医院导管室护理质量检查标准评分表.doc

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1、医院导管室护理质量检查标准 检查日期： 检查人员： 总分：项目考 核 基 本 要 求分值扣 分 标 准存在问题扣分 护理管理20分1.护士职业礼仪、行为规范符合标准,凡进入导管室的工作人员必须换专用鞋、更衣、戴帽子，进限制区或施行无菌操作时必须按手术要求规范穿戴,外出时，更换外出衣和鞋。4一人不符扣1分2.室内整洁、安静、安全、物品放置有序、标识规范，仪器药品有专人管理，凡进入手术间、无菌间的耗材，须拆除外包装。4一处不符扣1分；护士未掌握扣2分；查看相关资料缺漏一项扣1分；3. 手术间内物品定位放置、定期检查并每天交接班有记录。44.规章制度、技术操作规范健全，岗位职责明确、各种介入手术配合

2、有常规及工作流程。45.对突发紧急事件有应急预案及处理，发生差错后有应急措施，有相关培训、演练记录。护士知晓。46. 每月查找护理质量缺陷及安全隐患，并有持续改进记录。47. 严格执行护理差错、不良事件、意外事件报告制度，无漏报。3不符合要求不得分8.未获取护士执业证者无独立值班。3安全管理10分1.严格执行查对制度。 2接错不得分；未核对不得分；护士回答不准确、 一项不符扣1分 2.接患者入手术间时规范核对患者病区、姓名、性别、年龄、所在科室、诊断、手术名称、术前用药执行情况及随带药品物品等，准确无误。43. 术中配合操作规范，手术安全核查表和介入手术术中护理记录单书写规范。24.接送过程中

3、有防止撞伤、摔伤患者措施。2药品管理20分1. 药品标签清晰无破损、脱落，内、外用药分别放置，归类标识符合规范要求，瓶装药液存放时标签向外，造影剂避光放置。3一项不符扣1分；药物有过期为单项否决2.药品标识醒目，在有效期内，每班清点各种基数药和急救药，数目准确，核查后有记录。32. 摆放在治疗柜内的所有药品及制剂类，每月检查有效期，有记录。34 .根据药物的不同性质妥善管理，药品无过期、变质、变色。35.高浓度电解质（氯化钾，磷化钾、高于0.9%的氯化钠）、肌松剂、化疗药物等单独存放，并有红色“高警示”醒目标识。36. 毒麻、二类精神用药管理制度落实，记录签字符合规范。37.口服药容器洁净，标

4、识清晰。2手术间管理20分1.手术间布局合理、区域划分明确，人员出入、物流方式合理。3 有过期物品为单项否决 一项不符或记录不完整扣1分2.急救车专人管理，清洁整齐，定位放置，有平面示意图，各类物品及药品按示意图摆放，基数符合、标识规范，无过期，定期检查并有记录。43. 各种治疗设备齐全，性能良好，有明确操作要求，专人负责。34.抢救仪器设备性能良好，定点存放，处于备用状态，主班交接检查管理。35.各种无菌物品定位存放符合管理规定，分类放置、标签醒目，无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效日期及签名，设专人管理，定期检查，无过期物品。46. 室内清洁、整齐有序，每日进行空气消毒并有记录。3消毒

5、隔离20分1.严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范。2一项不符扣1分2.按规定严格限制进入手术间的人数，工作人员着装符合导管室要求，进入手术间人员规范穿戴防辐射用品。23.手术期间，手术间的门应处于关闭状态。2 不符合要求不得分4.手术后消毒降尘15分钟，再进行下一台手术。25.手术按原则接台，感染手术与非感染手术分开，严格执行消毒隔离制度，有终末处理措施。26.用后的器械、物品处理符合规范，一次性使用物品无重复使用。2记录不完整扣1分7.定期对空气、医务人员手、使用中消毒剂、物体表面进行细菌培养，并有记录。 2不符合要求不得分一项不符扣1分8.无菌物品存放符合管理规定，分类放置、标签醒目、设专人管理，定期检查，有记录，无过期物品。29.制定并实施职业安全防护措施，配备相应的个人防护用品。210.医疗废物的处置应符合医院“医疗废物管理”相关规定。2 备注：优秀95分 90合格95分 不合格90分