企业劳动保障守法诚信等级评价申报表.docx

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1、企业劳动保障守法诚信等级评价申报表申报单位：申报等级：联系人：联系电话：填报时间：年 月 日广元市人力资源和社会保障局监制填报说明1 .本申请表作为企业劳动保障守法诚信等级评价的重要依 据，所填报的内容必须真实有效。2 .按照企业劳动保障守法诚信等级评价办法第七条的规 定，企业在申请时结合劳动用工自查情况，自行申报评定等级。3 .企业填报本表后，应在首页“申报单位”处加盖单位印章， 在劳动保障综合管理情况页“企业承诺”处由企业法定代表人签 署意见并加盖单位印章。用人单位基本情况单位名称注册地址实际经营地址主要经营范围注册类型邮政编码渐登记号（统一 社会信用代码）社会保险登记号劳务派遣经营 许可

2、证号人力资源服务 许可证号开户银行银行账号法定代表人联系电话法定代表人 身份证类型口身份证口护照身份证件号码主要负责人联系电话劳资负责人联系电话用工形式口直接用工 口业务外包口劳务派遣其他：从业人数企业直接用工人；其他类型用工人经营情况口正常 口停业口未开展业务其他：分公司出情况备注劳动用工管理情况制度建立情况是否建立内部 用工管理制度是否成立工会组织是否建立职工 代表大会制度是否签订集体合同集体合同签订 时间集体合同期限招用职工基本情况女职工人数16-18周岁职工人数特殊工作岗位 职工人数未满16周岁职工 人数劳动合同签订与用工备案情况签订劳动合同 人数未签订劳动合同劳动合同签订 率补签劳动

3、合同人数无固定期限劳 动合同人数本年度合同到期数是否办理 用工备案用工备案人数工资支付情况工资支付周期月最低工资额是否按月 足额支付拖欠情况拖欠 年月至 年月，涉及职工人，工资金额万补发工资情况是否按规定支付加 班（含法定节假日加 班）工资工作时间及休息休假情况米工H寸制度种 类及涉及人数口标准工时工作制人；口综合计算工时制 人；口不定时工作制人；口非全日制工时制 人；是否办理特殊 工时制审批特殊工时制审批时间 及审批文号执行休息休假 制度情况参加社会保险情况内容基本养老失业保险医疗保险工伤保险生育保险是否参加参加时间年度缴费基数年度应参保人数实际参保人数年度应缴金额实缴金额当年参保 缴费拖欠

4、 情况起止时间拖欠金额拖欠原因补缴措施历年参保 缴费拖欠 情况起止时间拖欠金额拖欠原因补缴措施对未参加社会保险和 未按时缴纳社会保险 费等情况的改正措施劳务派遣用工情况劳务派诞t企业情况服务用工单位总数本市用工单位数派遣人员总数本市派遣用工人数派遣人员工资发放 形式直接发放人；委托发放人派遣员工用工岗位派遣人员参加社会 保险情况基本养老人；医疗保险人；失业保险人；工伤保险人；生育保险人。派遣员工劳动合同 情况2年以下期限 人；2年（含）以上 人；无固定期限 人派遣员工劳动报酬 情况2000元/月以下人；2001-5000元/月人；5001元/月以上人与用工单位签订派 遣协议情况1年（及以下）期

5、限份;2-5年期限份;5年以上期限 份；不确定期限份。劳务派遣用工企业情况派遣单位名称派遣用工人数派遣用工比例派遣协议期限派遣企业联系人 及电话派遣用工岗位派遣员工工资支付 情况受委托支付人；由派遣企业直接支付人。劳动保护、职业技能鉴定等情况劳动保护及收费押证情况是否建立劳动安全 卫生制度劳动安全卫生设备是 否符合国家规定标准是否对有职业危害 作业职工进行定期 健康检行特种作业人员是否取 得作业资格女职工和未成年工 特殊保护措施是否 违反规定改正情况使用未满16周岁 人员改正情况扣缴抵押金人数金额（元）扣押证件人数证件种类收取风险金人数金额（元）收取培训费人数金额（元）技术工种从业人员持证情况

6、职业技术工种种类总人数持证人数持证率未持证人员数参加培训并申请 鉴定人数未参加培训及申请 鉴定人数参加培训并申请 职业技能鉴定率劳动保障综合管理情况劳动用工管理新举措人事劳动争议调解 组织、职代会、工 会建设及职责履行 情况（召开会议次 数、讨论研究的主 要问题）执行劳动保障行政 处理处罚决定情况对人力资源工作人员 和职工进行劳动保障 法律法规及规章制度 学习培训情况企业填报承诺本单位承诺：以上所填写内容真实有效，本单位愿主动接受相 关部门的监督检查，如有朝艮愿意承担一切法律责任。法定代表人签名（加盖公章）：年月日企业劳动保障守法诚信等级评定表部门评审意见企业申报意见年 月日劳动保障监察机构意见年 月日等级评定委员 会（小组）意见年 月日，经等级评定委员会（小组）结合企业执行劳动保障法律法规及规章等情况，评定该企业 劳动保障诚信等级为：级。年 月日人力资源和社会保障行政部门意见年 月日抄送：广元市建筑业协会。