地理与生态旅游学院学生离校申请表及承诺书.docx

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1、地理与生态旅游学院学生离校申请表姓名学号性别民族班级宿舍号本人电话家长姓名家长电话家长是否知情同意离校时段年 月 日 至 年 月 日家庭住址（精确到门牌号）前往地区省（市、自治区） 市（州、盟、区） 县（市、区） 乡（镇、街道）是否离昆是 否前往地区类别 低风险区 中、高风险区所在区县 国内边境县 其他 申请理由请详细阐述请假事宜、去往地点。途径及停留地点、乘坐交通工具等情况。并承诺2022年秋季学期开学前不返校（重点！）。 申请人签名： 年 月 日导师或论文指导教师意见（研究生和大四本科生填写）请详细说明该生毕业相关事项是否已经完成，是否同意该生提前离校。签名： 年 月 日班主任意见请详细说

2、明该生课程、考试是否已经结束；是否与家长核实，以及与家长确认的学生离校时间。签名： 年 月 日注：本申请表不作为上课请假依据，请按照表格顺序逐一完成意见签署。地理与生态旅游学院学生离校安全及疫情防控承诺书本人郑重承诺:一、本人知晓离校的一切风险，且已将本人离校相关事宜及其风险告知家长并已征得家长同意。因离校产生的一切风险和后果由本人自行承担，与学校和他人无关。二、自觉遵守法律法规和学校各项管理规定，不从事任何违反法律法规和学校管理规定的活动。三、保证自己的人身安全和财产安全。不从事任何可能危及自己人身安全和财产安全的活动。谨慎交友，谨言慎行，不喝酒、不聚集、不围观；不在有危险的地方逗留、不到自

3、然水体游泳，不乘坐无营运资格的交通工具；防火、防盗、防电信诈骗、防网络贷款、防传销、防求职陷阱等。四、讲文明、懂礼貌、知礼仪；入乡随俗，尊重当地民族习俗，自觉维护民族团结。五、向学院如实报告本人去向，如实填写本承诺书背面的申请表。自觉遵守当地和学校的疫情防控规定，服从并积极配合相关疫情防控措施。按要求每日完成健康上报，减少外出，避免与聚集性人员接触，确需外出时做好个人防护；不前往国（境）外，不前往新冠疫情中高风险区所在的县市（包括直辖市、地级市、县级市），不前往国内各边境县。因特殊原因，确需前往以上地区时，提前向学院报告，获得批准后再前往，并服从当地和学校的疫情防控要求。六、当自己被确认为新冠确诊者、无症状感染者、密接者、次密接者、一般密接者或需要配合流调时，第一时间向学院报告；当自己的健康码或行程码异常时，第一时间向学院报告。七、返校确定行程前和学院联系，按学校当时的疫情防控要求返校；不符合返校条件时绝不返校。八、因不遵守承诺或谎报瞒报相关信息造成的一切后果，由本人自行承担，与学校和他人无关。 （请在横线上书写以下内容：本人对以上内容清楚明白，自愿承诺遵守。） 承诺人（本人签名、按手印)： 年 月 日