消毒隔离质控原因分析及整改措施范文(6篇).docx

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1、消毒隔离质控原因分析及整改措施范文（通用6篇）第一篇：消毒隔离质控原因分析及整改措施质控组在护理部的领导下，经过小组人员共同讨论，针 对2022年检查消毒隔离控制方面在我院做的比较薄弱的环 节，特制定如下计划：一、建立和完善各项规章制度，各科根据新的指南、新 要求进一步完善各项规章制度。二、加强手的卫生管理。按医务人员手的消毒规范 要求，各科备足手消毒洗液，医务人员要严格按规范要求进 行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推广七步洗手 法。加强督查，把手卫生落实到实处。三、抗菌素现配现用落实到实处。抗菌素现在要求分线 分级合理使用，抗菌素使用管理越来越严，如何保证抗菌素 最大限度效力的使用很重

2、要。制定抗菌素现配现用检查统一 标准。四、进一步加强控制医院感染各项监测工作。定期开展 医院环境卫生学监测和消毒隔离知识培训。确保消毒灭菌效 果及无菌物品的安全使用，进而保证全院的医疗安全。五、按医疗废物管理条例要求，依法进行医疗废物 的管理。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包6、治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，医学教育网搜集I整理应严格区分（拖把应有明显标记）。7、凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送 供应室清洗、消毒。（浸泡时要求液面满过注射器，拉开注 射器内栓，使注射器内吸有消毒液）。8、凡乙肝表面抗原阳性的病人，都要实行床边及用具 等隔离制度，做到病人一览表有

3、标记。9、病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行 消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，方可 再使用。10、病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次 15-30分钟进行通风，以保持空气清新。第五篇：消毒隔离质控原因分析及整改措施1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定 期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检 查科室清洁卫生工作情况。2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严 格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包 或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执 行力度。4、每星期检

4、查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记 和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全 善。住院须知缺项。大交班本：一班未签名。整改措施：1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检 查发现及时修正。2、督促医生在开医嘱及时填写页码。3、经常查看交班本，发现问题及时改正。特一级护理、 基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5 床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察 病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施：1、落实基础护理三级质控

5、检查：即责任护士一 此处隐藏10799个字成基本治疗护理，没有为病人做耐 心细致的健康指导。整改措施：1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以 书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措 施上交护理部。2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。3、加强护理管理，提高护士长管理水平1）举办一期院内护士长管理学习班，主要是护理质量 控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培 养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展 望以及护士长感情沟通交流等。2）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提 高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质 控小组的质管作

6、用，明确各自的质控点，增强全员参与质量 管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高 工作质量及工作效率。4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对 每份护理文书采取质控员一护士长一护理部终末质控的三 级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院 病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终 进行护理文书评比。5、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着 护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织 学习专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式 更新知识和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病 情的了解和掌握。以上是我们对这次检查发现的问题

7、制定的整改措施，其 他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提 高护理质量，达到三级医院规定的标准。第六篇：消毒隔离质控原因分析及整改措施一、消毒隔离存在问题原因分析1、环境保护和用具保护意识不强：医务人员医院感染 意识淡薄，在操作中缺乏消毒隔离意识。临床科室用过的器械随意、敞开放置，分类用的手套与 清洗用的手套无分开、分类完毕未及时清理垃圾、消毒分类 台、冲洗池和手套，器械浸泡消毒前未监测消毒液浓度。分 类前未准备好盛装用具、器械串子。盛装着污染器械的容器 置于存放清洁物品的区域，用院未极时消毒清洗。2、自我防护意识差：工作人员未严格着装。不穿防水 衣、防水鞋，分类、清洗器械时不戴

8、双层胶手套。不戴口罩、 面罩或眼罩，每项操作完毕未洗手。3、执行制度不严：表现在包装台面不整洁，检查器械清 洁度不认真，敷料包装与器械包装同室同时间进行，过期器 械未重新清洗，未按要求装载，无菌物品御载时未充分散热 造成湿包。启闭式容器未认真检查是否关严密。洗手依从性较差。操作前未严格清洗双手，接触无菌物 品前未严格洗手或用消毒液消毒手；车内无菌物品放置无统 一，造成用手接触的机会增加：到病区发放无菌物品时无菌 垫巾未垫好，取出柜的无菌包未用又放回。4、手卫生中的特殊性：严格执行七步洗手法洗手。用 消毒毛帅抹干手后细菌培养，由于个体的差异，有些人结果 仍超标。二、整改措施1、加强护理人员、保洁

9、人员、护工的消毒隔离知识和 技能护培训护理人员、保洁人员、护工要进行严格的岗前培 训，经考试合格后才能上岗。在工作中不断地接受消毒隔离 知识和职业防护教育，加深思想认识，增强防范意识。医院管理者应建立建全消毒隔离制度和管理措施以及 相应操作流程，提供合格的足量的职业防护用品，在工作中 进行督导、奖惩，增强工作人员的慎独精神。牢固树立护理 人员的无菌观念,严格执行无菌技术操作原则和各项技术操 作规范，是减少医院感染发生的重要环节。2、加强医院感染知识的培训组织工作人员学习相关法 律、法规，卫生行业标准等知识，除医院组织的业务培训外， 科室还应每月组织学习医院感染的相关知识，使其严格执行 各项操作

10、技术规程，并了解和掌握新进展及新技术。从而自觉遵守医院消毒隔离及相关制度和卫生行业标 准，认真履行医院感染管理职责，减少医院感染的发生。3、加强环节质量管理院感科定期或不定期的对科室进 行检查和监测，对其存在问题进行分析并提出合理有效的整 改措施。护士长每天检查消毒隔离和职业防护执行情况，定其组 织召开院感防控工作会,通过以制度为目标、以管理为手段、 以监测为依据的方法，保证消毒隔离的环节质量，达到预防 和控制医院感染的目的。4、加强对日常护理工作中消毒隔离的管理，对体温计、 压计、压脉带、网袋、等一人一用一消毒，使用的氧气湿化 瓶应当每天更换消毒，各种管道送医院消毒供应中心集中处 理。为患者

11、扫床时要做到一床一套一清扫，治疗车、护理车 上配速干洗手液，接触每个病人前后要及时洗手或手消毒。 加强病房管理，床单位定位放置，病床、床头、桌椅一床一 巾一摸。地面采用湿式清扫，清扫用具各病室、各区域专用 月并有明显的标识，如有污染及时消毒处理。病室定时通风。病人出院、转科或死亡要进行终末消毒。各种污染物品不能在走廊或病室清理，必须放在处置室指定 的容器内。装、密闭运送，有记录，按规定配备一次性锐器盒、黄色垃 圾袋等。六、严格做好消毒隔离工作。严格遵守无菌操作原则、 消毒隔离技术，认真做好各项消毒、隔离工作。要求病房每 日定时通风换气，搞好环境卫生，病室空气、病人床单位、 走廊、洗漱间、卫生间

12、，地面等每日按常规消毒。七、传染病人隔离措施落实到位。八、认真做好医务人员利器损伤、HTV、HBV、HCV等职业暴露的防护、应急处理，做到有制度、有措施，使各级各 类人员正确使用防护用品。第二篇：消毒隔离质控原因分析及整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染 防控知识培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不 合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展 生

13、物监测。7、医院未开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记 录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识 不全。10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演 练。整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗 机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训 计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会 会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议, 定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已 经在地区医

14、院学习中）。在新医院组建微生物室。4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室， 认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发 生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落 实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个 月反馈到各个科室。5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。6、各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要 求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医 疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间 内，解决问题，开展耐药菌监测。8、院感科加强检查。9、污水处理按国

15、家消毒标准，要有日常运行监测记录, 加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次， 致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集 传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不 能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。第三篇：消毒隔离质控原因分析及整改措施摘要：目的：研究分析病房内消毒隔离重点环节护理质 量管理控制策略。方法：我院于2012年设立护理质量控制消毒隔离组， 对我院的35个病区重点环节进行分析，圈定重点环节，并 对工作重点进行监督管理，并检查其中存在的问题。结果：对所选取的35个病区进行4次质量控制检查后, 其中可以看

16、出，在护理工作中，护理人员实际操作方法出现 问题20例；针对病区个性化特点而实施消毒隔离工作中出 现问题10例；消毒隔离制度掌握不完善3例；护理工作中， 科学合理管理体系建立不完善2例。其中护理人员的实际操 作方法问题是最主要实施病房内消毒隔离工作的原因。结论：确定病房消毒工作的重点环节，并对重点环节进 行有效的管理，增强护理人员的消毒隔离意识，贯彻落实消 毒隔离措施。关键词：消毒隔离重点环节控制策略【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801 （2013） 09-0505-01在整个医院护理工作中，医院控制感染工作贯穿到护理 工作的方方面面。因此，对医院质量以及护理水平

17、做好必要 的监控工作，尤其是针对工作重点进行重点控制，实施落实 各种院内感染控制措施，提高医院防治感染水平，具有相当 重要的意义。1对象与方法2012年我院医院护理质量控制小组，随机检查4次我院 的35个病区的消毒隔离护理质量，并确定病区消毒隔离工 作中的重点环节，并对其进行质量控制管理。按照相关学者 研究设立重点环节的质量控制方法。重点环节工作包括： 建立科学合理的管理体系（重点环节的基础性工作）：完善 感染监控护理体系，落实分级管理以及岗位制度；完善的 消毒隔离制度（重点环节工作的重要保障）：医护人员应该 掌握护理人员消毒隔离规章制度；护理人员实际的操作方 法（重点环节工作的主要载体）：做

18、好手术操作器械以及用 物的消毒工作，护理人员严格按照相关手术操作流程实施手 术治疗，同时注意管理好医疗垃圾、病区、换药室以及治疗 室环境；针对病区的个性特点而确定消毒隔离工作的重点 （重点环节的关键因素）：重点管理老年慢性病科、消化科、 呼吸科、儿科、妇产科以及急诊科。具有共性的关键性工 作：针对突发事件准备应急预案。2结果对所选取的35个病区进行4次质量控制检查后，其中 可以看出，在护理工作中，护理人员实际操作方法出现问题 20例；针对病区个性化特点而实施消毒隔离工作中出现问题 10例；消毒隔离制度掌握不完善3例；护理工作中，科学合 理管理体系建立不完善2例。3对策3.1加强医护人员的质量控

19、制意识，制定消毒隔离考核 标准。给予医院护理人员进行必要的知识培训，同时结合当 前临床治疗的实际情况以及医院感染监控动态，使用相关医 院感染监控的法律法规以及相关措施，规定具体护理人员考 核的相关内容，规范护理人员的具体操作行为，增强患者对 医院感染方面知识的了解，强化护理人员的法律意识。做好 医院感染规范化管理的关键在于完善并贯彻落实各项规章 制度，相关护理部门以及质控小组应从医护人员、病区环境、 医疗物品、患者用品、生物检测以及消毒等方面，制定一套 完善的考核标准，保证护理人员在相关制度的规范要求下从 事活动，并对患者进行定期的考核以及量化评分，针对其中 存在的问题及时改进，完善消毒隔离工

20、作1。3. 2强化消毒隔离质量控制执行环节管理。在护理工作 的各项规章制度中，护理人员为其执行者。消毒隔离质量控 制小组根据消毒隔离的考核标准对患者实施定期检查，对其 中方方面面进行检查，在进行检查时，要求病区护士长必须 在场，并进行当场评分，告知护士长其中存在的问题，督促 其实施有效的措施及时改进2。同时重点对消毒隔离中的 某项工作内容进行检查，随机检查患者的病区环境、器械消 毒等方面的情况。实施检查的目的在于实施教育、督导，不 增强护理人员的消毒隔离意识，提高消毒隔离自觉性。对于 共存性问题，统一进行整改3。管路的管理：分析病房中极易出现管路感染的因素。安 置导尿管可对膀胱黏膜起到刺激作用

21、，严重者会导致患者黏 膜受到损伤，导尿设置时，可能导致病原菌进入到膀胱中， 而出现上行感染，导尿管留置时间越长则感染机率越高。严 格掌握实施导尿的适应症以及技术，选择的导尿管应粗细适 中，减少留置时间，给予患者无菌操作，且每天对尿道口进 行擦洗或冲洗，清除尿道中分泌物4。医疗垃圾管理：由专人负责，医护人员严格按照相关工 作条例，在手术结束后，对一次性医疗器具进行彻底的消毒 以及回收。质控小组随机或定期对组织进行检查，将检查结 果告知护士长。医院的垃圾可分为医疗垃圾以及生活垃圾， 垃圾清理人员应做到每天垃圾，对于毁形的医疗器具，可由 上级主管部门指定单位进行集中式的回收以及处理。3. 3完善质量

22、控制体系，并建立监控网络。设立一个完 善的感染管理护理指挥系统三级监控网络，一级管理人员为 监测员，二级管理为部分护士长所组成的消毒隔离质控小 组，三级管理为护理部。根据一二级得出的数据制定切实可 行的护理规章制度。二级管理消毒隔离质控小组，根据消毒 隔离考核的标准，对护理工作进行定期考核审查，分析质检 结果，找出其中存在的原因以及相关因素，制定一整套完善 的整改措施。给予监测员必要的培训，有利于监测员对质控 相关内容有所了解，掌握质控标准，准确分析质控，主动管 理护理工作。三级监控网络的建立，有效保证消毒隔离质控 工作的完善以及落实贯彻。3. 4做好质量质控反馈。利用消毒隔离护理质量控制监

23、测数据，掌握护理工作的动态，且质控小组在进行质检工作 中，将其中存在的问题反馈给科室，并提出相应的整改建议, 告知科室。及时有效反馈其中存在的问题，并采取有针对性 的措施进行改进。参考文献1刘桂芬，杨捷.病房内消毒隔离重点环节护理质量管 理控制问题及对策J.中国药业，2012, 21 (z2) ： 195-1962张霞，景秋玲，郑威伟.浅谈消毒供应中心重点环节 的质量管理J.光明中医，2009, 52 (11) ： 558-5593陈雯妮，杨艳芳.加强护理管理有效控制医院感染J.全科护理，2013, 64 (11) ： 557-5584赵高云，贺胜梅.护理部、感染办联合考评消毒隔离 工作质量在

24、护理质量持续改进中的作用J.吉林医学， 2011, 61 (2) ： 542-543第四篇：消毒隔离质控原因分析及整改措施1、护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作 前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。2、无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、 容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。3、手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、 换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。4、传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行 消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格 消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。5、病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用。