医院卫生问题的整改报告范文(8篇).docx

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1、医院卫生问题的整改报告范文（8篇）医院卫生问题的整改报告14月20日，县卫计局组织专家，对我院基本公共卫生工 作进行了督导检查，发现了诸多问题。我院领导对此高度重 视，院领导组织公共卫生科全体人员学习督导意见书，列出 整改台账，限期整改，并就下一步公共卫生工作进行了梳理, 制订计划，整体推进我院公共卫生工作。现将整改情况向卫 计局领导作如下汇报：一、在组织管理工作上，今年由副院长主抓公共卫生工 作，后期将通过强化公共卫生科业务培训及学习，提升公共 卫生科服务能力，满足广大老百姓的健康需求。二、在重点人群管理中，我院出现了档案记录的随访值 与督导时询问值不一致的情况，体检结果没有及时的反馈给 体

2、检对象，并且在体检时部分病人足背动脉触摸未完成。在 后期的工作中，我们将按照规范和要求，细致的完成重点人 群的体检工作，将体检结果详细的告知体检者。回院后，再 次整理体检记录，填写体检表，及时的反馈给村医，由村医 发放给体检人员，发放体检表时，要求领取体检表人员在体 检反馈表上签字、盖章。贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严 格医疗废物暂存管理。5、完善登记资料，严格档案管理。制作xx医院医疗 废物处置交接登记表，对医疗废物的产生科室、来源、种 类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的 等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管 部门保管，保存三以上备查。

3、二、放射管理整改措施1、加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射 安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工 作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度， 指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时 修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护 与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作 人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射 事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职 的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制 定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位放射工 作人员证中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息

4、及时 记录并管理。2、强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求 在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯， 配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射 诊疗设备和放射诊疗工作场所每由市级以上卫生行政部门 资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以 保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防 护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理放 射工作人员证，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后 定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康 检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩 戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保

5、存 个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受 检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身 体健康。医院卫生问题的整改报告5为持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质 量，按照XX省卫生计生委关于进一步加强爱婴医院管理的 通知要求，我院积极安排部署评估评审工作，针对标准逐 条进行自查整改，使爱婴医院的各项工作己达到爱婴医院 标准（20xx版）规范的要求。现结合我院实际，将自查情 况汇报如下：一、精心组织、积极部署、宣传到位（一）统一思想、提高认识。为积极创建爱婴医院，我 院成立了爱婴医院领导小组和技术指导小组，并细化分解工 作任务，并组织全员人员参加爱婴医院创建工作动

6、员大会和 母乳喂养知识培训。（二）完善工作机制、加强宣传力度。1、按照XX省爱婴医院复核方案、爱婴医院标准、 中国儿童发展纲要和助产机构爱婴指南的要求，对 爱婴医院工作制度进行全面的制定和完善。20xx年4月，制 订了XX卫生院母乳喂养知识手册，发放到全院每位职工， 做到人手一份。2、通过将各项制度及国际“三个十条”张贴在公共区 域的方法，提高了就诊病人及家属对爱婴医院知识的知晓 率，同时也时刻警醒着我院职工，提高服务质量，加强医患 沟通。并积极开展以“服务好、质量好、医德好，群众满意” 为目标的“三好一满意”活动，以提升服务品质和服务内涵。3、制作母乳喂养好处、给新生儿家长的一封信、 产科健

7、康教育手册、新生儿护理等宣传资料，在产 科门诊、儿科门诊、妇产科住院部发放给每位来我院的孕产 妇及家属手中，使孕产妇及其家属了解母乳喂养的知识和母 乳喂养的重要性。4、营造爱婴爱母的社会氛围。在门诊发放资料、到帮 扶医院义诊、“三下乡”活动及“三八妇女节”活动，发放 妇女保健、儿童保健、母乳喂养知识等资料。二、装备与培训并重，提高医务人员素质（一）组织全院人员认真学习爱婴医院的评审文件及各 项制度，研究爱婴医院的评审实施计划，细化工作任务，明 确各自职责。（二）对我院医务人员进行必要的管理和技术培训。每 年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训 至少一次。每年对新上岗人员进行不少于1

8、8小时的爱婴知 识培训并考核，合格率达100%。每年对产科、儿科、行政、 后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的培训，时间不少于 3小时。（三）积极选派骨干参加各种培训。为提高产科、儿科 医务人员的临床技能，我院多次派出人员外出学习、进修。 努力提高产科、儿科的诊疗水平，为孕产妇和新生儿提供了 科学合理的医疗及保健，同时也加强对我院产科、儿科医务 人员临床技能的考核。（四）促进医联体的建设，由上级医院下派专家亲临医 院指导产、儿科医疗工作。三、加强母乳喂养质量控制，提高服务水平1、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。 我院在产科门诊、孕妇学校、产科病房通过观看电教片、知 识宣讲、发放资料

9、、现场指导等多渠道、多方式向孕产妇宣 讲母乳喂养的知识和技能。2、帮助孕产妇在产后1小时内开始母乳喂养。严格按 照医院制定的母乳喂养10条规定帮助产妇在产后1小时内 开始母乳喂养，进行皮肤接触、早吸吮和目光交流并及时保 暖，让婴儿时刻和母亲在一起。加强了孕产妇的知识宣教工 作，促进自然分娩，降低非医学剖宫产，制定了XX卫生院 降低剖宫产率的制度和措施。3、指导产妇如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加强对 产科、儿科医务人员的哺乳知识及能力的培训，使其更加熟 练掌握哺乳的.知识及技巧，以便更好的指导产妇哺乳婴儿。4、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非 有医学指征。加强对产妇的宣教，严格要求

10、每一位产妇开展 母乳喂养；在遇有医学指征的孕妇和婴儿确需开展混合喂养 者，严格按照操作程序使用奶杯、奶勺并严格母乳代用品配 置制度和使用管理制度。5、实行24小时母婴同室。坚持母乳喂养制度、实行24 小时母婴同室制度，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好 母婴早接触、早吸吮。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势 和挤奶手法。6、鼓励按需哺乳。加强了妇产科、儿科医务人员对产妇进行按需哺乳的意识教育，强调按需哺乳的重要性。熟知 新生儿饥饿或产妇奶胀识别，奶胀即可喂养。7、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安 慰物。妇产科、儿科的医务人员熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的 危害，鼓励产妇建立信心实施母乳喂养

11、。同时在产科门诊和 母婴区告知入院时不要携带奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院张 贴废除三奶的标识。8、促进母乳喂养支持组织的建立，对出院的产妇进行 产后访视，将我院母乳喂养咨询电话（XXXX）告知出院的产 妇，并对她们提出的问题进行咨询服务，以解决母乳喂养所 遇到的困难。四、主要存在问题和整改措施1、由于二胎政策的开放，疤痕子宫剖宫产产妇比例加 大，剖宫产后伤口疼痛及进食晚等原因，都将给母乳喂养的 “三早”（早接触、早开奶、早吸吮）带来困难，为了安抚 啼哭的婴儿，少数家长就会采取避开医务人员用代乳品喂哺 婴儿。2、由于开奶时母乳较少，家属对宝宝开始喂养的需求 量不清楚，便会偷偷添加代乳品。3、宣传力

12、度不够，老百姓想了解母乳喂养的欲望不强, 个别医务人员责任心不强，对孕产妇的宣传不耐心、不仔细, 个别孕产妇掌握技巧不熟练。医院卫生问题的整改报告6按照黔南州卫生和计划生育委员会关于对全州医疗机 构院内感染管理工作督导检查情况通报，深入贯彻落实医 院感染管理办法认真查找我院内感染管理的问题，进一步 加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感 染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导 高度重视，院长亲自组织，抓好落实，2016年07月18日前 全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。我医院有医院感染委员会，科室设有院

13、内感染管理小 组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感 组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周 至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题 并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监 控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实， 保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠通过几天的自查我院还存在一下问题：（1）职工院内感染知识与控制意识淡薄，部分医务人 员对院内感染控制制度掌握不全面；（2）病原体送检率低，抗菌药物使用不规范；（3）有的科室的感染控制细节做得不够，感染登记不全。（4）有的病房的多重耐药菌登记不够及时，防控措施

14、 不到位；（5）有些科室消毒隔离制度落实不到位；（6）血透室未设置急诊专用透析机；（7） 口腔门诊和胃镜室分区布局不合理。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析， 想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施:（1）建立组织明确职责，责任到人，健全完善制度约 束人；（2）提高临床微生物检查的送检量，对耐药菌定植或 感染的患者实行监管，对临床抗菌药物的使用起到指导作 用；（3）制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识, 计划培训的消毒技术规范。（4）开展室内室外卫生大清扫，共同改善住院环境。（5）做好院内感染相关活动的登记工作等。（6）控感科加强督查力度。三、进一步完善管理制度

15、并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管 理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等 制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习， 并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病 率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到 实处。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。1、根据传染病防治法、消毒管理办法、院 内感染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、 感染监控工作。每月检查4次，对发现的问题及时处理。发 现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的 污水污物必须经过消

16、毒处理。除对查重复使用的物品严格按 要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大 大降低了院内感染的可能性。2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、 消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有 无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登 记并上报控感科，并进行相应处理。4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和 饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整 洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止 社会污染。在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产 品。加强

17、了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离 地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用 无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防 将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关， 无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用 过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类、放置，由医疗 废物处置中心集中处置。六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意 识。结合本院实际，控感科全年组织了医院感染控制预防 控制措施、医院感染的诊断和抗生素临床应用管理等 的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院 预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作 还存

18、在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、 统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信, 只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制 工作做得更好。医院卫生问题的整改报告7为全面推进医药购销领域的突出问题，加强内部价格管 理工作，促进医药卫生事业改革和发展，维护患者的合法权 益，根据卫生部与国家中医药管理局医疗机构内部价格管三、印证我院开展健康教育工作，拍摄的健康教育专栏 的照片不清晰。下一步，我院将添置清晰度高的照相机，更 换打印机，满足公共卫生工作的需要。四、在传染病与突发公共卫生事件的工作中，出现了门 诊日志登记不规范、项目填写不完整问题，而且医院到目前 未开展

19、传染病相关知识的培训，0-3月份无传染病病例报告。我们下一步整改措施：1、每周五进行院内质控检查，抽查门诊日志，如继续 出现不规范不完整等问题，直接报财务科扣除当月绩效工 资。2、提高分管人员、和门诊医生的责任心，采取奖励机 制，促进门诊医生发现并及时上报传染病病例。3、公共卫生科要积极地开展传染病培训工作，并保存 相关培训资料，做到查之有痕。五、在结核病管理工作中，因为分管人员责任心不强和 患者对病情的隐瞒，1-3月我院无结核病转诊和病人发现病 例。下一步，我们将开展培训，学会如何沟通，做好结核病 人的发现和转诊工作，并积极和县疾控中心加强联系，做好 已发现的结核病患者的各项管理工作。六、在

20、预防接种工作中出现的接种剂次低、建卡不及时 问题。后期我院将重新整合预防接种和儿保工作，使两者全理暂行规定精神，结合本院实际，开展了自查自纠工作， 现将工作开展情况总结如下：一、建立健全组织领导为加强我院药品诊疗项目价格管理工作的领导，我院下 设物价办具体负责日常工作，确保我院内部价格管理工作能 够很好的落实。二、动员教育，提高认识，营造氛围我院紧紧围绕弘扬社会主义荣辱观，营造“守法、公平、 诚信”的社会环境，多次组织院委班子会、全院干部职工大 会学习贯彻落实省市区有关药品诊疗项目价格管理工作的 相关文件精神，并利用宣传栏等形式大力宣传药品诊疗项目 价格管理工作的目的意义，同时积极开展法制教育

21、和警示教 育，以案示法，增强医务人员的法律意识和廉洁行医意识， 形成加强行风建设，树立行业新风的良好氛围。促进反对价 格违法行为，结合廉政文化建设，使广大医务人员进一步明 确价格管理工作的意义、能自觉抵制违反省市区价格管理相 关文件精神的行为、使群众在“看病难，看病贵”上真正能 得到实惠。另一方面，为切实抓好相关制度的落实，我们还借助社 会群众的力量加于监督，在院内设立意见箱、投诉电话；并 利用一楼候诊大厅电子屏滚动屏幕对工作人员进行行风警 示；各科室还设工作人员简介栏，便于群众监督。广泛宣传各级管理部门有关医疗机构价格管理的法律法规，提高了积 极参与价格工作的自觉性和主动性，在全院营造了良好

22、的氛 围。三、明确治理重点，真抓实干，确保实效医院内部价格管理工作与人民群众切身利益密切相关。 根据相关文件精神，我院将内部价格管理工作列为现阶段工 作的一项重要内容，为扎实抓好这项工作，我院重点实施了 “四严”措施。（一）严把进药关。一是严格实行药品、耗材上网采购 制度。药品专职采购人员必须执行网上采购制度，在同等条 件下，应优先采用质量好、价格低的药品及耗材。二是落实 药品采购管理制度。各科需使用新药品、耗材时，应向管理 小组申请。管理小组根据实际随机抽取若干成员对新增品种 进行审核，由院长批准签名后采购人员方可购用。（二）严把用药关。为规范临床合理用药，发挥价格管 理工作领导小组作用，明

23、确药品购进院领导签字同意，从而 在采购品种上加以限制，任何人不得随意接收药品进入药房 或直接与药品推销商进行交易。在医药购销程序上实行采 购、质验、药品付款三分离制度，各司其责，避免了药品购 销中不正之风和不规范行为发生；在采购渠道上严格控制， 强化了药品采购中的互相制约机制，加强对开方用药的评 估、监督、检查，规范医务人员用药行为。（三）严把处理关。我院在查处违纪违规问题上，重点 突出一个“严”字。如在加强行风建设实施制度中明确 提出：1、以医谋私，利用人事调配、验证、发证、基建等工 作之便”，私收回扣的，除责令退还外，扣发工资或奖金至 所收金额5倍，年度考核按不合格评定；第二次违反，并处

24、理待岗学习1个月。2、私自加大处方，增加病人负担的，发现一例，扣发 奖金200元，并当面向病人及其家属道歉，退回款物。3、在采购物资、药品和购置医疗设备中私收回扣或接 受送礼者，追缴钱物，并视情节予处理。通过狠抓“三严”措施的落实，我院内部价格管理工作 有了明显的成效，这些措施制度的实施，降低了病药品费用， 减轻了病人的经济负担。下一步我们将畅通信息渠道，加强 交流学习，开拓创新，切实做好价格管理工作，始终把维护 人民群众利益放在首位，减轻病人的经济负担，进一步缓解 人民群众“看病难、看病贵”等问题。四、采取有效措施，扎实推进治理专项工作治理专项整治是一项长期任务，必须坚持长抓不懈，在 坚持集

25、中专项治理的同时，我们重在建立健全长效机制，从 思想上、制度上和源头上强化防控措施的落实。1、以深入开展“三好一满意”活动为抓手，完善制度 防控机制。我院突出“质量、安全、服务、费用”四个重要 方面，以减轻群众不合理医药费用负担为重点，严格落实“合 理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，推行医疗服务收 费清单制；推行医院药品用量动态监测、医生不当处方公示 点评制度和医德医风档案制度。规范院财务制度和规范医务 人员的收入分配制度，进一步规范医疗服务和收费行为，让 患者明明白白就医、明明白白消费。2、以全面推行政务公开、院务公开为手段，强化监督 管理机制。我院全面实行院务公开制度，完善医疗服务信息

26、 公开制度，及时向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品 及医用耗材价格、医疗服务流程，接受群众监督、社会监督。五、存在问题我院内部价格管理工作总体进展顺利，医务人员能严格 按照相关制度要求自觉节制行为，但仍有个别医务人员认为 价格管理工作是领导及某些部门的事情，与己无关。今后我 院将进一步加大宣传力度，改善服务，提高内部价格管理水 平和质量。医院卫生问题的整改报告8一、存在的问题1、法律法规方面标牌不规范，医院门诊楼悬挂骨科专家门诊标牌。医务人员证书不齐全。2、病历管理不规范，病历首页填写不完整，病例有涂改。3、处方管理不符合处方管理办法的规定。4、没有建立健全临床用血制度。5、不符合传染病管

27、理和消毒隔离的规定。6、医疗废物管理，医疗废物分类收集桶无标识，生活 垃圾中有医疗垃圾。二、原因剖析1、对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。2、缺乏医疗法律、法规的学习。3、对医疗废物的管理规定认识不够全面。4、未认真加强病历书写规范和处方管理的学习与教育。三、整改措施1、认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗， 上岗前接受医疗发律法规的学习。2、进一步加强病历书写规范的学习，认真执行卫生 部关于修订下发住院病案首页的通知，把工作落到实处， 督促医务科加强管理，勤查严管。3、认真学习处方管理办法的规定，增加处方的核对审核发药的规范力度，加强处方的管理。4、加强临床用血制度的管理，设立临床

28、用血委员会， 建立健全各类规章制度，按规定留存血样，做好血液交接登 记。5、加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加 预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染 的,每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流 程，避免交叉感染情况的发生。6、医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识， 并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染 环境。加强医疗废物管理的学习，做到医疗废物不混放，分 类清楚，禁止将医疗废物混入医疗垃圾。做好医疗废物的防 蝇防鼠措施。做好注射器的毁形处理。今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作, 加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适

29、应现阶段 医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务 规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。面协调统一，同时依据计生部门反馈的信息1对1落实，确 保我院免疫接种率在第二季度所提高。七、在妇幼项目中存在以下问题：1、管理对象的联系电话未及时更新。2、孕产妇访视工作不及时，产后访视率低。3、部分公共卫生服务内容不符合20xx版的服务规范要 求。4、叶酸和儿童营养包无出入库登记。针对上述情况，我院制订了以下整改措施：1、组织公共卫生科人员认真学习20xx版的服务规范， 严格按照新的服务规范做好项目工作。2、提高服务意识，强化项目管理力度，提高叶酸、营 养包的发放和随访质量，及时建立叶酸和

30、儿童营养包出入库 登记。3、及时与计生部门与村级联系，摸清即将怀孕妇女、 已怀妇女及新出生儿童，便于及时发放叶酸、采血送检、建 立档案、开展访视，以提高管理率和真实性。4、及时的更新管理对象的联系方式，提高湖北省妇幼 健康服务系统得录入质量。八、在中医药健康管理上，我院将采取多种形式的宣传 工作，取得广大老百姓的信任和支持，加快0-3岁儿童中医 药健康管理工作和65岁以上老年人的中医体质辨识服务工 作。九、在精神病管理工作上，我院将开展培训，让我院公 共卫生科人员学会沟通和克服恐惧心理，如实的做好精神病 的随访和体检工作。充分利用双向转诊平台，及时的转诊病人，使危重的管 理对象（重症精神病患者

31、）在上级医疗机构得到有效的的治 疗，以便今后纳入管理。总之，在后面的公共卫生工作中，我们将进一步确定专 人管理，加强工作督导和指导，把我乡的基本公共卫生工作 提高到一个新的水平。医院卫生问题的整改报告220xx年10月，市卫生局转发了省卫生厅关于寿县县 医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报文 件，我院高度此项工作，因我院无透析室，根据文件精神， 对供应室、手术室、化验室等重点部门进行了彻底自查，检 查中发现问题如下：1、供应室：医疗器械清洁处理不规范，消毒、清洗设 备未能完全发挥作用，责令其立即整改并做好清洗记录；2、化验室：物品存放混乱，患者和医务人员没有有效隔离;3、手术室：连

32、台手术消毒记录不完善，部分死角清理不到位；我院高度重视，对存在的问题进行了整改，采取的具体 措施如下：一、规范应急、感染意识，提高人员素质成立了以院长为组长的医院感染整改工作领导小组，充 实了具体的办公人员，召开了全体干部职工大会，传达学习 关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情 况的通报文件精神。加强全院医务人员的院感知识教育， 端正对医院感染的认识。每周三下午业务学习时间，组织全 院人员集中学习关于预防和控制医院感染的相关知识，制定 下发XX中医院医院感染工作手册，使医护人员转变观念, 自觉执行各项诊疗、护理操作规范。同时注重对工勤及保洁 人员进行消毒隔离知识和防护知识培训，防

33、止交叉感染疾 病。二、配置设备器械，定期消毒清理针对自查情况，积极整改，我院立即组织人员统计各科 室需要配置的设备清单，现已购置了奥特美大型超声波清洗 机一台，用于定期清洗医疗器械。制作了医院感染预防控制、 手卫生知识宣传展板，在走廊及各科室醒目位置张贴。制定 消毒隔离登记制度，及时记录并监测分析消毒效果。各科室 配备速效洗手液，严格执行医务人员手卫生规范，实施 手卫生依从性监管与改进活动，医务人员手卫生依从性和正 确性有了一定程度提高。在洗手池上方张贴“七步洗手法” 规范图谱，培养医护人员及患者良好的洗手消毒习惯。三、落实规章制度，严格监督管理以此次检查为契机，进一步制定并完善了医院感染管

34、理制度、医院感染控制方案医院感染控制、隔离措 施消毒隔离制度合理使用抗生素管理办法治疗室 消毒隔离管理制度供应室、手术室、产房消毒隔离制度 产房保洁措施医疗废物处理管理制度等医院感染预 防、控制制度。每月定期开展院感检查并进行不定期暗查， 对违规操作行为立即处罚。切实做到感染管理制度完善、感 染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明 确，进一步提高我院医院感染工作质量，保障医疗安全。 医院卫生问题的整改报告3根据XX局下发的关于进一步做好疫情防控重点措施 落实工作的通知文件精神，医院按照省疫情防控重点措施 落实情况督查组问题反馈，积极组织自查整改工作，现将展 情况汇报如下：一、督查

35、发现的共性问题（一）预检分诊的设置及管理不规范。主要体现在预检 分诊的流程不够合理，个别机构对发热患者信息登记不完 善，对转诊患者的追踪管理不到位；预检处的工作人员配备 不合理，未按要求配备经验丰富的医师；预检处的工作人员 未能熟悉掌握当前国内疫情高中风险区域。（-）医务人员个人防护不到位。医务人员个人防护意 识欠缺，未按要求执行标准预防措施，重点科室如急诊科、 口腔科医务人员未戴面屏。（三）医废处置不规范。个别机构的医废垃圾桶未正确 摆放，无医废标识；负责处理医废的工作人员对新冠医废的 处置方法不熟悉；负责搜集医废的保洁人员院感防控意识不 足。二、医院自查整改情况（一）存在问题。1、疫情防控

36、知识培训宣传不到位，医务人员不能准确 回答疫情治疗、防护知识；2、医疗废物处置不规范。诊室医疗垃圾桶摆放不准确, 标示不清晰，疑似病例（发热病人）医疗废物处置不规范；3、医护人员防护意识淡薄，防护措施不到位；4、医护人员无菌意识淡薄，操作不规范；5、预检分诊不精准，忽略了肠道病人排查；6、信息掌握滞后，对国内新增中、高风险区域掌握不 及时。（二）整改要求。1、加强培训。确保人人掌握疫情治疗方案及防控知识;2、加强个人防护。严格按照标准预防要求，落实个人 防护措施。只能增加级别，不能降低标准；医务人员熟练掌 握穿脱防护服，全员考核人人过关；3、医废处置要规范，垃圾桶定点存放，标示清楚；4、规范诊

37、疗操作。操作过程中要严格执行无菌技术要 求，佩戴口罩、帽子。接诊结束，洗手消毒后再进行下一步 操作。5、及时掌握国内外疫情防控动态，熟知各省风险区域。 医院卫生问题的整改报告4xx卫生局卫生监督所：XX月x日，由市县两级卫生监 督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管 理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接 到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副 院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废 物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现 将医院整改情况报告如下：一、医疗废物管理整改措施1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院 医疗废

38、物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理 部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。 明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理 科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定 期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员 反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检 查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培 训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。重新梳 理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废 物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我 院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物 管理的领导

39、工作。2、完善医疗废物处置工作流程。根据医疗废物管理 条例相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了XX 医院医疗废物处置流程图，并张贴于各医疗废物产生科室 醒目位置处。规范、指导各科室按照医疗废物分类目录 的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障 工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、 暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。 为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等 防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科 室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用 现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张