西溪书屋夜话录.docx

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1、西溪书屋夜话录原文全文 清;王旭高著题解：西溪书屋夜话录，医论著作。清;王泰林撰。原系手稿，大多已残缺，仅存肝病证治 一篇，收入王旭高医书六种。本篇较系统、全面地阐述肝病证治，王氏将肝病分成肝气、 肝风、肝火等不同类型，并提出相应的治法，不仅这种分类法与前人迥不相同，而且治疗上 也很有特色。在一定程度上反映了作者的学术思想。治肝卅法肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种 不同，故肝病最杂而治法最广，姑录大略于下。肝气证治一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青 皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山桅；兼痰

2、，加半夏、茯苓。一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、 桃仁、泽兰叶等。一法日：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加 天冬、生地；兼寒，加放蓉、肉桂。一法日：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脱腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泄木之 法也。（温中疏木，黄玉楸惯用此法。）一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，（即肝木乘土）脱痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。 即泄肝和胃之法也。一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，

3、去 川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法 也。一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、 杏仁、橘红之属。一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。肝风证治肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多。旁走者，血虚为多。然内风 多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦 异耳。一法日：熄风和阳。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决 明、白蓑藜、即凉肝是也。一法日：熄风潜阳。如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，

4、如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、 菊花、阿胶。即滋肝是也。一法曰：培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、 甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。一法日：养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、 天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。一法日：暖土以御寒风，如金匮近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖 土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。一法日：平肝。金铃、蓑藜、钩钩、橘叶。一法曰：搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风 门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用也，如天麻、羌活、独活、薄荷

5、、蔓荆子、防风、 荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。肝火证治肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红额赤，痉厥狂躁，淋秘 疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑桅、黄苓、竹叶、连翘、夏枯草。一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦 冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连。乃“实则泻其子也。一法日：补母。如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法，如六味丸、 大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也。一法曰：化肝。

6、景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹 皮、山桅、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎。是清化肝经之郁火也。肝寒肝虚等证治一法日：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、 干姜，即大建中汤法也。一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蓑藜。一法曰：镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可 用之。一法曰：补肝阴。地黄、白芍、乌梅。一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、茯蓉。一法曰：补肝血。当归、川断、牛膝、川苜。一法曰：补肝气。天麻

7、、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。医话医虽小道而义精，工贱而任重。余自习医以来，兢兢业业，造次于是，颠沛于是，历经 卅余年，成就些微事业，多从困苦勤慎中得之。汝辈学医，且将游戏念头，删除净尽，然后 耐烦做去，何愁不日进于高明。医仁术也，其心仁，其术智，爱人好生为之仁，聪明权变为之智，仁有余而智不足，尚 不失为诚厚之士，若智有余而仁不足，则流为欺世虚狂之徒。凡治一病，先须细心诊视，其病虽轻，亦不可轻许无事，恐其人因病轻而自忽，致生他 变也。其病虽重，亦不宜决裂回绝，恐病家闻而生怖，愈致慌张也。然真正无妨，与绝证毕 具不可救者，不在此例。曾有一病人，年约十三四，其母呼之出外厢诊视，其面色青黄而

8、无和悦之气，目向下视, 亦不转瞬，其脉小，身无热，问其疾苦不答。其母代言日：咳嗽十余日矣。余处以平常治嗽 套方一剂，明日即死。余闻之骇然，自咎识浅术疏。后又遇一船家，年约四十，面色虽不青, 然神呆目睛不转，脉亦小，病咳嗽气急，问其疾不答，余即回却，后两日果死矣。此属肺绝 证，经日：“肺绝之脉，如风吹毛”，盖言其细也。前二证神气已离，其死必矣。又见一女子，年十八九，四月间患时证，与其母同日得病，至七日同时战汗，其母战陷 发厥而死，女正得汗未收，闻母死惊起，号淘痛哭，极力劝慰方止，自此如醉如呆，兀坐不 语。邀余诊治，脉极弦而锐，目睛环转不定，此为胆绝之候也。因惊伤胆，神魂失守，不可 为也。果至晚发

9、狂而死。经云：“少阳终者，目HT 绝系，绝系者，一日半死。”又日：“得 神者昌，失神者亡”。又日：“狂言者失志，失志者死J脏结为死证，仲圣戒不可攻。余曾治二人，皆不治而死。其一素有肝气，其一素有癖块, 皆卒然腹中硬满大痛，得食则呕，二便不行，腹中硬块或竖或横者数条。初用深师七气汤, 如吴萸、官桂、木香、厚朴、乌药等，送下备急丸五粒，不得利。又转用许学士温脾汤，亦 不得利。他医进仲景黄连汤加肉桂，痛呕亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一无办法。旭高自按：或日灸关元或可救，然其人痛无暂安，安能施灸法哉。每思阴邪盘踞，脏气 凝结，不通不出，若用通阳之属，如附子、肉桂、干姜、半夏、茯苓、乌药、泽泻等味

10、，送 下来复丹通脏腑之阳，理三焦之气，假我数年，再遇斯证，得试此法，未识何如。一妪年五十有余，当冬月大便后，腹中微痛，胸闷满，恶心，微恶寒，微发热。初医以 为感寒，用疏通发散药不效，延至旬外，邀余治之。诊得脉左沉小，右脉浮而无力，此中气 虚而感寒也。当用六君子汤，加炮姜、木香、苏叶汁，意议已定，方亦写出。适某医来，与 之商订，将方请正，医日：“今病已十余日不大便，且胸腹满闷，暂缓参、术、炮姜，易入 枳壳、括篓，稍磨紫金锭，香开气分，治其痛满。”病者正愁大便不通，未敢进食，主翁亦 畏投补剂，恐滋胀满，遂听某医之言。余亦未便与之争论。语知药下即大解，初尚稀滤，后 即稀水，泄泻不休，肢冷不温。明日，

11、某医始议参、术、炮姜，急煎已不纳矣，是晚遂毙。 此役也，深悔余无主见，假如当时力争，犹可挽救，计不出此，坐令致毙，余深痛悔。旭高自按：或日参、术、炮姜但迟一日，先一日则生，迟一日则死，恐亦未必？余日： 不然，当其大便未泄，元气未脱，早用此方，十能救五。窃忧世俗，一患重证，必多延医, 众因病重，不肯负责，互相推诿，致误事多矣，慨夫！浦瑶官年三十二，形胖，多痰多湿，九月间因劳碌荤酒数日，遂得伏暑证。初起寒轻热 重，如疟状，一日轻，一日重，五六日后，但热不寒，舌苔干黄，大便不通，热甚烦躁，脱 腹硬痛。余用大柴胡一服如神，安稳一日，仍复烦躁，舌根苔仍干黄，据其脱腹犹痛，改用 鲜斛、枯篓、连翘、山桅等，

12、送下滚痰丸三钱，是晚便泄三次，明日诊视，诸恙霍然，余亦 许其无事。语知薄暮，心中难过，外不发热，手足不温，神疲如迷，喉中汩汨不休，如咽唾 之声，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，发厥数次，病家惶恐，甫明即求治。诊得脉细 如丝，舌苔黄者变白，而且湿腻，余亦为之惊愕，此所谓“热病未已，寒病复起”是也。因 其人中气不足，两下之后，中气愈亏，致太阴寒痰上升，故有此急变。进附子、草果、干姜、 半夏、茯苓、陈皮等味，或可挽救。病家日：“先生昨日用寒，今日用热，有是理乎？抑有 所据乎？但此子性命，全托先生身上。”余闻此言，因徐徐告日：“医之心，仁心也，所以敢 冒不魅，而随机应变，有是证，必有是药，昨热用寒，

13、今寒用热，又何疑乎。余肯写此方, 是余之热心也，服与不服，余不相强，然势已急，欲图万一之幸，舍此别无良法言毕辞 归，次日复来请，盖喜其昨幸服药见效矣。连进附子四贴而痊。然寒证已退，已能啜粥数盏, 尚有余波，仍复寒热如疟，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平调，五、六剂而症。钱氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇于使内，染淋浊，茎中作痛连毛际。 医用分清渗利药，淋痛俱减，但觉少腹中央，下连毛际时隐痛，以后或大痛，或微痛，或不 痛。或用金铃子、延胡索，或用吴萸、乌药，或用韭根、两头尖，皆不效。一医用肉桂五苓 散，痛止两日而复作，又用补中益气汤，其痛更甚。始邀余诊，余望问之下，知此子肾气素 亏，竭

14、力使内，又斫伤肾气，败精化而为浊，初医过用渗利寒药，再伤肾脏之阳，医用肉桂 止痛，痛止二日者，得温通之力也。改用升提补中药，痛势反甚者，下焦精气两亏，升其阳 则肾益亏也。当用金匮肾气丸，补阴中之阳，据其宅窟而招安之。服下痛果定，有时仍微痛, 连服肾气汤十余贴，后改用肾气丸，每朝服三钱，一月痊愈。旭高自按：夫此病用肾气丸而无疑者，全从服过肉桂止痛二日悟出，古人云：会心处非 别有玄妙也。有人染杨梅疮，服过轻粉升药，抑遏其毒于内，疮愈之后，多致筋骨挛痛，数年之后， 随其痛处，必发出一块，色白不红，渐溃腐烂，连年累月，不肯收敛，遂成废疾。疡科心 得集中载十味淡斋方，忌食盐味一百二十日，无有不愈者。然有

15、脾胃薄弱，骄恣任性之人, 不肯服淡，将如之何！余见外科发挥载一方，用土茯苓四两，气虚加四君子汤一两，血 虚加四物汤一两，煎汤饮月余即验。集验方更加皂荚子七粒、川椒四十九粒，有热者再 加苓、连，仿此治之，亦一法也。凡生疔疽部位，初起一粒虽小，须要小心，切不可说无事。余尝见唇疔一粒，其形甚小, 并无寒热，以为无事，其人能食酒肉，亦不避风，三五日后，即走黄而死。对口发背，变端 稍迟，然断不可轻视忽略，说话之中，须要活落，免致担忧。有孕无孕，辨别最难，方书虽有“手少阴脉动甚者，妊子也”一句，然竟有心脉不甚显 著者，大抵经阻二三月，小有寒热，或时呕恶，是为怀子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳 头紫黑色者，

16、是胎也。乳头转色紫黑，乃是有胎之的候。再者，察其人形象康健否，虽有时 不食，有时仍能食，此即所谓疑病也。凡看咳嗽病，或阴精亏损之体，或元气素弱之躯，无病之时，已先腿足乏力，或手足心 灼热，在女子或经水不调，而渐生咳嗽，便是虚劳之根，切不可大进辛温消痰以及表散之药, 便宜甘润生津，如川贝、玉竹、甜杏仁、相豆衣、沙参等类。若兼头眩心悸，加入茯神、滁 菊之类。或有稍夹风邪而起者，亦不过加入桑叶、桔梗之属。倘若但以前胡、杜苏子、牛劳、 荆芥、防风、橘叶、橘红、枳壳、莱腋子等味，必致劫津而成喘逆呛咳，及见恶寒潮热，虚 劳之病成矣。此等病甚多，切宜仔细。一妇人通身发出红斑，大者如黄豆，小者如绿豆，皆平而不

17、肿，又无脂水，至夜则痒甚, 日中稍可，此是血虚生风。询其证，经水一月两至，淋漓不断，且头眩、心跳、心嘈，显然 血虚生风，热灼营阴，肤发红斑而搔痒也。用生地、阿胶、和豆衣、白芍、胡麻等而瘙。若 认为风湿，而用祛风燥湿则谬矣。饮邪作痛，在胁为多，或停中月完。其痛也，或呕酸苦青绿水，或腹中漉漉有声，或大便 泄泻稀水，则痛反松，脉沉而弦，是其候也。治宜温通蠲饮，如干姜、半夏、陈皮、茯苓、 桂枝、泽泻等味。昔见一中年妇人，病皖胁痛，皆以为肝气，服药不效。饮食泛呕而不纳, 十余日米粒不进，但饮茶数口而已，一日，呻吟不安，嘱咐后事，众皆以为必死。倾忽呕稀 水半桶，倦极不语者半日，醒后渐思食，以米汤少少饮之，

18、不呕，再与稀糊粥少许频频饮下, 亦不呕，从此调理月余，居然平复。今岁见一老妪年逾七十，亦病院痛，舌苔微白，诸药不 效，后竟不服药，米粒不进共十八日，惟瞑目待毙而已。诅知忽然泻出稀水黄粪甚多，从此 渐思谷食，未几即复，今已谈笑自若矣。旭高日：是证之得不死者，虽然粒食不进，但神气全无死象，如痛定时言语清楚，其正 气尚未脱离，是以不致于死，得能平复。须知脱腹痛证，若大痛不休者，必死且速，若时作 时止者，未必便死，亦临证之要诀。高氏女将出阁，夏末秋初，赶紧刺绣，黄昏早起，劳碌殊甚。于七月十三日清晨，出帏 开窗，忽闻鹊噪，顿生惊疑，汗出法背。早膳食面一碗，遂觉懒不怡，至夜忽发热，头大痛。 初医以为肝阳，

19、但用清泄重镇之剂，如羚羊、决明等药。不效。再易一医，用龙胆泻肝汤送 下当归龙荟丸，诅知药入即吐，从此汤水不得进，纳即呕吐，壮热无汗，神识昏蒙，满头皆 痛，小漫短赤，始邀余诊。及余至，适值老医张三明亦至，同至内诊视毕。张日：“壮热无 汗，必夹风邪，舌苔黄腻，必夹痰浊，虽有肝阳，当先解表化痰。”余亦以为然。遂用牛莺、 荆芥、薄荷、蔓荆、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨冲玉枢丹。明日又来请，据云，病大增剧, 一夜不安，几乎发厥，闻之骇然。随往诊视，询之，乃知昨日仍服苦降清泄之方。余踌躇良 久而后言曰：“内因肝风上升，外因暑风挟积，论理当散风邪兼消食积，而后清镇肝阳，既 得多方转侧，今已先授清镇，将胃中所蕴

20、之痰浊食滞，尽阻遏在中，气不得通，因而呕逆, 邪不得散，因而壮热，无汗，舌苔黄浊，大便六七日不通，脉象弦滑数疾，病机偏向于里, 虽头痛如破，固属肝阳，而神糊烦躁，胸膈已如燎原，为今之计，莫若且用凉膈散，表里双 解，俟得汗得便，神气稍清，再进熄风和阳之药，循序图治，庶可渐臻坦途”。于是竟疏凉 膈散全方，服下得寐，少顷，先出栗粪，后下稀澹三四次，遽而一夜安然。直至黎明，木旺 阳升之际，忽手指牵引，面色变青，举家慌乱，以为痉厥，莫可挽救。邀集诸医商讨，皆言 难治，其危在倾刻，深怪凉膈之非。众楚方咻，适余应邀请亦至，诊得脉象弦，特少和，神 气略清，头痛时止时甚。余曰：“诸公所言痉厥在迩，有何确据？ ”

21、众曰：“脉细数，肢冷, 手足搐搦，岂非痉厥！”余曰：“唯，唯，尚容缓思。得汗得便，一夜安然，表里尽行畅达, 肢虽不温，而非厥冷，是热退而和也。头痛时作，乃肝阳为剧耳。舌苔黄腻，仍兼痰浊。此 时当用熄风和阳化痰安神之剂为治众议遂息。乃投羚羊、决明、半夏、茯神、川连、橘 红、枳实、钩钩、菖蒲、竹沥、姜汁等味，调珠珀散六七分。明日再诊，喜其病势渐安，即 仿此加入鲜薄荷根，因其喉间痰腻，且身尚微热，而无汗也。连进两服，而诸证皆平矣。温 邪证三五日，或六七日，面目肢体发黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪， 秽浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁不安，渴不多饮，神气昏狂，或 有汗

22、或无汗，脉或大滑，或沉数。或用茵陈、桅子、大黄，或用犀角、鲜地、茵陈、石斛、 苓、桅、苓、滑、如甘露饮等，所见五六证皆死。大抵伤寒论中发黄，无秽浊蒙闭，故 无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温 邪发黄，湿热蒸熏于外，秽浊蒙闭于内，故难治，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验 后之得失。凡虚体及吃鸦片之人，病温邪五六日，忽然烦躁，大汗出而热仍不退，神识反昏，或反 大热、烦躁、昏狂，此属正虚不能敌邪外出，而反内陷也。或停一日，亦有再作寒栗战汗, 而神识乃清者。如叶氏所云：“邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者”是也。 倘若再战而神识不清，反加痰喘

23、呃忒，则顿时生变，此不可不知。凡有疝气之人，忽发寒热，肾囊肿大，其色带红者，防发囊痈，此其一也。又有不发囊 痈者，或胯凹，或腿膝肿痛，色红，医作湿火例治。然吃烟之人，或高年正虚之辈，肿痛不 已，而其脾胃薄弱，频仍作呃，盖肝肾之气上冲于胃也，此证必凶多吉少。用人参、丁香、 柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。曾见一种舌苔，舌根至舌心或黄或白，舌尖至舌心光红无苔，其舌心有苔无苔交界处, 宛如刀切之状，此谓两截舌，阴阳不交之确证。又有一边有苔，一边无苔，左右各半者，此 谓营卫隔绝，其证必凶。江阴巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，劳碌受热，至秋季遂患肛门之内，脏头之间，后 重气坠，频欲登周，但有红

24、腻点滴些些，并无粪秽。自服制大黄解下干粪后稍松，但肛门坠 痛，一日数十次，终不减。屡易诸医，皆以为痢疾，用川连、木香、苓、芍皆不效，己数十 日矣，始邀余诊。脉尺部洪大，询其病由，因夏暑劳碌过度，湿热下注肠脏之头，结为脏毒。 以致脏头肿热疼痛如刺，如得下脓血少许，则痛稍松，须臾仍气坠腹胀，则又欲登周，虽有 似乎痢疾，但腹中不痛，痛在脏头肛门之里，非痢疾乃脏毒。定方用川连、胡连、犀角、苦 参子、槐米炭、地榆炭、金银花、象牙屑、刺猬皮、芦荟共等分为末，用猪脏头一个，酒煮 烂，与前药和为丸，初服每朝二钱五分，半月后每朝一钱五分，以后逐渐减少。但服此方, 必腹中略痛片刻，解下秽粪极臭，坠痛从此大松。服此

25、丸二十日，忽然泻下污血鲜血有半桶 许，举家惊惶，急来邀余。处以归脾汤，去木香，加白芍、阿胶，连服三贴，神气即复。仍 服前丸，每日一钱，用黄芭、党参煎汤送下，从此潮臻坦途。门人缪礼和日：此病究因劳乏受热，气陷热潜，宜用归脾汤加苦参、大黄为佳。斯言诚 然，但余所用丸药，专主脏毒。如初起体质未虚，而湿热下注肠脏，则归脾汤加苦参、大黄 为优也。张川官之孙，年十八岁，冬月感寒夹积，腹痛泄泻。他医用吴萸、木香、乌药、槟、楂 以温中消积，泄止得干屎，但少腹板窒，小便不利。适戚墅堰吴仲三子到锡，因请诊治，断 为肠痈，用黄芭、银花、当归等味，一服，遂便下如水晶鱼脑之腻质。而老医赵桂三亦同声 附和，于吴方加入延胡

26、等味，服二三剂后，病势日笃，日夜泄白腻冻数十次，小便不通。邀 余诊视，细绎病情，断非肠痈。适赵医亦至，碍于前辈，只得委屈周旋，立案日：肠痈为病, 有寒有热，热者大黄牡丹皮汤，寒者及:仁附子败酱散，此古人规则也。是证脉弦紧而不数, 面色青而不渴，属寒积也。鄙意宜用温通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服见效。即加 炮姜、木香。第三方因溺后气向下坠，腰尻酸痛，全属阳虚气陷之象，用东垣法参入前方, 如党参、升麻、冬术、肉桂、茯苓、泽泻、炮姜、木香、诃子、鹿角、砂仁，连服三剂。大 便白腻全止，脾胃已开，面色红活，遂去肉桂、减轻炮姜，服数剂全愈。旭高日：以上二证，李氏妇明明是脏毒，诸医以为痢疾，张氏孙显然寒痢，诸医反谓肠 痈，是非颠倒，举世皆然，可慨也！