医院重点问题整改报告范文10篇.docx

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1、医院重点问题整改报告范文10篇医院重点问题整改报告范文1根据XX市卫生局关于切实加强汛期安全生产工作的 紧急通知的要求，我院立即召开会议，成立了防汛工作小 分队，并结合实际，制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。 同时，对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用房、 职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等 重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如 下：一、整体情况我院于20xx年XX月全部迁入新建门诊病房楼，总电源 闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保，医疗 垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放，排水系统运行良好, 易燃易爆等危险物品管理完善，未发现有房屋基础浸泡

2、、下 陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。二、存在的问题1、门诊病房楼避雷针接地设施损坏2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电 源未关，存在隐患3、xx社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅，主电线附近有树障。1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查 工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲 解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予 惩戒。2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初 学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要 不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进 一步

3、健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写， 及时将住院病历归档管理。4、根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理 通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围 手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人 员的服务水平。根据卫生部医务人员医德规范及实施办法以及群教 活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不 骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个 医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人 为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己 的亲人，不谋私利。（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对

4、病人入院时， 医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化 时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少 医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。医院重点问题整改报告范文6根据市7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要 求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会 认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决 存在的问题，现将自查情况汇报如下：一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对 医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设 施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急 诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要 求所有

5、科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分 工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：1、更换了部分疏散标记灯。2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。3、配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高 医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士 长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整 改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉 等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为 人民群众提供和谐、安全的就医环境。医院重点问题整改报告范文7在20xx年医院将不断加强

6、医院医疗质量持续改进措施, 落实并发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的,措施； 建立中医院行为规范体系，形成含有中医药文化特色的服务 文化和管理文化；积极开展中医对口支援工作，并制定相应 鼓励措施，对宜城市基层医疗机构开展多种形式指导，提升 被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量；不断改进 病历书写持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措 施；加强医疗质量持续改进考核与奖惩，整改具体措施如下:一、发挥中医药特色优势的措施1、针对病历中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、 首程中医诊断不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺 少中医内容）。医务科、护理部、药械科利用运行病历、归 档病历督

7、查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。 目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。 临床科室加强了学习特色病种中医护理常规，并切实落实护 理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患 者进行辩证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。二、队伍建设人才是医院发展的根本，只有不断的引进人才，医院的 服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时 更进一步提高我院的社会知名度。20xx年度我院将继续实行 “请进来”（请专家讲学、手术、会诊），“送出去”（外 出进修学习、参加院内、外各类学术活动及培训班）的形式, 邀请上级指导协作医院襄阳

8、市中医医院专家对我院进行专 业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务 水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务及中医 重点专科建设工作。选派医务人员到上级医院学习，20xx年 内计划选派6-12人次到三级医院或重点专科医院进行进修 学习，吸收先进经验，提高技术水平，外出进修学习，将采 取短、中、长期相结合的.方式，对年青医护人员及业务骨 干进行相专业进修学习，以增强我院专科队伍建设及整体技 术实力。通过有计划的选送中医药人才到三级中医医疗机构 开展较系统中医药知识培训，提升中医药从业人员素质，提 高中医药临床应用率，扩大中医药医疗市场占有率。积极引 进和开展新技术、新项目我院

9、对于业务进修、学术交流、短 期培训等，凡属引进新技术、新项目的，给予优先安排。凡 进修学习都要带回一个新项目，每年评比新技术成果，并列 入岗级考核中。鼓励业务人员技术创新我院出台奖励措施， 鼓励新药、新技术的研发开发和有效利用。制定医院名老中 医传承工作计划，并具体实施。中级职称专业技术人员要紧 密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充， 增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科 和相关学科的知识。以成立的宜城市中医医院医疗集团的优 势，在集团内及全市开展中医适宜技术推广活动，并积极开 展院内专题学术讲座，组织科主任（护士长）查房、科室定 期业务学习，鼓励个人自考、自学或

10、参加函授教育。通过名 老中医师承带教及举办各种形式的、师资培训活动，提高授 课教师、临床带教教师的教学水平，规范临床教学，培养合 格医学人才。每年组织“三基三严”理论考核，对“三基三 严”的培训工作进行每季度一次，每年进行一次理论考核和 实践技能的考核。考核结果列入绩效考核。三、科室建设及管理遵照中医医院临床科室建设与管理指南国家中医 药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知要 求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内 科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤 科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设 项目评审。20xx年将继续申报中医特色的重点专科。

11、四、中医临床路径及诊疗方案的推广实施遵照中医医院临床科室建设与管理指南国家中医 药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知要 求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内 科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤 科成功的通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设 项目评审。五、药事管理1、针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药剂科院定 期抽查，对未达到控制要求的进行责任人处罚。2、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月 养护在库药品并做好记录。3、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类 摆放在库药品，每月查对效期。4、针对滞销药品（有效期六个月）未及时退回

12、库房做 退药处理。每月清查滞销药品，及时退回库房做退药处理。5、针对病区、门诊退药记录不完整，未专区放置。药 房加强了病区、门诊退药登记，并专区放置。6、针对处方每日未分类装订，相关数据上报不及时。要求药房处方每日分类装订，相关数据及时上报。7、针对药房各项登记不全。安排专人负责药房各项记 录，医院定期抽查，纳入了绩效考核。保证了药房各项记录 完整性、连续性。六、其他 院感组:1、针对消毒隔离制度未落实到位，特别是重点部门（手 术室、口腔科、检验科、住院部）手卫生观念淡薄，手卫生 工作欠缺。加强培训学习，提高医护人员院感防控意识，促 进手卫生制度的实施，同时加强对医护人员手卫生的督导， 养成良

13、好的工作习惯。2、针对医疗废物暂存点缺少警示标记。公卫科重新选 择远离生活、医疗区域设置医疗废物暂存点，同时粘贴警示 标记，并规范医疗废物的存放、转运流程。3、针对污水处理设备未正确运转。医院已维修完毕， 现正常投入使用。医技组：1、针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医 技人员带教，强化医技队伍。2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目 已100%参加省内室间质评。20xx年以来，通过等级医院创建工作，强化和规范了医 院管理，持续改进和提高了医疗质量，中医特色优势更加明 显，服务能力、服务水平有了大幅度提高。虽然我们做了艰 苦的努力，但与标准要求相比，我们清醒的认识到仍然存在

14、一些问题和不足。我们有决心、有信心，20xx年力争尽早建 成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。 医院重点问题整改报告范文8我院在接到隆卫计发【20xx】168号关于转发关于立 即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知的通知 后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在 全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：一、认真排查一切安全隐患安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围 进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压 消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床 集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。1、突发公共卫生事件应急处置

15、和医疗卫生保障方面医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制 定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保 持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。2、医疗安全方面各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全 的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医 疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到 了有专人管理并责任到人。3、治安保卫和消防方面消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职 责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。4、消防安全知识培训情况医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识 培训班，医院能够组织职工学习消防安全

16、知识，并与县消防 队武警战士一起进行消防应急演练。二、自查发现安全隐患1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电 梯正常运行。三、整改措施我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安 全工作的重要性，确保了 “四到位”（责任到位、措施到位、 急救药品到位、应急物资到位），加强了节假日、急诊、病 房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干 部带班制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电 梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸 烟。各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各 类安全事故的发生。医院安全生产领导

17、小组将进行不定期抽 查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的 责任。医院重点问题整改报告范文9我院在接到贵单位发来的信息系统安全等保限期整改 通知书后，院领导高度重视，责成信息科按照要求进行整 改，现在整改情况报告如下。一、我院网络安全等级保护工作概况根据上级主管部门和行业主管部门要求，我院高度重视 并开展了网络安全等级保护相关工作，工作内容主要包含信 息系统梳理、定级、备案、等级保护测评、安全建设整改等。 我院目前运行的主要信息系统有：综合业务信息系统。综合 业务信息系统是商城县人民医院核心医疗业务信息系统的 集合，系统功能模块主要包括医院信息系统（HIS）、检验 信息系统（LI

18、S）、电子病历系统（EMRS）、医学影像信息 系统（PACS）,其中医院信息系统（HIS）、检验信息系统 （LIS）、电子病历系统（EMRS）由福建弘扬软件股份有限 公司开发建设并提供技术支持，医学影像信息系统（PACS） 由深圳中航信息科技产业股份有限公司开发建设并提供技 术支持。我院已于20xx年11月完成了综合业务信息系统的定 级、备案、等级保护测评、专家评审等工作，系统安全保护 等级为第二级（S2A2G2）,等级保护测评机构为河南天祺信 息安全技术有限公司，等级保护测评结论为基本符合，综合 得分为76. 02分。在测评过程中，信息科已根据测评人员建 议对能够立即整改的安全问题进行了整改

19、，如：服务器安 全加固、访问控制策略调整、安装防病毒软件、增加安全产 品等。目前我院正在进行门户网站的网络安全等级保护测评 工作。三、整改措施1、整修避雷针接地设施，加强汛期防雷。2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关，加 强汛期用电安全。3、给xx社区卫生服务站配备抽水机，深挖排水沟，清 除电线树障。4、严格执行值班制度和速报制度，值班人员24小时开 机，确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故，迅速向镇政府 和上级局报告，并及时赶赴现场配合调查和处理事故。5、切实加强对汛期安全生产的巡查，建立长效机制， 落实责任到人。医院重点问题整改报告范文2一、领导重视及时部署1、院接到上级关于开展消防

20、安全专项治理的文件后， 院领导立即召开有关人员会议，学习文件，提高认识，认真 布置，落实责任，及时整改，确保安全，医院消防安全专项 治理自查整改报告提纲。2、成立消防安全专项治理领导小组。副院长路次铺任 组长，后勤主任郭梁任副组长，委员由各科室护士长及保安 人员组成，整改报告医院消防安全专项治理自查整改报告 提纲。具体工作由自查整改组负责。二、对照自查逐一整改二、安全问题整改情况此次整改报告中涉及到的信息系统安全问题是我院于 20xx年n月委托河南天祺公司对医院信息系统进行测评反 馈的内容，主要包括应用服务器、数据库服务器操作系统漏 洞和Oracle漏洞等。针对应用服务器系统漏洞，我院及时 与

21、安全公司进行沟通，沟通后通过关闭部分系统服务和端 口，更新必要的系统升级包等措施进行了及时的处理。针对 Oracle数据库存在的安全漏洞问题，我们与安全公司和软件 厂商进行了沟通，我院HIS系统于20xx年底投入使用，数 据库版本为Oracle 11g,投入运行时间较早，且部署于内网 环境中未及时进行漏洞修复。经过软件开发厂商测试发现修复Oracle数据库漏洞会 影响HIS系统正常运行，并存在未知风险，为了既保证信息 系统安全稳定运行又降低信息系统面临的安全隐患，我们主 要采取控制数据库访问权限，切断与服务器不必要的连接、 限制数据库管理人员权限等措施来降低数据库安全漏洞造 成的风险。具体措施

22、为：第一由不同技术人员分别掌握数据 库服务器和数据库的管理权限；第二数据库服务器仅允许有 业务需求的应用服务器连接，日常管理数据库采用本地管理 方式，数据库不对外提供远程访问；第三对数据库进行了安 全加固，设置了强密码、开启了日志审计功能、禁用了数据 库默认用户等。我院高度重视网络安全工作，医院网络中先后配备了防 火墙、防毒墙、入侵防御、网络版杀毒软件、桌面终端管理 等安全产品，并正在采购网闸、堡垒机、日志审计等安全产 品，同时组建了医院网络安全小组，由三名技术人员负责网 络安全管理工作，使我院网络安全管理水平大幅提升。“没有网络安全，就没有国家安全”。作为全县医疗救 治中心，医院始终把信息网

23、络安全和医疗安全放在首位，不 断紧跟医院发展和形势需要，科学有效的推进网络安全建设 工作，并接受各级主管部门的监督和管理。医院重点问题整改报告范文10根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的 通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理 工作进行了自查自纠工作，具体内容如下：一、健全组织、完善制度：我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完 善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物 暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医 疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员 职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外 事故发生的应急预案

24、，做到医疗废物规范管理。二、专用设备、专用包装医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器 盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标 志和警示语。三、收集、运送、暂存管理：从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过 程等各种行为规范。1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废 物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装 物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运 送途中流失、泄漏、扩散。4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记 录。5、每日清洁工作人员对医疗废物

25、暂存间进行紫外线消 毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。四、人员防护：医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴 口罩、帽子、手套、防护鞋等。五、人员培训情况：医务人员每年培训2次，内容为：医疗废物管理条例、 医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医 疗废物管理应急预案等。六、存在问题及整改措施：通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们发 现了一些不足，主要问题有：1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。2、医疗转送时科室记录不及时。针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作 人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医 疗操作流程，及时做好登记等。在以

26、后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。1、医院有面积约4000余平米。有载人电梯一部，上下 楼梯通道两跑。各楼层均设有消防栓和干粉灭火器及应急灯 安全出口标识等设施。在此基础上，我们对照专项治理的工 作内容进行自查，并且立即整改。如医院后楼梯口堆放了许 多杂物，影响了通道的畅通，我们及时给予了清理；同时， 对一些锈蚀门锁进行了更换和上油，确保开启顺畅。2、在自查整改中，对一些疏散指示标识标志缺少、损 坏和标识错误的，以及应急灯损坏或失效的，给予了及时添 补、维修、更换。确保其使用功能。三、加强管理确保安全1、医院自建院以来十分重视消防安全工作

27、，先后投入 专款添置设施和更换设备。如消防水袋和水枪头等。而这些 都有保安人员专人管理，确保战时”使用。2、坚持定时巡查制度。一方面，医院保安人员每天24 小时值班，定时3次各楼层巡逻，查看消防安全隐患并及时 报告和处理，做好巡逻记录。另一方面，医院电工坚持每天 3次巡视制度，主要负责电水的管理工作，一有问题及时处 理并报告，同时做好记录。四、消防工作常抓不懈建院近三 年来，我们始终把消防工作放在重要的位置，认真处理好消 防与效益的关系，让全院员工确实树立起“防消意识，使其 真正认识到杜绝火灾隐患就是医院最大的效益之一。所以， 三年中，医院未发生一起火灾事故。然而，消防工作一刻也 不能停，必须

28、常抓不懈，确保安全无事故。医院重点问题整改报告范文3为进一步贯彻落实xxx卫生局关于加强危险医疗废物 管理工作的紧急通知，根据市卫生局和转发关于加强 危险医疗废物管理工作的意见的通知xxx 20xx 41号文 件精神，加强医疗废弃物的安全管理，防止疾病传播，保护 环境、切实保护人民群众身体健康，根据医院感染管理办 法、传染病防治法、医疗机构管理条例、医疗 废弃物管理条例等规定，我院组织了工作人员对医疗废物 收集、转运、贮存和处理等环节进行自查，完善各种管理制 度，规范从业人员行为。在检查中没有发现医疗废物流失、 泄漏和扩散等情况。现将自查情况汇报如下：一、加强领导，健全组织，完善制度我院成立了

29、医院感染管理小组，医疗废弃物管理由医院 感染管理小组负责，制定医疗废物流失、泄漏扩散应急预案, 明确职责，制定了医疗废弃物管理制度，设立“医疗废物分 类目录表”，“医疗废物处理流程图”，“医疗垃圾废物回 收登记表”等以保障医疗垃圾安全处置。二、分类收集管理1、将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与 生活垃圾混装，统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装，生 活垃圾用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废物混入其它废物和 生活垃圾中。2、将医疗废弃物分别放入专用包装物或容器内，损伤 性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。当医疗废弃物达到 包装袋的3/4满时，做好有效封口，并贴上标签，标签内容 有废物类别、生

30、产日期、科室。3、对医疗废物进行秤重和登记，登记内容包括医疗废 物的来源、种类、重量、交接时间、经办人签名。三、加强对一次性使用的医疗器械、器具的管理一次性使用的医疗用品用后，按医疗废物分类处理，禁 止重复使用和回流市场，并做好登记工作。四、收集转运管理1、专人收集管理：收集医疗废弃物人员在收集时穿戴 防护服、戴口罩、帽子、手套和防护鞋等。2、运送前应检查医疗废弃物标记，标签，封口，防止 运送途中流失，泄露。3、医疗垃圾废物由x市绿保危险废物处理公司专职人 员统一运送。五、暂存设施及登记管理1、医疗废弃物暂存点警示标记清楚。2、暂存点消毒管理：配备相应的消毒工具、器具及设 备，医疗废物转出后对

31、暂存点及时清洁、消毒，并有记录。3、严格交接记录，对医疗废物来源、种类、重量、时 间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。4、及时转送医疗废物，本院的医疗废物没有在暂存点 存放没有超过2天，也没有发生自行处理、转让、买卖事故 等情况。六、存在问题及整改措施通过这次对我院的医疗废物管理工作的自查，我们发现 了一些不足，主要问题有：1 .工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装；.医疗转送时科室记录不及时；2 .医疗废物存放点存放于露天，无密封、无防蚊、防鼠 措施。针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施：对工作 人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医 疗操作流程，及

32、时做好登记；配备符合要求的专用收集工具 等。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问 题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。医院重点问题整改报告范文420xx年8月22日呼和浩特市卫生监督所对我院的医疗 卫生工作进行了日常行政督查，发现医院对部分参合患者进 行的感染四项检测收费违反了内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法第五十五条规定。现将我院相关工作的整改 情况报告如下：一、对全院感染四项检验方法进行统一规范。过去医院检验科感染四项检验部分用免疫法（符合收费 标准）、部分用胶体金法（存在超标准收费），现要求全部 使用免疫法进行检验，但急诊患者可以先用胶体金法筛查， 然后免疫法复

33、核报告结果。二、对全院医疗服务收费进行重新定价、审核。根据存在的问题及医院信息化建设需要，20xx年10月 我院按照内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法、内 蒙古自治区医疗服务项目价格（20xx版）对全院的所有服 务、药品等都进行重新定价，杜绝违规收费和超标准收费情 况发生。三、加强医院财务及收费管理。医院全部收费价格由财务科和相应服务科室统一制定， 严格执行价格标准，禁止超标准收费，医院的一切收支由财 务科统一管理。清XX医院服务承诺及保证：在今后的工作中，我院公 开向患者公示服务项目及药品价格，并严格执行内蒙古自 治区新型农村合作医疗管理办法、内蒙古自治区医疗服 务价格指南（20xx版）等

34、医疗服务收费价格标准，杜绝类 似现象再次发生。现进一步向市卫生监督所保证：今后坚决 杜绝违规收费现象发生。医院重点问题整改报告范文5根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量 进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如 下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个 别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例 讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实， 病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手 术病人的.风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没 建立起书面的风险评估制度。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗

35、菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗 生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时 间过长。（三）住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析， 查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性 高低值耗材等自费项目未签知情同意书。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住 院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生 冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技 巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。（五）专业技术水平有待进一步提高

36、，不能很好的满足 病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改 和落实，造成问题长期存在。二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、 质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识 的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自 觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保 证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识, 增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强 医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法 律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安 全意识与防范意识。（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。