泌尿外科个案护理查房.docx

《泌尿外科个案护理查房.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿外科个案护理查房.docx（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病人入院评估表姓名薛XX科别外科病室泌尿外科一病区床号20住院号性别男年龄17民族汉族籍贯上海职业未提供婚姻状况未婚文化程 度工作单位未提供联系地址上海市闵行区都市路xxx弄9号102室电话未 提供联系人 未提供 关系未提供 入院日期2015年7月10日13时30分 入院 方式急诊J门诊转诊步行轮椅平车陪同者配偶J父母子女其他生命 体征T 37次/分P 70次/分R 16次/分BP 125/80 mmHg体重56 Kg身高168cm 过敏史J无有食物药物其他卫生处理J已作未作入院介绍J已作未 作通知医生日期2015年7月10日时间13:30医生姓名 盛旭俊 接待护士签名资料收集日期2015年7

2、月10日时间13:30来源J病人 家属 其他健 康 管 理姓名关系入院诊断尿道下裂入院经过（主诉+现病史）自 幼尿道口开口异常。患者出生时即发现尿道口开口异常阴茎下 弯，龟头处尿道开口存在，能站立小便，但排尿时尿液全部自 阴茎腹侧异常尿道开口排除，无尿痛，尿急，尿频，夜尿不增 多，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，寒战等症状，14 年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术，术后阴茎可伸直，7 年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术。患者诉近来尿线分 叉，无尿痛，尿急，尿频等其他不适症状，现为进一步诊治， 拟“尿道下裂”收治入院。患者自发病以来，胃纳可，精神可,夜眠可，排尿可，大便如常，体重无明显减

3、轻。过去病史无V有主要疾病尿道下裂手术14年前于上海市 儿童医院行尿道下裂成形术、7年前于上海市儿童医院行尿道下 裂成形术住院（注明年月）目前用药J无不祥有药名用法 剂量家族史J无有与患者关系疾病诊断吸烟J不吸吸烟 每日包 已抽 余年 已戒烟 年饮酒J不饮偶饮 大量 每日ml已饮年意识。清淡漠嗜睡烦躁半昏迷昏迷其他面部表情V平静忧郁愁苦评估其他语言沟通J正常言语困难失语不能评估其他J普通话方言感觉视觉J正常近视远视 认弱视其他听觉J正常弱听失聪其他定位J正常眩晕舒 识.,适程度J无不适稍不适疼痛部位性质程度思维J正常 感混乱注意力分散记忆力下降不能评估其他心理反应J一 觉般开朗忧虑紧张恐惧思念正常对疾病的认识认识J不理解不能正视隐瞒家属对疾病的认识认识J一知半解不知 道不能评估