兰州大学家庭经济困难学生认定申请表.docx

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兰州大学家庭经济困难学生认定申请表学院：专业：年级：本科 丽究生基本情况姓名性 别出生年月相田 贝身份证号码家庭人口手机号 码民族已申请国家助学贷 款口是口否户口类型口城镇 口农村家 庭 通 讯信 息详细通讯地址邮政编码家长手机号 码家庭成员情况姓名年 龄与学生 关系工作（学习）单位及职业年收入（元 ）健康状况特殊群体类型脱贫家庭学生（原建档立卡家庭学生）：口是U否；边缘易致贫家庭学生：口是U 否；脱贫不稳定家庭学生：口是U否；最低生活保障家庭学生：口是口否；特困救助供养家庭学生：口是否；孤儿学生：口是口否； 簸学生：口是否。注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。影响 家庭 经济 状况 有关 信息家庭人均年收 入遭受自然灾害是口否家庭成员失业 口是 口否家庭负债情况金 额（注明原因）家庭主要成员存在因年迈、残疾等原因导致劳动能力弱的情况。是 口否其他情况：个人承诺承诺内容：学生本人（或监护人）签字2.学院、专业、年级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”