XX疫情防控个人承诺书.docx

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1、XX疫情防控个人承诺书（请各位考生务必提前并如实填写）姓名： 性别： 年龄： 工作单位：本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守XX疫情防控各项管理 规定，按照对自己负责、对他人负责、对单位负责的原则，承担疫 情防控社会责任，郑重作出如下承诺：一、本人和与本人一起共同生活的人员，14天前（有或没有） 外出，特别是（有或没有）外出到境外、省外 其它疫点地区。二、本人和与本人一起共同生活的人员，（有或没有）患过新型冠状病毒肺炎、（是或不是）无症状感染者，也 （是或不是）上述两类人员的密切接触者。14天以来，（有或没有） 因为发热、干咳、乏力等症状到医院就诊过。三、本人和与本人一起共同生活的人员，14天前

2、（有或没有）接触过从境外、中高风险地区和省外疫点回来的人员。四、本人自觉接受各方监督。保证遵守XX市教育系统202X年 招聘员额制教师领导小组以及卫生健康部门XX疫情防控有关规 定，履行好疫情防控职责。五、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报，造成XX疫情 传播的，一经查实，由本人承担相应的法律和经济责任。承诺人签字：（手印）202X年 月 日XX疫情防控健康状况排查登记表（请各位考生务必提前并如实填写）人员基本信息姓名性别年龄工作单位联系电话现家庭详细住址（乡、镇/街 道、村/社区/小区/门牌号）考前家庭共同生活人员是否被隔离医院 观察/是否确诊/是否疑似所在小区（社区、街道、 村是否有确诊

3、病例）考前14天健康信息(不含考试当天)日期 （202X 年）体温情况（）上午下午接触对象情况外出情况（本人情况如实记录）是否有发热、咳嗽等症状 （如有请填写采取的处理 措施）月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日贵州健康码颜色核酸检测时间及结果（阳性或阴性）本人承诺 并签字本人已认真阅读并了解填写说明，知晓了相关法律责任。现对以上填写的信息承 诺如下：以上所填写的信息真实后效，没有瞒报、漏报、谎报和误报。承诺人：202X年 月 日说明：1 .体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；2.接触对象指：是 否与被诊断XX确诊病例或疑似病例以及疫情重点地区或疫点（指所在小区、村、社区被诊断有XX确 诊病例）人员有密切接触；3.外出情况填写：每天具体区县位置，按通信大数据行程卡情况如实记录。4.请务必对以上提供的健康信息的真实性负责，如因瞒报、漏报、谎报和误报导致信息不实引起疫情传 播和扩散，要承担由此带来的全部法律责任。5.如家庭共同生活人员是被隔离医院观察或确诊或疑似病 例，或14天内有外出史，或有境外人员、外省人员接触史，或有发热、咳嗽等症状的，则需把该成员 情况填入表内，无以上情况填写“无”。