2023年内科护理学循环系统知识点.pdf

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1、循 环 系 统 疾 病 病 人 的 护 理 第 一 节 心 力 衰 竭 心 力 衰 竭，简 称 心 衰，是 由 于 各 种 心 脏 结 构 或 功 能 异 常 导 致 心 室 充 盈 和（或）射 血 能 力 低 下 而 引 起 的 一 组 临 床 综 合 征，其 重 要 临 床 表 现 是 呼 吸 困 难、疲 乏 和 液 体 潴 留。.慢 性 心 力 衰 竭 1.病 因：A.基 本 病 因:原 发 性 心 肌 损 害，涉 及 缺 血 性 心 肌 损 害 和 心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病；心 脏 负 荷 增 长，涉 及 压 力 负 荷（后 负 荷）和 容 量 负 荷（前 负 荷）增 长。B

2、.诱 因：感 染，呼 吸 道 感 染 是 最 常 见 最 重 要 的 诱 因；心 律 失 常，心 房 颤 动 是 诱 发 心 力 衰 竭 的 重 要 因 素;生 理 或 心 理 压 力 过 大；妊 娠 和 分 娩;血 容 量 增 长；治 疗 不 妥 等。2.临 床 表 现：左 心 衰 竭：以 肺 淤 血 和 心 排 血 量 减 少 表 现 为 主。症 状：A.呼 吸 困 难：左 心 衰 竭 最 重 要 的 症 状。B.咳 嗽、咳 痰 和 咯 血:与 长 期 慢 性 肺 淤 血 有 关。C.疲 乏、乏 力、头 晕、心 悸：重 要 是 由 于 心 排 量 减 少。D.尿 量 变 化 及 肾 功 能

3、 损 害：少 尿,血 尿 素 氮 及 肌 酎 水 平 增 高。体 征：A.一 般 情 况：脉 搏 加 快，出 现 交 替 脉，为 左 心 衰 的 特 性 表 现;血 压 下 降；呼 吸 浅 促;皮 肤 苍 白 或 发 绡;病 人 被 迫 采 用 半 坐 卧 位 或 端 坐 位。B.肺 部 湿 啰 音：是 左 心 衰 竭 的 重 要 体 征，以 双 肺 底 部 多 见。湿 啰 音 的 多 少 及 分 布 范 围 的 大 小，常 与 肺 淤 血 及 呼 吸 困 难 的 严 重 限 度 有 关，甚 者 可 伴 有 哮 鸣 音。C.心 脏 体 征：基 础 心 脏 病 体 征;心 率 加 快、舒 张 期

4、 奔 马 律;肺 动 脉 瓣 听 诊 区 第 二 心 音 亢 进 右 心 衰 竭：以 体 静 脉 淤 血 表 现 为 主。症 状：A.消 化 道 症 状:胃 肠 道 及 肝 淤 血 引 起 腹 胀、纳 差、恶 心、呕 吐 等，右 心 衰 最 常 见 症 状。B.呼 吸 困 难 体 征：A.水 肿:其 特 性 为 对 称 性、下 垂 性、凹 陷 性 水 肿，可 伴 有 胸 腔 积 液。B.颈 静 脉 征：颈 静 脉 充 盈 怒 张 是 右 心 衰 的 重 要 体 征，肝 颈 静 脉 回 流 征 阳 性 更 具 特 性 性。C.肝 脏 体 征：肝 大，伴 压 痛。D.心 脏 体 征：基 础 心 脏

5、 病 体 征;右 心 室 显 著 扩 大 而 出 现 三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 反 流 性 杂 音。全 心 衰 竭:先 出 现 左 心 衰 竭，而 后 出 现 右 心 衰 竭。但 由 于 右 心 排 血 量 减 少,肝 淤 血 缓 解，呼 吸 困 难 反 而 有 所 减 轻。心 功 能 分 级:心 功 能 分 级 依 据 及 特 点 I 级 病 人 患 有 心 脏 病，但 平 常 活 动 量 不 受 限 制 I I级 体 力 活 动 轻 度 受 限，休 息 后 不 久 缓 解 in级 体 力 活 动 明 显 受 限，休 息 较 长 时 间 后 症 状 方 可 缓 解 IV级 不 能 从

6、事 任 何 体 力 活 动 3.实 验 室 及 其 他 检 查:血 液 检 查；X 线 检 查;超 声 心 动 图;放 射 性 核 素 检 查 等。4.治 疗 要 点：A.病 因 治 疗：基 本 病 因 治 疗，如 控 制 高 血 压,应 用 药 物 介 入 或 手 术 治 疗 改 善 冠 心 病 心 肌 缺 血 等；消 除 诱 因，如 控 制 感 染，控 制 心 室 率，纠 正 甲 亢、贫 血 等。B.药 物 治 疗：a.利 尿 剂:可 减 轻 心 脏 的 容 量 负 荷，指 心 衰 治 疗 中 最 常 用 的 药 物。分 排 钾 利 尿 剂 和 保 钾 利 尿 剂 两 类,排 钾 利 尿

7、剂 重 要 有 氢 氯 嘎 嗪（双 克 片）、吠 塞 米（速 尿）,保 钾 利 尿 剂 涉 及 螺 内 酯（安 体 舒 通）、氨 苯 蝶 咤 等。b.肾 素-血 管 紧 张 素 一 醛 固 酮 系 统 克 制 剂（ACEI）:是 目 前 治 疗 慢 性 心 衰 的 首 选 用 药。A C E I治 疗 应 从 小 剂 量 开 始，终 生 用 药。代 表 药 有 卡 托 普 利、贝 那 普 利 等。c.B 受 体 阻 滞 剂:重 要 用 于 拮 抗 交 感 神 经 兴 奋 性 增 强，克 制 心 室 重 塑。合 用 于 所 有 病 情 稳 定 的 心 力 衰 竭 病 人，用 药 原 则 为 小

8、剂 量 开 始，适 量 长 期 维 持。常 用 药 物 有 美 托 洛 尔、比 索 洛 尔 等,症 状 改 善 常 在 用 药 后 2-3个 月 才 出 现。d.正 性 肌 力 药 物:目 前 应 用 最 为 广 泛 的 治 疗 心 衰 药 物，重 要 为 洋 地 黄 类 药 物。洋 地 黄 可 增 强 心 肌 收 缩 力，克 制 心 脏 传 导 系 统，对 迷 走 神 经 系 统 的 直 接 兴 奋 作 用 是 洋 地 黄 的 一 个 独 特 优 点。常 用 药 物 有 地 高 辛、毛 花 昔 丙（西 地 兰）等，地 高 辛 合 用 于 中 度 心 衰 的 维 持 治 疗,7 0 岁 以 上

9、 或 肾 功 能 不 良 者 宜 减 量，必 要 时 还 需 检测 血 药 浓 度；毛 花 昔 丙 合 用 于 急 性 心 衰 或 慢 性 心 衰 加 重 时,特 别 合 用 于 心 衰 伴 快 速 心 房 颤 动 者。C.运 动 锻 炼 等 5.护 理 诊 断 及 措 施 气 体 互 换 受 损：A.参 见 前 面 B.用 药 护 理：A C E I类，其 重 要 不 良 反 映 涉 及 干 咳、低 血 压 和 头 晕、肾 损 害、高 血 钾 等，用 药 期 间 需 监 测 血 压，避 免 体 位 的 忽 然 改 变，监 测 血 钾 水 平 和 肾 功 能，若 病 人 出 现 不 能 耐 受

10、 的 咳 嗽 或 血 管 神 经 性 水 肿 应 停 止 用 药；6 受 体 阻 滞 剂，重 要 不 良 反 映 有 液 体 潴 留 和 心 衰 恶 化、心 动 过 缓 和 低 血 压 等，应 注 意 监 测 心 率 和 血 压，当 病 人 心 率 低 于 5 0次/分 或 低 血 压 时 应 停 止 用 药。体 液 过 多：A.体 位：明 显 呼 吸 困 难 者，给 予 高 枕 卧 位 或 半 卧 位；端 坐 呼 吸 者 可 使 用 小 床 桌，必 要 时 双 腿 下 垂;伴 胸 水 或 腹 水 者 宜 采 用 半 卧 位;下 肢 水 肿 者 如 无 明 显 呼 吸 困 难，可 抬 高 下

11、肢 以 利 于 静 脉 回 流。B.饮 食 护 理:低 热 量、低 盐、高 维 生 素、清 淡 的 食 物，少 量 多 餐。C.控 制 液 体 入 量：心 衰 病 人 补 液 量 以“量 入 为 出”为 原 则，控 制 输 液 速 度 和 总 量。D.使 用 利 尿 剂 的 护 理:伴 利 尿 剂 和 曝 嗪 类 利 尿 剂 最 重 要 的 不 良 反 映 是 低 血 钾;唾 嗪 类 的 其 他 不 良 反 映 有 胃 部 不 适、呕 吐、腹 泻、高 血 糖 等；氨 苯 蝶 咤 的 不 良 反 映 有 胃 肠 道 反 映、嗜 睡、乏 力，长 期 用 药 可 产 生 高 血 钾 症;螺 内 酯

12、的 不 良 反 映 有 嗜 睡、运 动 失 调、男 性 乳 房 发 育、面 部 多 毛 等。利 尿 剂 的 用 药 原 则：应 用 时 间 宜 选 择 上 午 或 日 间,避 免 夜 间 排 尿 过 频 影 响 病 人 休 息；保 钾 利 尿 剂 和 排 钾 利 尿 剂 合 用;小 剂 量 开 始;间 断用 药。E.病 情 监 测：定 期 测 体 重;准 确 记 录 2 4小 时 液 体 出 入 量，若 病 人 尿 量 3 O m i/h,应 报 告 医 生;有 腹 水 者 应 天 天 测 腹 围。F.保 护 皮 肤：保 持 被 褥 清 洁、柔 软、平 整、干 燥；嘱 病 人 穿 柔 软、宽

13、松 的 衣 服；易 发 生 压 疮 度 部 位 可 用 减 压 敷 料。活 动 无 耐 力：A.制 定 活 动 计 划：心 功 能 一 级，不 限 制 一 般 体 力 活 动，适 当 参 与 体 育 锻 炼，但 应 避 免 剧 烈 运 动；心 功 能 二 级，适 当 限 制 体 力 活 动，增 长 午 睡 时 间，不 影 响 轻 体 力 劳 动 或 家 务 劳 动;心 功 能 三 级，严 格 限 制 一 般 体 力 活 动，以 卧 床 休 息 为 主，但 应 鼓 励 病 人 平 常 活 动 自 理 或 在 协 助 下 自 理；心 功 能 四 级,绝 对 卧 床 休 息，平 常 生 活 由 别

14、人 照 顾。B.活 动 过 程 中 监 测:若 病 人 活 动 中 有 呼 吸 困 难、胸 痛、心 悸、头 晕、疲 劳 等 情 况 时 应 停 止 活 动。潜 在 并 发 症:洋 地 黄 中 毒 A.防 止 洋 地 黄 中 毒:老 年 人、心 肌 缺 血 缺 氧、中 度 心 力 衰 竭、低 钾 低 镁 血 症、肾 功 能 减 退 等 情 况 对 洋 地 黄 较 敏 感，使 用 时 应 严 密 观 测 病 人 反 映;与 奎 尼 丁、胺 碘 酮、维 拉 帕 米、阿 司 匹 林 等 药 物 合 用，可 增 长 中 毒 机 会;必 要 时 监 测 血 清 地 高 辛 浓 度；口 服 地 高 辛 期

15、间，若 病 人 脉 搏 低 于 6 0次/分 或 节 律 不 规 则 应 暂 停 给 药，报 告 医 生；用 毛 花 昔 丙 时 务 必 稀 释 后 缓 慢 静 注，并 同 时 监 测 心 率、心 律 及 心 电 图 变 化。B.观 测 洋 地 黄 中 毒 表 现:最 常 见 为 室 性 期 前 收 缩，多 成 二 联 律 或 三 联 律；胃 肠 道 反 映，如 食 欲 下 降、恶 心、呕 吐；神 经 系 统 症 状，如 视 力 模 糊、黄 视、绿 视 等。C.洋 地 黄 中 毒 的 解 决:立 即 停 用；低 血 钾 者 可 口 服 或 静 脉 补 钾，停 用 排 钾 利 尿 剂；纠 正 心

16、 律 失 常,快 速 性 心 律 失 常 可 用 利 多 卡 因 或 苯 妥 因 纳，一 般 禁 用 电 复 律，因 易 致 心 室 颤 动,有 传 导 阻 滞 及 缓 慢 性 心 律 失 常 者 可 用 阿 托 品 静 注 或 安 顿 临 时 心 脏 起 搏器。二.急 性 心 力 衰 竭 1.临 床 表 现：突 发 严 重 呼 吸 困 难，呼 吸 频 率 可 达 3 0-4 0次/分，端 坐 呼 吸，咳 粉 红 色 泡 沫 痰,有 窒 息 感 而 极 度 烦 躁 不 安、恐 惊,血 压 可 连 续 下 降 直 至 休 克；听 诊 两 肺 满 布 湿 啰 音 和 哮 鸣 音，心 率 快，心 尖

17、 部 可 闻 及 舒 张 期 奔 马 律，肺 动 脉 瓣 第 二 心 音 亢 进。2.配 合 抢 救 与 护 理：A.体 位：坐 位，双 腿 下 垂。B.氧 疗:立 即 给 予 高 流 量(6-8 L/m i n)鼻 导 管 吸 氧，病 情 特 别 严 重 者 应 采 用 面 罩 呼 吸 机 连 续 加 压 或 双 水 平 气 道 正 压 给 氧。C.迅 速 开 放 两 条 静 脉 通 道：a.吗 啡:镇 静，同 时 扩 张 小 血 管 而 减 轻 心 脏 负 荷；老 年 病 人 应 减 量；呼 吸 衰 竭、昏 迷、严 重 休 克 者 禁 用。b.快 速 利 尿 剂：吠 塞 米。c.血 管 扩

18、 张 剂：硝 普 钠，避 光 滴 注,连 续 使 用 一 周 以 上 者 应 警 惕 中 毒;硝 酸 甘 油。d.洋 地 黄 制 剂：特 别 合 用 于 快 速 心 房 颤 动 者。e.氨 茶 碱：合 用 于 伴 支 气 管 痉 挛 的 病 人。第 二 节 心 律 失 常 心 律 失 常 指 心 脏 冲 动 的 频 率、节 律、起 源 部 位、传 导 速 度 或 激 动 顺 序 的 异 常。窦 性 心 律 失 常正 常 窦 性 心 律 的 冲 动 起 源 于 窦 房 结，成 人 频 率 为 60 10 0次/分。心 电 图 显 示 窦 性 心 律 的 P波 在 I、I I、a V F导 联 直

19、 立,aVR导 联 倒 置，P R间 期 0.1 2-0.2 0秒。1.窦 性 心 动 过 速：成 人 窦 性 心 律 的 频 率 超 过 1 0 O次/分。生 理 状 态 见 于 饮 酒 饮 茶、吸 烟、体 力 活 动 或 情 绪 激 动 时.；病 理 状 态 见 于 发 热、甲 亢、贫 血、心 衰、休 克 及 应 用 肾 上 腺 素 或 阿 托 品 等 药 物 后。一 般 无 需 治 疗，必 要 时 B受 体 阻 滞 剂 如 美 托 洛 尔、钙 通 道 阻 滞 剂 如 地 尔 硫 卓 等 可 减 慢 心 率。2.窦 性 心 动 过 缓：成 人 窦 性 心 律 的 频 率 低 于 6 0次/

20、分。生 理 状 态 见 于 健 康 的 青 年 人、运 动 员、睡 眠 状 态;病 理 状 态 见 于 窦 房 结 病 变、急 性 下 壁 心 肌 梗 死、甲 减、严 重 缺 氧 等。3.窦 性 停 搏:只 窦 房 结 在 一 个 不 同 长 短 的 时 间 内 不 能 产 生 冲 动。迷 走 神 经 张 力 增 高 或 颈 动 脉 窦 过 敏 均 可 发 生 窦 性 停 搏；应 用 洋 地 黄 或 乙 酰 胆 碱 等 药 物 亦 可 引 起 窦 性 停 搏。一 旦 窦 性 停 搏 时 间 过 长 而 无 逸 搏，病 人 可 发 生 头 晕、黑 蒙、晕 厥，严 重 者 可 发 生 阿-斯 综

21、合 征 甚 至 死 亡。4.病 态 窦 房 结 综 合 征（S S S）:简 称 病 窦 综 合 征，只 有 窦 房 结 病 变 导 致 功 能 减 退,从 而 产 生 多 种 心 律 失 常 的 综 合 表 现。快-慢 综 合 征 病 人 心 动 过 速 发 作 时，单 独 应 用 抗 心 律 失 常 药 物 也 许 加 重 心 动 过 缓，应 用 起 搏 治 疗 后，病 人 仍 有 心 动 过 速 发 作，则 可 联 合 应 用 抗 心 律 失 常 药 物。二.房 性 心 律 失 常 1.房 性 期 前 收 缩：指 激 动 起 源 于 窦 房 结 以 外 心 房 任 何 部 位 的 一 种

22、 积 极 性 异 位 心 律。A.心 电 图 特 性：P波 提 前 发 生，与 窦 性 p波 形 态 不 同；其 后 多 见 不 完 全 性 代 偿 间 歇；QRS波 形 态 通 常 正 常。B.治 疗 要 点:当 有 明 显 症 状 或 因 房 性 期 前 收 缩 触 发 室 上 性 心 动 过 速 是，应 给 予 B受 体 阻 滞 剂、普 罗 帕 酮（心 律 平）等 治 疗。2.房 性 心 动 过 速:心 房 某 一 异 位 节 律 点 忽 然 快 速 的 发 出 连 串 冲 动 所 致。分 自 律 性 房 速、折返 性 房 速 和 紊 乱 性 房 速 三 类。A.自 律 性 房 速 心

23、电 图 特 性：心 房 率 通 常 为 1 50-2 0 0 次/分;P 波 形 态 与 窦 性 者 不 同；常 出 现 二 度 I 型 或 H型 房 室 传 导 阻 滞，呈 现 2:1房 室 传 导 者 常 见。B.治 疗 要 点：若 由 洋 地 黄 中 毒 所 致、心 室 率 达 1 4 0 次/分 以 上 应 紧 急 治 疗,解 决 详 见 前 面。若 由 非 洋 地 黄 中 毒 引 起 者,应 积 极 针 对 原 发 病 因 治 疗；洋 地 黄、B受 体 阻 滞 剂、钙 通 道 阻 滞 剂 可 用 于 减 慢 心 室 率;未 能 恢 复 窦 性 心 律 者 可 加 用 I A、I C

24、或 m类 抗 心 律 失 常 药；少 数 连 续 发 作 而 药 物 治 疗 无 效 时,考 虑 射 频 消 融 治 疗。3.心 房 扑 动：简 称 房 扑，多 发 于 心 脏 病 病 人，也 可 见 于 无 器 质 性 心 脏 病 者。A.临 床 表 现：体 格 检 查 可 见 快 速 的 颈 静 脉 扑 动。B.心 电 图 特 性:心 房 活 动 呈 规 律 的 锯 齿 状 扑 动 波，称 F波;心 房 率 通 常 为 25 0-3 0 0 次/分;心 室 率 规 则 或 不 规 则，取 决 于 房 室 传 导 是 否 恒 定；Q R S波 群 形 态 正 常。C.治 疗 要 点：最 有

25、效 的 终 止 房 扑 方 法 为 同 步 直 流 电 复 律；药 物 治 疗 可 选 B受 体 阻 滞 剂、钙 通 道 阻 滞 剂、洋 地 黄 减 慢 心 室 率；射 频 消 融 术 可 根 治 房 扑；连 续 性 房 扑 及 房 颤 应 给 予 抗 凝 治 疗。4.心 房 颤 动：简 称 房 颤，临 床 最 常 见 的 心 律 失 常 之 一。常 见 于 原 有 心 血 管 疾 病 患 者、甲 状 腺 功 能 亢 进 性 心 脏 病 及 正 常 人 在 情 绪 激 动、运 动 或 急 性 乙 醇 中 毒 时。A.临 床 表 现:心 脏 听 诊 第 一 心 音 强 弱 不 等，心 律 极 不

26、 规 则，可 出 现 脉 搏 短 细。B.心 电 图 特 性:P 波 消 失，代 之 以 大 小 不 等、形 态 不 一、间 隔 不 均 的 颤 动 波，称 f 波，频 率 3 50-600次/分；RR间 隔 极 不 规 则;QRS波 群 形 态 一 般 正 常。C.治 疗 要 点:控 制 病 因 诱 因；控 制 心 室 率 治 疗,13受 体 阻 滞 剂、钙 通 道 阻 滞 剂、洋 地 黄 等;药 物 复 律，同 步 直 流 电 复 律，射 频 消 融 术。D.抗 凝 治 疗：华 法 林，阿 司 匹 林。三.房 室 交 界 区 性 心 律 失 常 1.房 室 交 界 区 性 期 前 收 缩:

27、心 电 图 特 性 为 提 前 发 生 的 QR S波 群 和 逆 行 P波，逆 行 P 波 可 位 于 QRS波 群 之 前、之 中 或 之 后。2.阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速：简 称 室 上 速。A.临 床 表 现:心 动 过 速 忽 然 发 作 与 终 止，连 续 时 间 长 短 不 一;发 作 时 病 人 常 有 心 悸、头 晕、胸 闷，严 重 者 有 心 绞 痛、心 力 衰 竭、休 克；症 状 轻 重 取 决 于 发 作 时 心 室 率 快 慢 及 连 续 时 间;听 诊 心 律 绝 对 规 则，心 尖 部 第 一 心 音 强 度 恒 定。B.心 电 图 特 性：心 律

28、15 0-250次/分，节 律 规 则；Q R S波 群 形 态 及 时 限 正 常;P波 为 逆 行 性，常 埋 藏 于 QRS波 群 内 或 位 于 其 终 末 部 分。3.预 激 综 合 征:又 称 Wo 1 f-P a rk i nson-W h i t e 综 合 征（W P W综 合 征），指 心 电 图 呈 预 激 表 现，即 冲 动 提 前 激 动 心 室 的 一 部 分 或 所 有。连 接 心 房 与 心 室 之 间 者 称 房 室 旁 路 或 Kent 束。A.心 电 图 特 性：窦 性 搏 动 的 P R间 期 短 于 0.1 2 秒;某 些 导 联 的 Q R S波 群

29、 超 过 0.12秒;QRS波 群 起 始 部 分 粗 钝，称 预 激 波 或 5波,终 末 部 分 正 常；S T-T 波 呈 继 发 性 改 变,与 QRS波 群 主 波 方 向 相 反。B.治 疗 要 点:药 物 和 经 导 管 射 频 消 融 术。四.室 性 心 律 失 常 1.室 性 期 前 收 缩：又 称 室 性 早 搏，简 称 室 早。A.临 床 表 现：病 人 可 感 到 心 悸；听 诊 时，室 性 期 前 收 缩 之 第 二 心 音 强 度 减 弱，仅 能 听 到 第 一 心 音，其 后 出 现 较 长 的 停 歇;税 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失。B.心 电 图 特

30、性:提 前 发 生 的 QRS波 群，宽 敞 畸 形,时 限 通 常 大 于 0.1 2 秒，ST端 与 T 波 的 方 向 与 QR S 主 波 方 向 相 反;室 性 期 前 收 缩 后 可 见 一 完 全 性 代 偿 间 歇;室 性 期 前 收 缩可 出 现 二 联 律 或 三 联 律。R on T 现 象，室 性 期 前 收 缩 的 R 波 落 在 前 一 个 QRS-T波 群 的 T 波 上。C.治 疗 要 点:药 物 治 疗 宜 选 B受 体 阻 滞 剂、美 西 律、普 罗 帕 酮 等,对 于 急 性 心 肌 梗 急 死 并 发 室 性 期 前 收 缩 者，目 前 不 主 张 防

31、止 性 应 用 利 多 卡 因 等 抗 心 律 失 常 药 物。2.室 性 心 动 过 速：简 称 室 速，连 续 出 现 3 个 或 3 个 以 上 室 早,其 间 没 有 正 常 搏 动，称 室 速。A.临 床 表 现：症 状 轻 重 视 发 作 时 心 室 率、连 续 时 间、基 础 心 脏 病 和 心 功 能 状 态 不 同 而 异。连 续 性 室 速 常 伴 明 显 血 流 动 力 学 障 碍 与 心 肌 缺 血，听 诊 心 律 轻 度 不 规 则。B.心 电 图 特 性：3 个 或 3 个 以 上 的 室 性 期 前 收 缩 连 续 出 现，通 常 起 始 忽 然；QRS波 群 畸

32、 形，时 限 超 过 0.12秒，ST-T波 方 向 与 QRS波 群 主 波 方 向 相 反;心 室 率 一 般 为 10 0-25 0 次/分；心 室 夺 获 或 室 性 融 合 波，是 确 立 室 速 诊 断 的 重 要 依 据。C.治 疗 要 点：终 止 室 速 发 作，可 选 用 胺 碘 酮、利 多 卡 因 或 普 鲁 卡 因。药 物 治 疗 无 效 时 同 步 直 流 电 复 律；若 病 人 已 发 生 低 血 压、休 克、心 绞 痛、脑 部 血 流 灌 流 局 限 性 等 症 状 时，应 迅 速 施 行 电 复 律。3.心 室 扑 动 与 心 室 颤 动:简 称 室 扑 与 室

33、颤。A.临 床 表 现:涉 及 突 发 意 识 丧 失、抽 搐、呼 吸 停 止 甚 至 死 亡，触 诊 大 动 脉 搏 动 消 失、听 诊 心 音 消 失、血 压 无 法 测 到。B.心 电 图 特 性：心 室 频 率 为 1 5 0-3 0 0 次/分，心 室 颤 动 的 波 形、振 幅 及 频 率 均 极 不 规 则。C.治 疗 要 点：立 即 进 行 抢 救，心 脏 按 压、人 工 呼 吸 等;非 同 步 直 流 电 复 律 术。五.心 脏 传 导 阻 滞 发 生 在 心 房 与 心 室 之 间，称 房 室 传 导 阻 滞。分 三 度，第 二 度 又 分 为 两 型。正 常 人 或 运

34、动 员可 出 现 文 氏 型 房 室 阻 滞，病 理 见 于 急 性 心 肌 梗 死、冠 状 动 脉 痉 挛、病 毒 性 心 肌 炎、心 肌 病、原 发 性 高 血 压、电 解 质 紊 乱 等。1.临 床 表 现:第 一 度 房 室 传 导 阻 滞:病 人 通 常 无 症 状，听 诊 第 一 心 音 强 度 减 弱；第 二 度 房 室 传 导 阻 滞:病 人 可 有 心 悸 与 心 搏 脱 漏,第 二 度 I型（文 氏 型）房 室 阻 滞 病 人 第 一 心 音 强 度 逐 渐 减 弱 并 有 心 搏 脱 漏,II型 病 人 亦 有 间 歇 性 心 搏 脱 漏，但 第 一 心 音 强 度 恒

35、定；第 三 度 房 室 传 导 阻 滞 是 一 种 严 重 的 心 律 失 常,可 出 现 阿 斯 综 合 征，听 诊 第 一 心 音 呢 间 或 听 到 响 亮 清 楚 的 第 一 心 音（大 炮 音）。2.心 电 图 特 性:第 一 度：每 个 冲 动 都 能 传 导 至 心 室，但 P R 间 期 超 过 0.20秒；第 二 度 I型:PR 间 期 间 歇 性 延 长，相 邻 R R 间 期 进 行 性 缩 短，直 至 一 个 P 波 受 阻 不 能 下 传 至 心 室，最 常 见 的 房 室 传 导 比 例 为 3:2 或 5:4；第 二 度 II型，P R 间 期 恒 定 不 变，本

36、 型 易 转 变 为 第 三 度 房 室 传 导 阻 滞；第 三 度：心 房 与 心 室 活 动 各 自 独、互 不 相 关，心 室 起 搏 点 通 常 在 阻 滞 部 位 稍 下 方，如 位 于 希 氏 束 及 其 附 近，心 室 率 约 在 40-60次/分，Q R S 波 群 正 常，心 律 亦 较 稳 定，如 位 于 室 内 传 导 系 统 的 远 端，心 室 率 可 在 4 0 次/分 以 下,QRS波 群 增 宽,心 律 亦 常 不 稳 定。3.治 疗 要 点:第 一 度 或 第 二 度 I型 无 需 治 疗；第 二 度 n 型 或 第 三 度 如 心 室 率 慢 伴 有 明 显

37、症 状 或 血 流 动 力 学 障 碍，甚 至 阿 斯 综 合 征 发 作 者，应 给 予 心 脏 起 搏 治 疗，阿 托 品、异 丙 肾 上 腺 素 仅 合 用 于 无 心 脏 起 搏 条 件 的 应 急 情 况。六.心 律 失 常 病 人 的 护 理 常 用 护 理 诊 断 及 措 施 i.活 动 无 耐 力：A.休 息 与 体 位:尽 量 避 免 左 侧 卧 位。B.给 氧：如 有 缺 氧 表 现，给 予 2-4L/mi n 氧 气 吸 入。C.制 定 活 动 计 划:严 重 心 律 失 常 病 人 应 卧 床 休 息,以 减 少 心 肌 耗 氧 量。D.用 药 护 理 2.潜 在 并

38、发 症:猝 死 A.评 估 危 险 因 素 B.心 电 监 护：发 现 频 发、多 源 性、成 对 的 或 呈 Ron T 现 象 的 室 性 期 前 收 缩 C.配 合 抢 救 3.有 受 伤 的 危 险 第 三 节 心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病,是 由 于 炎 症、缺 血 性 坏 死、退 行 性 改 变、黏 液 样 变 性、先 天 性 畸 形、创 伤 等 因 素 引 起 的 单 个 或 多 个 瓣 膜 的 功 能 或 结 构 异 常，导 致 瓣 膜 口 狭 窄 和（或）关 闭 不 全。临 床 上 以 二 尖 瓣 最 常 受 累。二 尖 瓣 狭 窄 二 尖 瓣 狭 窄 最 常 见

39、的 病 因 是 风 湿 热。急 性 风 湿 热 后，至 少 需 2 年 形 成 明 显 的 二 尖 瓣 狭 窄。羽 的 病 人 为 女 性。正 常 成 人 二 尖 瓣 口 面 积 为 4-6 c n?,当 瓣 口 面 积 减 少 至 1.5-2cm?时 为 轻 度 狭 窄，当 瓣 口 面 积 减 少 至 1-1.5（2 时，为 中 度 狭 窄，当 瓣 口 面 积 减 少 至 1c m 2以 下 时 为 重 度 狭 窄。1.临 床 表 现：A.症 状：a.呼 吸 困 难：最 常 见 的 初 期 症 状，多 先 有 劳 力 性 呼 吸 困 难，随 狭 窄 加 重，出 现 夜 间 阵 发 性 呼 吸

40、 困 难 和 端 坐 呼 吸。b.咳 嗽：常 见，冬 季 明 显，也 许 与 支 气 管 黏 膜 淤 血、水 肿 易 引 起 支 气 管 炎，或 左 心 房 增 大压 迫 左 主 支 气 管 有 关。C.咯 血:可 表 现 为 血 性 痰 或 血 丝 痰。d.声 音 嘶 哑:较 少 见。B.体 征：视 诊，重 度 狭 窄 者 常 呈“二 尖 瓣 面 容，口 唇 及 双 额 发 绢；触 诊,心 尖 部 可 触 及 舒 张 期 震 颤；典 型 体 征 是 心 尖 部 可 闻 及 局 限 性、低 调、隆 隆 样 舒 张 中 晚 期 杂 音;若 心 尖 部 可 闻 及 S i亢 进 和（或）开 瓣 音

41、，提 醒 瓣 膜 弹 性 尚 好；Pz或 伴 分 裂，提 醒 肺 动 脉 高 压。C.并 发 症：心 房 颤 动；右 心 衰 竭;急 性 肺 水 肿；血 栓 栓 塞。2.实 验 室 及 其 他 检 查：X 线 检 查，轻 度 狭 窄 是 正 常，中、重 度 心 影 呈 梨 形。3.治 疗 要 点：A.一 般 治 疗:有 风 湿 活 动 者,应 给 予 抗 风 湿 治 疗，防 止 风 湿 热 复 发，可 用 苇 星 青 霉 素，每 4 周 肌 注 一 次;呼 吸 困 难 者 限 制 体 力 活 动，限 盐，口 服 利 尿 剂；定 期 随 访。B.并 发 症 的 治 疗 C.介 入 和 手 术 治

42、 疗:为 治 疗 本 病 的 有 效 方 法。涉 及 经 皮 球 囊 二 尖 瓣 成 形 术、二 尖 瓣 分 离 术、人 工 瓣 膜 置 换 术 等。二.二 尖 瓣 关 闭 不 全 1.临 床 表 现：轻 度 二 尖 瓣 关 闭 不 全 者 可 终 身 无 症 状，严 重 反 流 时 有 心 排 量 减 少，首 发 症 状 是 疲 乏 无 力,肺 淤 血 症 状 如 呼 吸 困 难 出 现 较 晚；心 尖 搏 动 向 左 下 移 位，心 尖 区 可 闻 及 全 收 缩 期 高 调 吹 风 样 杂 音，想 左 腋 下 和 左 肩 胛 下 区 传 导，带 有 震 颤；并 发 症 与 二 尖 瓣 相

43、 似。2.实 验 室 及 其 他 检 查：A.X线 检 查:可 见 左 心 房、左 心 室 增 大。B.超 声 心 动 图:M型 和 二 维 超 声 心 动 图 不 能 拟 定 二 尖 瓣 关 闭 不 全。脉 冲 多 普 勒 超 声 和 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 诊 断 二 尖 瓣 关 闭 不 全 的 敏 感 性 几 乎 可 达 1 00%o3.治 疗 要 点：防 止 风 湿 活 动 和 感 染 性 心 内 膜 炎，外 科 治 疗 为 恢 复 瓣 膜 关 闭 完 整 性 的 主 线 措 施，涉 及 瓣 膜 修 补 术 和 人 工 瓣 膜 置 换 术。三.积 极 脉 瓣 狭 窄 L 临

44、 床 表 现:积 极 脉 瓣 三 联 征，呼 吸 困 难、心 绞 痛、晕 厥；心 尖 搏 动 相 对 局 限，连 续 有 力，呈 抬 举 样，积 极 脉 瓣 第 一 听 诊 区 可 闻 及 喷 射 状 全 收 缩 期 杂 音，向 颈 动 脉 传 导，常 伴 震 颤。四.心 瓣 膜 病 病 人 的 护 理 1.体 温 过 高：A.病 情 观 测：测 体 温，每 4 小 时 1 次;观 测 有 无 风 湿 活 动 的 表 现，如 皮 肤 环 形 红 斑、皮 下 结 节、关 节 红 肿 及 疼 痛 不 适 等。B.休 息 与 活 动 C.饮 食:给 予 高 热 量、高 蛋 白、高 维 生 素 的 清

45、 淡 易 消 化 饮 食。D.用 药 护 理：抗 生 素，如 若 星 青 霉 素，使 用 前 询 问 过 敏 史，做 皮 试，注 射 后 注 意 观 测 过 敏 反 映 和 注 射 局 部 的 疼 痛、压 痛 反 映。2.潜 在 并 发 症:栓 塞 A.评 估 危 险 因 素 B.休 息 与 活 动 C.遵 医 嘱 用 药:如 抗 心 律 失 常、抗 血 小 板 聚 集 的 药 物。D.栓 塞 的 观 测 与 解 决:给 予 抗 凝 或 溶 栓 治 疗。第 四 节 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病，指 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化

46、 使 血 管 腔 狭 窄、阻 塞（狭 义）和（或）因 冠 状 动 脉 功 能 性 改 变（痉 挛）导 致 心 肌 缺 血 缺 氧 或 坏 死 而 引 起 的 心 脏 病，统 称 冠 状 动 脉 性 心 脏 病，简 称 冠 心 病,亦 称 缺 血 性 心 脏 病。1.病 因：A.年 龄 和 性 别：本 病 多 见 于 4 0 岁 以 上 人 群，男 性 与 女 性 相 比，女 性 发 病 率 低，但 在 更 年 期 后 发 病 率 明 显 增 长。B.血 脂 异 常:脂 质 代 谢 异 常 是 动 脉 粥 样 硬 化 最 重 要 的 危 险 因 素，总 胆 固 爵（T C）、甘 油 三 酯（TG

47、）、低 密 度 脂 蛋 白（LDL）、极 低 密 度 脂 蛋 白（VLDL）或 载 脂 蛋 白 B（ApoB）增 高，高 密 度 脂 蛋 白（HDL）、载 脂 蛋 白 A（ApoA）增 高 都 被 认 为 是 危 险 因 素。C.高 血 压：控 制 血 压 可 减 少 冠 心 病 的 发 病。D.吸 烟 E.糖 尿 病 和 糖 耐 量 异 常 F.其 他 次 要 危 险 因 素:如 肥 胖，进 食 过 多 动 物 脂 肪、胆 固 醇、钠 盐 和 糖,A 型 性 格 等。2.分 型：分 无 症 状 性 心 肌 缺 血；心 绞 痛;心 肌 梗 死；缺 血 性 心 肌 病；猝 死 5 型。一.心 绞

48、 痛 稳 定 型 心 绞 痛：亦 称 稳 定 型 劳 力 性 心 绞 痛，是 在 冠 状 动 脉 狭 窄 的 基 础 上，由 于 心 肌 负 荷 的 增 长 而 引 起 的 心 肌 急 剧 的、暂 时 的 缺 血 与 缺 氧 的 临 床 综 合 征。其 典 型 表 现 为 发 作 性 胸 骨 后 压 榨 性 疼 痛。1.临 床 表 现:A.症 状：以 发 作 性 胸 痛 为 重 要 临 床 表 现，典 型 疼 痛 特 点 为:a.部 位:重 要 在 胸 骨 体 中、上 段 之 后，或 心 前 区，常 放 射 至 左 肩、左 臂 尺 侧 达 无 名 指 和 小 指。b.性 质：胸 痛 常 为 压

49、 迫 样、憋 闷 感 或 紧 缩 样 感，也 可 由 烧 灼 感,偶 伴 濒 死 感。c.诱 因:体 力 劳 动、情 绪 激 动、饱 餐、寒 冷、心 动 过 速、休 克 等。d.连 续 时 间：连 续 3-5 分 钟，服 用 硝 酸 甘 油 后 可 迅 速 缓 解，可 数 天 或 数 周 发 作 一 次，亦 可 一 天 发 作 多 次。B.体 征:心 绞 痛 发 作 时，病 人 面 色 苍 白、出 冷 汗、心 律 增 快、血 压 增 高。2.实 验 室 及 其 他 检 查：A.心 电 图:是 发 现 心 肌 缺 血，诊 断 心 绞 痛 最 常 用 的 检 查 方 法。静 息 心 电 图 正 常

50、，心 绞 痛 发 作 时 多 数 病 人 出 现 暂 时 性 心 肌 缺 血 引 起 的 S T 段 压 低（0.1mV）,运 动 负 荷 实 验 及 24 小 时 动 态 心 电 图 可 显 著 提 高 缺 血 性 心 电 图 的 检 出 率。B.X 线 检 查 C.放 射 性 核 素 检 查 D.冠 状 动 脉 造 影:具 有 确 诊 价 值。3.治 疗 要 点：发 作 时 的 治 疗：原 则 为 作 用 快。A.休 息：发 作 时 应 立 即 休 息。B.药 物 治 疗：宜 选 用 作 用 较 快 的 硝 酸 酯 制 剂,如 硝 酸 甘 油 舌 下 含 服，1-2分 钟 内 显 效，约