第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表.doc
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第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表医院名称：参保人姓名社会保障号就诊开始日期就诊结束日期就诊科室第一论断病种名称未按单病种结算办法结算原因 诊治医生签字： 日 期：诊治科室负责人签字（科室章）年 月 日说明：本表交医院医保管理部门留存备查。
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