医院重症监护室护理质量检查标准评分表.doc

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1、医院重症监护室护理质量检查标准 检查日期： 检查人员： 得分：项目考 核 基 本 要 求分值扣 分 标 准存在问题扣分 护理管理20分1.护士职业礼仪、行为规范符合标准。1一处不符扣0.5分2.室内整洁、安静、安全、物品放置有序、空气清新，不得摆放鲜花、盆栽。13. 维护患者知情同意权，护理操作前有告知程序，特殊有创护理操作前应有知情同意书。24.规章制度、岗位职责、工作流程、技术操作规范及危重患者护理常规、本专科相关疾病护理常规等健全 。2一处不符扣1分5.护士能使用两种以上患者身份识别方式。26.对突发紧急事件有应急预案及处理，护士知晓。2无记录不得分7.分层次对护士进行相关制度、流程、护

2、理理论和技术的培训及记录。28.每月查找护理质量缺陷及安全隐患，并有护理质量持续改进记录29.严格执行护理差错、不良事件、意外事件报告制度，无漏报。2不符合不得分 10.未获取护士执业证者不能独立值班。211.专人负责护理质量及安全管理，每月自查、总结记录。112.严格执行交接班制度、查对制度及紧急抢救时口头危急值报告制度、口头医嘱执行制度及流程。1药品管理与安全20分1.严格执行查对制度。1一项不符扣0.5分2. 药品标识醒目，在有效期内，每班清点各种基数药和急救药，数目准确，核查后有记录。23.摆放在治疗柜内的所有药品及制剂类，每月检查有效期，有记录。14.根据药物的不同性质妥善管理（如避

3、光、冷藏），药品无过期、变质、变色。2不符不得分5.高浓度电解质（氯化钾，磷化钾、高于0.9%的氯化钠）、肌松剂、化疗药物等单独存放，并有红色“高警示”醒目标识。2一处不符扣1分6.毒麻、二类精神用药按管理制度落实，记录签字符合规范。27. 药品标签清晰无破损、脱落，内、外用药分别放置，归类标识符合规范要求，瓶装药液存放时标签向外。28.口服药容器洁净，口服基数药有统一更换日期标识。29.口服药分次发放，护士根据治疗要求遵医嘱给患者服药并签字。210.静脉用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。211.冰箱内存放的药品分类放置并有标识，冰袋标识清楚。2不符合不得分抢救仪器管理10分

4、1.仪器设备表面清洁、无污垢，符合消毒要求并记录。2 2.仪器和设备专人管理，定位放置，定期维护，维修记录规范。2一项不符扣0.5分抽查1名护士 3. 各种仪器有操作常规，护士能够熟练掌握本科室各种仪器设备的使用方法，使用目的，掌握仪器报警及一般故障排除的方法。24.抢救仪器设备性能良好，处于备用状态，完好率100%。2不符合不得分5.每床按规定配备简易呼吸器，使用呼吸机的床旁必须配备简易呼吸器。2急救车管理 10分1.急救车专人管理，保持清洁、整齐，放置固定，定时检查并有记录。2一项不符扣1分有过期药品扣全值2.示意图清楚无破损，各类物品、药品按示意图摆放。23.抢救物品性能良好、处于备用状

5、态、无过期，基数符合、标识规范。44.药品保存方法正确、药品齐全无过期、基数符合，标识规范。 2危重患者护理20分1.危重患者有护理计划、计划落实到位并有记录。1一处不符扣0.5分2.监测导线放置正确，电极清洁无脱落。13.了解患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要既往史、过敏史、手术名称、入监护室原因）。24.目前主要治疗，用药的目的、方法及副作用。25.目前主要的阳性体征及阳性辅助检查结果。26.目前主要护理问题、护理措施及有针对性康复指导。27.六洁：皮肤，头发，口腔，会阴，手足，床单位。28.卧位舒适、安全，不能自理、神志不清、躁动等患者有安全措施。29.突出人文关怀，尊重患

6、者隐私，避免过度暴露患者2 一处不符扣1分10. 关注患者心理问题，做好疏导，能选择恰当方式，与患者进行有效沟通。211.掌握及实施预防和控制医院感染及耐药菌感染的措施。2文件书写 10分1.符合护理文件书写规范要求。1 一处不符扣0.5分2.医嘱执行准确、及时。13.手术患者重点记录麻醉方式、手术名称、回病房时间、清醒状况、伤口出血情况、引流管是否通畅。14. 护理记录内容客观、连续，能够反映病情动态变化，使用医学术语。15.准确记录护理措施和效果。1不符合不得分6.机械通气患者护理记录项目全面，脱机护理观察有记录。1一项不符扣0.5分7.签全名，规范、清晰，无代签名，未注册护士签名同时应有带教老师签名。1不符合不得分8.无刮、粘、涂改、描记现象，出现错字时，修改方法正确。1护理技术操作5分呼吸机吸痰、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤5按护理技术操作考核标准提问5分1.熟知患者监测项目及各种参数的正常值。2缺漏一项扣0.5分2.对心电图的识别能力（急性心梗、室颤、室速、度房室传导阻滞）。3备注：优秀95分 90合格95分 不合格90分