消除梅毒母婴传播检测咨询及干预服务技术要点.docx

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1、消除梅毒母婴传播检测咨询及干预服务技术要点一、梅毒血清学检测（一）检测方法梅毒血清学检测方法包括梅毒螺旋体血清学试验和非梅毒螺旋体血清学试验。1.梅毒螺旋体血清学试验常用方法包括：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、快速检测（RT）、IgM/IgG免疫印迹试验等。2.非梅毒螺旋体血清学试验常用方法包括：甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）等。（二）检测流程孕产妇初次接受孕产期保健或孕晚期及分娩前再次检测时，采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。初筛结果呈阳性反应者，应用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（T

2、PPA）进行检测，检测结果呈阳性者应用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（TRUST/RPR）进行复检，同时做定量检测，确定其是否为梅毒感染孕产妇。孕产妇梅毒检测流程详见附件7流程7-4。当梅毒螺旋体血清学试验未采用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）且结果为阳性、非梅毒螺旋体血清学试验结果阳性时，需采用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）进行复检。梅毒感染孕产妇在治疗随访过程中和孕晚期（或分娩前）必须进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，作为治疗效果评价和所生儿童先天梅毒诊断的依据。二、检测后咨询（一）阴性结果咨询由医务人员采用面对面或书面告知的形式进行阴性结果告知咨询，帮助其了解如何避免梅毒感染，自觉采

3、取预防措施。（二）阳性结果咨询实行首诊负责制，由首诊医疗机构指定的责任人，遵循保密原则，采用面对面的方式进行告知、咨询。1.为婚前保健人群提供如何到当地梅毒治疗定点机构及时接受规范治疗、治疗期间禁止性生活、治愈后再计划怀孕、配偶/性伴检测及双方共同治疗等信息。2.为孕产妇提供梅毒规范治疗、定期随访及所生儿童预防性治疗或先天梅毒治疗、定期随访、配偶/性伴检测及治疗转介等信息。三、选择妊娠结局梅毒感染孕妇知情选择妊娠结局，签署选择妊娠结局知情同意书（附件8-1），对选择终止妊娠者提供终止妊娠的医疗服务，并转介至定点治疗机构进行后续治疗随访；对选择继续妊娠者提供母婴阻断综合服务。四、梅毒感染孕产妇治

4、疗（一）推荐方案孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗并签署预防梅毒母婴传播抗梅毒治疗知情同意书（附件8-4），可选择以下任意一种方案。1.苄星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案若青霉素过敏，在无头孢曲松过敏史且头孢曲松皮试阴性的情况下用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，考虑使用红霉素口服，每次500mg，每日4次，连服15日为1个疗程。禁用四环素、多西环素。（三）注意事项1.规范治疗的定义：使用青霉素治疗；按照治疗

5、方案要求全程、足量治疗；治疗应在分娩前1个月完成。2.临产时发现的梅毒感染孕产妇，也要立即启动并完成1个疗程的治疗。3.梅毒螺旋体血清学试验阳性，非梅毒螺旋体血清学试验阴性的孕产妇，应给予1个疗程治疗。4.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他药物（普鲁卡因青霉素、头孢曲松或红霉素）治疗期间，遗漏治疗1日或超过1日，均应继续治疗并重新开始计算疗程。5.治疗后应当定期随访。每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，若3个月内非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降2个稀释度（4倍），或滴度上升2个稀释度（4倍），或结果由阴转阳，应当立即再进行1个疗程的梅毒治疗。6.孕期用红霉素治疗的孕妇，

6、在分娩后应使用多西环素复治（多西环素，100mg，2日/次，连服15日），治疗期间不能哺乳。7.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。五、安全助产各级医疗卫生机构应为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产服务，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液发生母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。六、儿童预防性治疗（一）治疗对象：所有梅毒感染孕产妇所生新生儿，签署预防梅毒母婴传播婴儿治疗随访知情同意书（附件8-5）。（二）治疗方案：苄星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。七、

7、先天梅毒诊断与治疗（一）先天梅毒诊断梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：1.儿童的皮肤黏膜损害或组织标本病原学检查阳性（病原学检测方法包括：暗视野显微镜、镀银染色镜检、核酸扩增试验和组织病理）；2.出生时梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；3.出生时非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果阳性，滴度大于等于母亲分娩前滴度的2个稀释度（4倍滴度），且梅毒螺旋体血清学试验结果阳性；4.出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验结果由阴转阳或滴度上升2个稀释度（4倍滴度），且梅毒螺旋体血清学试验阳性；5.18月龄前未能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清

8、学试验仍阳性。（二）先天梅毒治疗有条件地区应进行脑脊液检查，包括常规检查及脑脊液梅毒血清学试验，以判断是否有神经系统损害。1.脑脊液正常者：同预防性治疗方案，即苄星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。已接受过预防性治疗的先天梅毒患儿不须重复治疗。2.脑脊液异常者：可选择以下任意一种药物。（1）水剂青霉素，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉滴注，连续10-14日。（2）普鲁卡因青霉素，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10-14日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.注意事项（1）如

9、无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者进行治疗。（2）对于母亲孕期未接受规范治疗，且非梅毒螺旋体检测阳性的儿童，按照先天梅毒治疗。（3）对于母亲孕期用红霉素治疗的，所生婴儿应按照先天梅毒治疗方案给予治疗。八、喂养指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导，在母亲乳头无破溃和病损时，建议母乳喂养。母亲产后服用多西环素期间不能哺乳。九、儿童梅毒感染状况监测和随访梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。即出生时、3月龄进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，根据检测结果判断是否需要做梅毒螺旋体血清学试验检测；6、8、12、15、18月龄时同时进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测和梅毒螺旋体抗原血清学试验定性检测，梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测服务流程详见附件7流程7-5。