内分泌物增加，pH 值下降，不利于致病菌生长。外阴局部充血、增厚，有色素沉着，伸展性增强。（2）血液系统的生理变化：1）血容量：自妊娠6 8 周开始，孕妇的血容量随着妊娠月份的增长而增加，至 妊 娠 3 2 3 4 周达高峰，孕妇的血容量比孕前增加30%4 5%,约增 加 1 500矶，其中血浆增加量大于红细胞增加量，出现血液相对稀释，为生理性贫血。2）血液成分

15、：由于血液稀释,正常孕妇的红细胞计数约为3.6X1012/L,血红蛋白值约为110g/L 孕妇的白细胞自妊娠7 8 周开始增加，至 妊 娠 3 0 周达高峰，为（1 0 15）X109/L,主要是中性粒细胞增加，淋巴细胞改变不大，而单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无变化。凝血因子增加，血小板无明显改变，故妊娠期血液处于高凝状态，血沉加快。（3）循环系统的生理变化：1）心脏：因膈肌升高，孕妇的心脏向左上前方移位，故心浊音界稍扩大。由于血流量增加、血流加快，心脏移位使血管扭曲，多数孕妇心尖区可闻及I II级柔和的吹风样收缩期杂音，为生理性杂音。妊娠晚期妇女的心率在休息时增加1 0 15次/分。2）血流动

16、力学（1）心排血量：从 妊 娠 1 0 周开始增加，至 妊 娠 3 2 3 4 周达高峰，左侧卧位测得的心排血量较未孕时约增加30%。（2）血压：妊娠早、中期妇女的血压偏低，妊娠晚期妇女的血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，脉压稍增大。（3）静脉压：增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，从而使下肢、外阴及直肠静脉压增高，故孕妇易发生下肢水肿、下肢与外阴静脉曲张、痔。9.简述先兆临产的具体内容。分娩发动之前，出现预示孕妇不久将临产的症状称为先兆临产。先兆临产主要包括以下几个方面。（1）胎儿下降感：初产妇在分娩前1 2 周多有上腹部较前舒适、进食增多、呼吸轻快等表现，由胎先露进入骨盆

17、入口所致。同时，子宫底位置下降，胎先露入盆压迫膀胱而引起尿频现象。（2）不规则宫缩（假临产）：分娩前产妇常感到子宫不规则收缩，于分娩前1 2 周多见。其特点为宫缩持续时间短且不规律，强度不进行性加强，也不伴有宫口扩张，只是自觉轻微腰酸、下腹酸胀，于夜间出现、清晨消失，应用强镇静剂可抑制。（3）见红：一般在分娩发动前48 h 内，不规律的子宫收缩会导致宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈黏液混合形成的血性分泌物经阴道排出，称为见红。见红是先兆临产较可靠的征象。若阴道流血量较多，则属于异常现象。第三章分娩期妇女的护理1.试述临产的标志。临床上对分娩的全过程是如何分期

18、的？临产标志：临产的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持 续 30 s 或 30 s 以上，间歇时间为5 6 m in,伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿、胎盘娩出。临床分为3 个产程。第一产程：第一产程又称宫颈扩张期，是指临产开始直至宫口开全（10 cm）为止。初产妇的第一产程为1 1 12 h,经产妇的第一产程为6 8 h。第第二产程：第二产程又称胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出。初产妇的第二产程为1 2 h；经产妇的第二产程仅为分钟，一般不应超过1 ho第三产程：第三产程又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出

19、，需 5 15 m in,不应超 过 30 min。2.试述产程各期中产妇的主要临床表现、护理评估及护理措施。音临床表现护理评估护理措施第一产程：规律宫缩观察宫缩鼓励进食宫口扩张及胎儿下降产程进展（宫口及胎儿下降）排空膀胱及直肠胎膜破裂胎膜的完整性密切观察产程孕妇生命体征及胎心率听取胎心心理护理（减轻疼痛）第二产程宫缩进一步增强正确用力观察胎心音指导孕妇胎儿娩出会阴的评估密切观察第三产程胎盘剥离自然娩出胎盘剥离征象耐心等待胎盘新生儿评估新生儿护理预防产后出血3.简述如何观察产程进展，如何进行外阴消毒，如何对新生儿进行Apgar评分。（1）产程进展：宫口扩张和胎头下降程度，用阴道检查的方法观察，

20、胎头下降程度以坐骨棘为标准，用绘制产程图，连续观察产程进展。（2）外阴消毒：产妇取仰卧位，双腿屈曲稍分开。护士先用清水为产妇清洁外阴部的血迹和黏液、肛周的粪便，然后用肥皂水擦洗外阴（为防止冲洗液流入阴道，冲洗时用消毒干纱球盖住阴道外口，冲洗完毕去除），擦洗顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、大腿内上1/3、会阴和肛门周围。温开水冲掉肥皂水，冲洗后用消毒棉球Q：1 000新洁尔灭或0.5%碘伏）消毒外阴，消毒顺序同擦洗顺序。（3）新生儿Apgar评分：用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。以出生后1 m in 的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 项体征为依据，每项为0 2 分（表 3-1）o满

21、分 为 1 0 分属正常新生儿，7 分以上尚属正常，4 7 分提示缺氧较严重，4 分以下提示缺氧严重，应在出生后5 m in再次评分。4.叙述正确处理第三产程及有效预防产后出血的方法。正确处理第三产程:当确认胎盘已完全剥离时，接产者可于宫缩时让产妇向下屏气略用腹压，左手握住子宫底并按压，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离排出。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前按揉及下压子宫底或牵拉脐带，以免胎盘部分剥离而造成产后出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻等并发症。预防产后出血：胎盘胎膜娩出后，接产者应立即为产妇按摩子宫，以

22、刺激其收缩，减少出血。对于估计有产后出血高危因素的产妇，在胎儿前肩娩出时，可应用缩宫素1 0 20 U 或麦角新碱0.2 mg肌内注射。若胎儿娩出已30 m in,但胎盘仍未排出且出血不多，则可先为产妇排空膀胱，再轻轻按压子宫底并注射宫缩剂。若胎盘仍不能排出，则可行徒手剥离胎盘术。第四章产褥期母婴护理1.产褥期子宫和乳房的变化有哪些？子宫的变化：子宫体肌纤维缩复不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。胎盘娩出后，子宫体积逐渐缩小，产 后 1 周，子宫体缩小至约妊娠1 2 周大小，在耻骨联合上方可扪及；产 后 1 0 天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查已摸不到子宫底；产 后 6 周，子宫恢复至非

23、妊娠期大小.产后3 周，除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复；产 后 6 周，胎盘附着部位的子宫内膜完全修复。产 后 1 周，子宫颈外形及子宫颈内口关闭恢复至未孕状态；产 后 4 周，子宫颈完全恢复至正常形态。乳房的变化：产褥期乳房的主要变化是泌乳。妊娠期，雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素进一步刺激乳腺腺泡发育。随着胎盘的剥离排出，胎盘催乳素及雌激素、孕激素水平急剧下降，解除了对垂体催乳素的抑制，产妇开始泌乳。2.如何处理产后尿潴留？产 后 4 6 h,护士要鼓励产妇及时排尿，以防充盈的膀胱使子宫收缩欠佳而引起产后出血。若产妇不能自行排尿，护士可用热敷、暗示、针灸等方法诱导其排尿，必要时予以导尿

24、。3.简述正常恶露的特点。1）血性恶露血性恶露色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死的蜕膜组织。血性恶露一般为产后最初3 天内的恶露。2）浆液性恶露浆液性恶露色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈黏液、阴道排液，并含有细菌。浆液性恶露一般于血性恶露后持续约1 0 天，为产后第4 1 4 天的恶露。3）白色恶露白色恶露色较白，黏稠，含大量白细胞、坏死的蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露自产后 第 1 4 天开始，持 续 2 3 周4.如何预防产褥期感染？提供良好的休养环境，保持床单的清洁、整齐、干燥；因产妇有恶露，出汗多，故要及时更换会阴垫及衣服、被单；保证产妇有足

25、够的营养和睡眠，护士应指导产妇保持外阴清洁、干燥，大便后用水清洗，勤换会阴垫；适当抬高床头或半卧位，促进恶露的排出。第五章高危妊娠管理1.分析胎心监护的结果。无宫缩时记录下的胎心率正常的胎心率为H O 160次/分，1 0 分钟内持续在1 60次/分 以 上 或 110次/分以下称为心动过速或心动过缓。基线摆动包括摆动振幅和摆动频率。摆动振幅是指胎心率上下摆动波的高度，正常为6 25次/分；摆动频率是指1 分钟内波动的次数，正 常 为 6 次以上。表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；胎心率基线变平即变异消失或静止提示胎儿的储备能力丧失。2.试述胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理评估内容。胎

26、儿窘迫：胎动、胎心率、羊水性状、胎盘功能检查、胎心监测新生儿窒息：产前、产时有无诱发新生儿窒息的相关因素；新生儿的Apgar评 分（皮肤颜色、呼吸、心率、反射、肌张力）第六章异常妊娠妇女的护理1.简述常见异常妊娠的概念、临床表现及护理评估。答：举例自然流产（1）概念：妊娠不足2 8 周，胎儿体重不足1 000 g 而终止者称为流产。流产发生在1 2 周以前为早期流产，发 生 在 1 2 周至不足2 8 周为晚期流产。（2）临床表现：停经、阴道流血和腹痛(3)护理评估：了解孕妇的健康史，孕妇本次妊娠的过程，早孕反应发生的时间，询问流血的时间、量、颜色，并询问是否有组织物随之排出；患者的生命体征；

27、腹痛的情况；HCG和孕酮的检查；B超检查。2.简述常见异常妊娠的治疗原则。答：举例自然流产治疗原则：除先兆流产保胎治疗之外，其余流产，一旦确诊应积极终止妊娠，减少出血量。3.简述常见异常妊娠的护理措施。习惯性流产的妇女，待找出流产的原因后再妊娠，并保胎到发生流产的月份。答：举例自然流产护理措施：护士应指导先兆流产患者卧床休息，尽量减少活动；注意做好患者的生活护理;禁止性生活及不必要的阴道检查、肛门检查及其他一切诱发宫缩的刺激，使患者保持情绪稳定；指导患者勤换月经垫及内裤，保持外阴清洁，预防感染。应严密观察患者的生命体征、面色等情况，及时了解其病情变化和严重程度；观察患者腹痛和阴道流血症状，以及

28、分泌物的性质、颜色、气味护士应遵医嘱给予患者保胎药物治疗。做好清宫术或引产术的术前准备，密切观察患者的生命体征；术后注意观察患者的阴道流血量及子宫收缩情况。护士应安慰患者及其家属，适时说明病情，解释相关的治疗及护理措施，使其保持情绪稳定，增强保胎信心，鼓励其积极配合医护工作。第七章妊娠合并症妇女的护理1.妊娠合并心脏病患者在哪个时期最易发生心力衰竭？为什么？妊 娠 3 2 3 4 周后、分娩期(第一产程末、第二产程)、产 后 3 天内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭。2.护士应如何对妊娠合并糖尿病患者进行护理评估？3.妊娠合并心脏病患者的妊娠期护理措施有哪些？第八章异常分

29、娩妇女的护理L 产程异常都包括哪些内容？分别解释其概念。(1)潜伏期延长：潜伏期超过16 h。133(2)活跃期延长：活跃期超过8 h。初产妇活跃期宫颈扩张速度 1.2 cm/h,经产妇活跃期宫颈扩张速度 1.5 cm/h,提示活跃期延长。(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口扩张停止4 h 以上。(4)第二产程延长：初产妇第二产程超过2 h(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3 h 为标准)，经产 妇 超 过 1 h 尚未分娩，称为第二产程延长。(5)第二产程停滞：第二产程达1 h 而胎头下降无进展，称为第二产程停滞。(6)胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期和第二产程时，胎头下降最快。此阶段初产妇胎头下降

30、的速度 1.0 cm/h,经产妇胎头下降的速度 2.0 cm/h,称为胎头下降延缓。(7)胎头下降停滞：宫颈扩张减速期后胎头下降停止超过1 h以上，称为胎头下降停滞。(8)滞产：总产程超过2 4 h(9)急产：总产程不超过2小时者2 .协调性宫缩乏力的临床表现是什么？应如何处理？协调性宫缩乏力又称低张性宫缩乏力。其特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，仅收缩力弱，宫缩持续时间短而间歇时间长。在宫缩高峰，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。协调性宫缩乏力可导致宫颈不能正常扩张、胎先露不能如期下降，使产程延长或停滞。处理：无论是原发性宫缩乏力还是继发性宫缩乏力，首先应查找其原因

31、，针对原因进行恰当的处理。对于有明显头盆不称，不能经阴道分娩者，护士应协助医生及时为其行剖宫产术。对于估计可经阴道分娩者，加强宫缩。加强宫缩的方法：(1)心理护理：为产妇提供安静、舒适的待产环境，消除其精神紧张；适当在室内活动，以助于加强宫缩。鼓励产妇进食，给予不能进食者静脉补充营养。(2)对于产程长、过度疲劳的产妇，护士应遵医嘱给予其镇静剂。(3)对于经上述一般护理，产程仍无明显进展者，排空充盈的膀胱、刺激乳头。针刺穴位：通常针刺合谷、三阴交、太冲等;人工破膜：对于宫口扩张3 c m、无头盆不称、胎头己衔接者，应在宫缩间歇期、下次宫缩即将开始时行人工破膜;缩宫素静脉滴注.3 .妊 娠 3 1

32、 周的孕妇在产前检查时发现胎位为臀位，应如何处理？检查孕妇及胎儿的情况，包括孕妇骨盆的大小和一般情况、包括胎儿的大小。估计能从阴道自然分娩者，可进行胎位的纠正。采用胸膝卧位、激光照射、艾灸至阴穴(足小趾外侧，距趾 甲 角 0.3 3 c m)或外转胎位予以矫正。第九章分娩期并发症妇女的护理1 .产后出血的原因有哪些？如何评估产后出血？产后出血最主要的原因是宫缩乏力，其次为胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常。评估产妇与诱发产后出血有关的病史；宫缩乏力表现为子宫轮廓不清，阴道流血呈阵发性；胎盘因素的产后出血，胎盘剥离延缓，剥离的胎盘不完整；软产道损伤的阴道流血为鲜红色血液；凝血功能异常的产后出血表

33、现出血不凝固。注意观察产妇的一般状况，有无贫血及休克的症状及体征，测量阴道流血量。2 .先兆子宫破裂的临床表现有哪些？如何预防？先兆子宫破裂主要表现为子宫病理性缩复环、胎心率改变、血尿和下腹部压痛。预防：(1)相关部门应健全并管理妊娠期三级保健网，宣传围生期保健知识，加强产前检查。(2)指导有胎位异常、头盆不称、剖宫产史或子宫手术史等存在子宫破裂高危因素的孕妇提前住院待产。(3)提高产妇分娩质量，严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法；避免不恰当助产、强行剥离植入性胎盘、滥用宫缩剂等。(4)向人群宣传避免多次人流，减少多产、高龄分娩等，宣传计划生育和优生优育3.如何预防产后出血？1)产前预防：指导

34、多胎、羊水过多、子宫畸形、妊娠并发症等具有高危因素的孕妇加强孕期保健，提前入院治疗；指导有凝血功能障碍者在积极治疗后妊娠，及时终止不宜继续的妊娠。2)产时预防：第一产程中，护士应密切观察产妇的身心状况，保证产妇有充分的休息和饮食摄入，以保证有充足的产力，防止产程延长；第二产程中，重视处理过程，指导产妇正确运用腹压；第三产程中，应注意观察胎盘、胎膜的娩出情况及监测出血量。妇产科护理1 3)产后预防：产妇产后应在产房观察2 h 护士应加强对产妇的产后观察，密切注意产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血及伤口情况，注意为其保暖：指导产妇早期哺乳，因为新生儿的吸吮行为可反射性刺激子宫收缩，减少产后出血。第

35、十章产褥期并发症妇女的护理1 .产褥感染与产褥病率有何异同？产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身炎症变化。产褥病率是指分娩2 4 h以 后 的 1 0 天内，用口表每日测量体温4次，每次间隔4h以上，有 2次达到或超过3 8 产褥感染与产褥病率的不同之处在于产褥病率除包括产褥感染外，还包括泌尿系统感染、乳腺感染、上呼吸道感染等。产褥病率中的主要而重要的原因是产褥感染。2 .产褥感染的病因有哪些？分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，增加了病原体侵入生殖道的机会。产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、有妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、

36、产程延长、产前及产后出血过多等可使机体免疫力下降，成为产褥感染的诱因。3 .护士应如何护理产褥感染的产妇？(1)应协助或指导产妇取半卧位，促进恶露引流和炎症局限，防止感染扩散(2)给予体温超过3 9 C 者物理降温，鼓励产妇多饮水，必要时静脉补充液体；鼓励产妇进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，提高机体免疫力。(3)应严密观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态，注意恶露的性状与气味、伤口愈合情况，有异常及时报告医生并协助处理。(4)应指导产妇每日擦洗或冲洗外阴2次，每次大便后擦洗外阴。(5)应遵医嘱为产妇正确应用抗生素，做好脓肿切开引流、阴道后穹隆穿刺、清宫术等护理配合。第十一章妇

37、科病史采集及检查1.妇科检查包括哪些内容？注意事项有哪些？妇科检查又称盆腔检查，妇科检查包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊和三合诊、直际腹部检查。注意事项：(1)检查者应使检查室的温度适宜，用屏风遮挡，注意保护患者的隐私。检查者要热情接待患者，耐心地向患者解释检查的方法和目的，语言亲切，消除患者的紧张、羞怯心理。(2)检查前，检查者应嘱患者排空膀胱，必要时先导尿。若需要进行尿液检查，则检查者应先取尿液送化验室，再进行盆腔检查。(3)每 检 查 1人，检查者应更换1次臀下的垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查者应协助患者脱去1条裤腿，取膀胱截石位躺在检查床上接受妇科检查。对于

38、病情危重不能上检查床者，检查者可在病床上检查。检查前，检查者应准备好检查时所需要的光源。(4)月经期应避免进行阴道检查，但有异常阴道流血者必须行阴道检查时，检查者应为患者消毒外阴，检查时戴无菌手套以防发生感染。(5)无性生活的妇女一般禁做阴道检查，如确有检查必要，检查者应向患者家属及患者本人讲明情况，征得同意后只用示指伸入阴道扪诊。(6)疑有盆腔内病变而腹壁肥厚、高度紧张不配合或未婚的患者可行B超检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查2.妇科检查的目的是什么？通过妇科检查，主要检查女性生殖器官，包括外阻、阻道、宫颈、宫体及双侧附件。第十二章女性生殖系统炎症妇女的护理1 .试述常见阴道炎的临床表现、

39、治疗原则及护理措施。举例，滴虫性阴道炎临床表现：的阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒等。典型分泌物呈稀薄泡沫状，白色或灰黄色，妇科检查可见阴道黏膜充血，有散在出血点或出血斑点，治疗原则：滴生性阴道炎的治疗原则为切断传播途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道的自净功能。1)先 用 1%乳 酸 或 0.1%0.5%醋酸溶液冲洗阴道或坐浴，改变阴道的内环境，然后用甲硝座阴道泡腾片2 0 0 m g,每晚置入阻道深处，连 用 7天。2 )口服甲硝。坐 4 0 0 m g,每 日 2 3次，7天 为 1个疗程。性伴侣应同时口服甲硝哇，以防交叉感染。护理措施：1)指导患者保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴，治疗期间避免性

40、生活；勤换内裤，必要时煮沸消毒5 1 0 m i n,以消灭病原体，避免交叉感染和重复感染。2)用药护理：注意灌洗液的温度、浓度：指导患者在使用阻道外用药物时注意手的清洁卫生，减少感染机会；阻道塞药时应聘药片或栓剂送入阴道后穹隆处：应用甲硝哩的患者，护士应嘱其在饭后或临睡前服用药物，以减少对胃肠道的刺激；注意观察药物的不良反应，如食欲下降、恶心、呕吐、头痛、皮疹等，一旦发现应及时停药。甲硝噬可通过胎盘，对胎儿可能有致畸作用，故 妊 娠 2 0 周以前的孕妇慎用；甲硝理能通过乳汁排泄，哺乳期妇女用药期间及用药后2 4 h内不宜哺乳。因甲硝噬能抑制酒精在体内的氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期

41、间禁酒。2 .试述急性盆腔炎的病因、临床表现。病因：1)性活动频繁：年轻女性易发生盆腔炎，可能与频繁的性生活有关，多个性伴侣、性生活过频也是盆腔炎的高危因素。第2）下生殖道感染：下生殖道感染，如淋病奈瑟菌、衣原体感染所致子宫颈炎及阴道炎与盆腔炎有密切的关系。3）子宫腔内手术操作后感染：子宫腔内手术，如刮宫术、上取避孕环术、输卵管通液术、宫腔镜检查等的实施过程中没有严格执行无菌操作或手术损伤生殖道黏膜致出血和坏死，可引起下生殖道内源性病原体上行感染。有的患者在手术后不注意个人卫生或术后过早开始性生活，使细菌上行感染，引起盆腔炎。4）月经期卫生不良：若患者不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经

42、期盆浴、经期性生活等，均可导致病原体侵入而引起盆腔炎。5）邻近器官的炎症直接蔓延：发生阑尾炎、腹膜炎时，由于病变器官与女性内生殖器官毗邻，炎症可以直接蔓延，引起盆腔炎。临床表现：1）有时可有低热、不适、易感疲劳等；严重病例可出现急性病容，体温升高，心率加快。若有腹膜炎，患者可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀及腹泻等。2）常有阴道分泌物增多，下腹部坠胀、疼痛及腰舐部酸痛的表现，在劳累、性交、月经期及其前后症状往往加重。3）妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛；严重者有下腹部压痛及反跳痛、肌紧张，甚至出现肠鸣音消失。妇科检查可见脓性分泌物，宫颈充血和水肿，阴道后穹隆触痛明显；若为单纯输

43、卵管炎症，则可触及增粗有压痛的输卵管；若为输卵管脓肿，则可触及压痛明显的包块，为活动受限、不规则的囊性肿块。第十三章女性生殖内分泌疾病患者的护理1.试述无排卵性功血的护理评估。应了解患者的年龄，以往的月经史、生育史，子宫不规则性出血、月经周期改变、妇科检查、生殖器官检查等评估患者有无明显的阳性体征。经前或者月经来潮6 h 内刮宫，子宫内膜病理检查呈增生性改变；宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶；基础体温测定呈单相型。2.试述痛经的临床表现及健康教育。临床表现：原发性痛经常在初潮后2 年内发病。原发性痛经在经前数小时开始出现，最早出现在月经来潮前12 h,月经来潮后第1 天较重，持 续

44、23 天后逐渐缓解。患者的疼痛程度不一，多为下腹正中痉挛性疼痛，常放射至腰舐部和大腿内侧，也可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、乏力、腹泻等症状。一般妇科检查无异常健康教育：（1）护士应指导患者养成良好的生活习惯，积极参加体育锻炼，注意劳逸结合,增强体质，促进身心健康。（2）护士应对患者进行月经期保健知识宣教，如经期卫生的重要性、禁止经期性生活、预防感冒、避免进食生冷刺激性食物等，提高患者对月经的正确认识，改变其原有不良习惯。3.试述患者应用性激素药物治疗期间护士应采取的护理措施。护上应嘱患者严格遵医嘱正确用药，按时、按量用药，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起子宫出血；指导患者在有不

45、规则阴道流血时及时就诊。（2）护士应嘱患者药物减量必须按规定在血止后开始，每 3 天 减 量 1 次，每次减量不超过原剂量的1/3,直至减至维持量。（3）口服雌激素可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，故护士可指导患者在饭后或睡前服用。存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁用雌激素。（4）雄激素用量过大可能会导致患者出现男性化等不良反应。第十四章不孕症妇女的护理及辅助生殖技术1 .解释不孕症的概念。有正常性生活、未经避孕1年未妊娠称为不孕症（i n f e r t i li t y）。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称为继发性不孕。反复流产和异位妊娠而未获得活婴，目

46、前也属于不孕不育范畴。2 .女性不孕症的原因都有哪些？需要进行哪些检查？原因：（1）输卵管因素是不孕症最常见的原因，如慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时发生输卵管闭塞。（2）下 丘 脑-垂体-卵巢轴功能紊乱或卵巢病变（如多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰）导致排卵障碍。（3）子宫发育异常或子宫内膜病变影响孕卵着床或发育，宫颈病变影响精子通过，可导致不孕症。检查：（1）B超检查：监测卵泡发育及生殖器官有无异常。（2）卵巢功能检查：判断卵巢有无排卵，包括基础体温测定、阴道脱落细胞涂片、宫颈黏液检查、月经前子宫内膜检查、性激素测定等。（3）输卵管通畅检查：包括输卵管通液术和子宫输卵管造影术。第十五

47、章妊娠滋养细胞疾病患者的护理1.葡萄胎的临床表现有哪些？为什么要强调复查？如何进行复查？临床表现：停经后阴道流血、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿、妊娠早期剧吐和妊娠高血压复查的原因：葡萄胎患者清宫后恶变率高，早期发现恶变，及时做化疗，可减少并发症和死亡率，为了早期发现并及时处理，清宫术后必须定期复查。如何复查：（1）H C G 定量测定：葡萄胎清宫术后每周测定1次 H C G,连 续 3次正常后改为每月测定1次，至少持续半年；此后每半年测定1次，共 2年。葡萄胎排空后，患者的 血 P-H C G 逐渐下降，约 9 周降至正常，最迟不超过1 4 周。若 H C G 持续异常，则应考虑恶变。（2）在

48、定期测定H C G 的同时，护士应嘱患者注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆 腔 B超及胸部X线检查。（3）护士应嘱患者必须严格避孕1年，推荐使用避孕套或避孕药，不宜选用宫内节育器。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无半年内半年以后绒毛组织有有无滋养C 增生轻T重轻-重、成团重、成团侵润程度蜕膜层子宫肌层子宫肌层2.如何鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌？它们之间有何关转移无有有肝脑转移无少较易系？第十六章妇科腹部手术患者的护理1.子宫颈癌应如何预防？应积极宣传与子宫颈癌发病有关的高危因素、早期诊治宫颈上皮内瘤变可以阻断宫颈癌的发生。3 0岁以上初

49、诊有性生活史或已婚妇女均应做子宫颈细胞学检查和HPV检查，子宫颈癌疫苗是目前第一支用于肿瘤预防的疫苗，其效果和安全性有待进一步确定。护士应重视接触性阴道流血和绝经前后异常阴道流血者，警惕生殖道癌的可能，广泛宣传早发现、早诊断和早治疗的重要性。2.子宫颈癌的典型临床表现有哪些？症状：阴道流血：早期患者表现为接触性出血，出血量少，常发生在性生活或妇科检查后；老年患者可表现为绝经后不规则阴道流血；年轻患者可表现为经期长、经量多；晚期肿瘤侵蚀血管可引起致命性大出血。体征：妇科检查可见早期宫颈光滑或呈糜烂状3.子宫肌瘤的主要临床表现有哪些？大部分患者无明显的症状，仅在体检时发现。患者的症状与肌瘤生长的部

50、位、有无变性有关，与肌瘤的大小、数目关系不大。1）月经改变：月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，黏膜下肌瘤最易导致月经异常，而浆膜下肌瘤则较少影响月经。患者主要表现为经量增多、经期延长或不规则子宫出血，与肌瘤使子宫内膜面积增加、子宫收缩不良或伴有子宫内膜增生过长等有关。2）腹部包块：腹部包块早期不易触及，肌瘤增大至超过3个月妊娠子宫时可在下腹部扪及质硬、不规则的包块，膀胱充盈时更明显。3）白带增多：白带增多与肌瘤使内膜面积增大、腺体分泌黏液增加有关。妇产科护理4）压迫症状：前壁肌瘤可能压迫膀胱，引起尿频、排尿困难或尿潴留；后壁肌瘤可能引起下腹部坠胀不适或便秘等症状。妇科检查可发现子宫不规则或均匀增