(100)--讲稿3—肺炎的西医病因病理生理1949.docx

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1、讲稿3大家好,今天我们来学习小儿肺炎的西医病因、病理及病理生理。我们从病因开始讲。肺炎的病因主要为感染因素和非感染因素。感染因素： 常见的病原微生物为细菌和病毒。发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，主要有 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等；发展中国家则以 细菌为主，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要 病因。近几年，肺炎支原体导致的重症难治性肺炎有增多趋势。此外临床上小儿 肺炎病毒与细菌混合感染者甚至与肺炎支原体混合感染者并不少见。非感染因素 常见的有吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。那么本病主要的病理变化是什么呢？因支气管肺炎在临床上最多见，这

2、里我 们主要了解支气管肺炎的病理变化。小儿支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、 水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物，形成点片状炎症兆。若病变融合成片， 可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可使管腔部 分或完全阻塞，引起肺不张或肺气肿。不同病原菌所致的肺炎病理变化不同：细 菌性肺炎以肺实质受累为主；肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎多以间质受累为主, 主要为支气管壁、细支气管壁及肺泡壁的充血、水肿与炎性细胞浸润，呈细支气 管炎、细支气管周围炎及肺间质炎的改变，蔓延范围较广，常可累及肺泡。当细 支气管壁上皮细胞坏死，管腔可被黏液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性肺 气肿或肺不张。临

3、床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。金黄色葡萄球菌引 起的支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为特点。小儿肺炎的主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致二 氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。我们可以通过一张图来进行了解。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。当炎症蔓延到细支气管和肺泡时, 支气管黏膜充血、水肿、管腔变窄，导致通气功能障碍；肺泡壁充血水肿，炎性 分泌物增多，导致换气功能障碍。通气不足引起缺氧和二氧化碳潴留，导致氧分 压降低和二氧化碳分压增高；换气功能障碍主要引起缺氧，导致氧分压降低。病 原体产生的毒素进入血循环，经血到达易感的组织和细胞，造成毒血症。

4、缺氧、二氧化碳潴留和毒血症，可导致机体出现呼吸功能不全和其他系统器 官的功能障碍和代谢紊乱，这时的肺炎被称为重症肺炎，各系统病理生理变化如 下：1.呼吸功能不全由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血 液和二氧化碳排出均发生障碍，血液含氧量下降，动脉血氧分压和动脉血氧饱和 度均降低，致低氧血症，血二氧化碳浓度升高。当动脉血氧饱和度小于85% , 还原型血红蛋白大于50克每升时，则出现发组。肺炎的早期仅有缺氧，无明显 二氧化碳潴留。为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分通气量和改善通气血流 比值，随着病情的进展，通气和换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现二氧化 碳潴留，此时，动脉血氧分压

5、和动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，当动 脉血氧分压小于50毫米汞柱和（或）动脉二氧化碳分压大于50毫米汞柱时， 即为呼吸衰竭。为增加呼吸深度以吸进更多的氧，辅助呼吸肌也参与活动，因而 出现鼻翼扇动和吸气性凹陷。2彳盾环系统：病原体和毒素侵袭心肌，可引起心肌炎；缺氧时肺小动脉反射 性收缩，肺循环压力增高，肺动脉高压，使右心负担增加。肺动脉高压和中毒性 心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因，重症患者常出现微循环障碍、休克，甚至弥 散性血管内凝血，也就是DIC03 .中枢神经系统：缺氧和二氧化碳潴留使血与脑脊液PH值降低，二氧化碳 向细胞内和中枢神经系统弥散；高碳酸血症是脑血管扩张，血流减慢，血管通

6、透 性增加，致使颅内压增高。严重缺氧可使脑细胞无氧代谢增加，造成乳酸堆积、 ATP生成减少和钠-钾离子泵运转功能障碍，导致脑细胞内钠、水潴留，形成脑 水肿。病原体毒素作用亦可引起脑水肿。4 .消化系统：低氧血症或酸中毒，使胃肠黏膜出现糜烂、出血和上皮细胞坏 死脱落等应激性反应，而至黏膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、恶 心、呕吐及腹泻等症状，严重者可引起中毒性肠麻痹或消化道出血。5 .水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：严重缺氧时体内需氧代谢障碍、酸性代 谢产物增加，加上高热、饥饿、吐泻等因素，常可引起代谢性酸中毒；而二氧化 碳潴留可导致呼吸性酸中毒。因此，严重者存在不同程度的混合性酸中毒。6个 月以上的儿童，因呼吸代偿功能稍强，通过加深加快呼吸，加快排出二氧化碳, 可致呼吸性碱中毒，血PH值变化不大，影响较小；而6个月以下的儿童代偿功 能较差，二氧化碳潴留往往明显，甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留可致 肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎时常有抗利尿激素（ADH ）分泌增 加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使钠离子进入细胞内，造成 稀释性低钠血症。今天我们对于小儿肺炎的西医病因、病理及病理生理就讲到这里。