CSSD护理质量考核评分标准评分表.doc

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1、医院CSSD护理质量考核评分标准检查日期： 检查人员: 总分： 项目 考核基本要求分值扣分标准存在问题扣分工作人员素质10分1.坚守工作岗位，严格履行岗位职责，确保医疗安全。2一项未做到扣1分2.主动了解各科室专业特点，特别是新业务新技术，掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点，确保消毒灭菌物品规范合格供应。4回答不全扣2分3.进入工作区的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩。2一项未做到扣1分4.态度热情，礼貌待人，不接打手机玩游戏，不电话聊天。2一项未做扣1分环境管理10分1.建筑布局合理，区域划分明确，洁、污物品流向符合要求，不同区域人员防护符合要求。2一项不符扣1分2.工作区域和

2、辅助区域设置符合要求。2一项不符扣1分3.工作三区之间设实际屏障，设洁、污物品传递通道与人员出入缓冲间。2一项不符扣1分4.工作区域照明、温度、湿度、机械通风的换气次数符合要求。2一项不符扣1分5.去污区环境清洁消毒严格按照国家标准规范执行。2一项不符扣1分物品管理10分1.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修使用记录，记录规范。5一项不符扣1分2.各区域（去污区、包装、灭菌、无菌物品存放）物品分类、放置有序，保持整洁。4一项不符扣1分污染区10分1.污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或双层袋装，注明污染标记。2一项不符扣1分2.回收的污染物品进行分类

3、、清点并有记录。2一项不符扣1分3.污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格执行。2一项不符扣1分4.各种消毒液现配现用，标识清晰，有监测有记录，各类物品浸泡时间符合要求。2一项不符合扣1分5.医疗废物按感染控制要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理。2一项不符合扣1分包装区15分1.器械洗涤洁净、性能完好、各种治疗包器械数目齐全，有器械核对卡，包装完整。5一项不符合扣1分2.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率98%。待灭菌包清洁干燥、无破损包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积30cm30cm50cm，器械包重量7kg，

4、敷料包5kg）包布清净、干燥、平整无破损，容器严密，包布、容器一用一清洗管腔类器械通畅、洁净、无裂隙，精密器械、无钩、无锈、无弯曲。10一项不符扣2分无菌区15分1.无菌物品放置无菌区离地面20cm，离天花板50cm，距墙5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、潮湿霉变。5一项不符扣2分2.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期或失效期、包装者、核对者、锅次号，灭菌指示胶带（封在开口处）。5每包次不符扣1分3.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期。5

5、一项不符扣1分下收下送10分1.专人、专车、专通道收送物品，洁污分开。2一项不符扣1分2.下收下送车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次，整理箱每次清洁消毒保持干燥。2一项不符扣1分3.物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录。2一项不符扣1分4.物品供应及时，满足临床需要。4有临床投诉扣2分安全管理20分1.建立灭菌物品召回制度，建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理5不健全扣1分2.制定清洗、消毒、灭菌、高压蒸汽灭菌器及过氧化氢气体灭菌、环氧乙烷灭菌的质量监测措施。4落实不到位扣1分3.高压蒸汽灭菌器、过氧化氢气体灭菌器、环氧乙烷灭菌器操作

6、规范，并严格按规程执行。2一项不符扣1分4.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有灭菌指示卡，物品检测合格。2一项不符扣1分5.高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测、过氧化氢气体灭菌器、环氧乙烷灭菌器各项监测的指标合格，不合格者有原因分析及整改措施、有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每日、B-D试验一次/每日/锅、管腔PCD/管腔类器械灭菌时）。4一项不符扣2分6.植入器械每次灭菌时进行生物学监测。2一项不符扣2分7.护士掌握“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”，并有运用能力（失火、停电、停水、泛水、突发事件等）。4回答不全扣2分8.建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性。清洗、消毒监测资料和记录的保存期6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应3年。2记录不规范扣1分备注： 90分不合格 90分 合格