临床静脉输液治疗渗出和外渗处理、干预措施异同点、解毒剂及使用指导、化疗药物外渗分类及预防处理.docx

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1、临床静脉输液治疗渗出和外渗处理、干预措施异同点、解毒剂及使用指导、化疗药物外渗分类及预防处理临床上静脉输液治疗最常见的并发症就属渗出和外渗。输液期间患者同样担心液体外渗/渗出。渗出/外渗定义及干预措施异同点名称定义外周静脉留置针引起的干预措施中心血管通路引起的干预措施渗出非发疱性 溶液或药 物意外渗 入周围组 织1、拔除导管并覆盖敷料。抬高肢 体。2、高渗性溶液（高于350mOsm/L） 渗出使用冷敷；等渗或低渗性溶液 渗出需要热敷3、标记有明显症状的边界，估测漆 出量及评估血管、神经、关节运动 的影响。1、评估输注液体或药物的种类2、停止输液，必要时植入外周静脉导管继续输入3、与专科护士评估

2、并协助拔管4、评估海出量。外海发疱性溶 液或药物 意外渗入 周围组织1、立刻停止输液，禁止冲管。2、用注射器回抽液体，即使只能抽 回极少量液体。3、拔除导管，无菌透明敷料覆盖整 个外渗区，避免按压。4、标记有明显症状的边界，估测渗 出量及评估血管、神经、关节运动 的影响。5、抬高肢体。6、适当使用解毒剂。7、适当使用热敷：限制药物在组织 中扩散应干冷敷；促进药物在组织 中扩散应干热敷。1、立刻停止输液。2、检查导管，建议从中心血管通 路抽出残留药物。3、使用适当的热敷和解毒剂。4、请专科护士会诊。注：1、发疱性药物包括抗肿瘤药物和非细胞毒性药物，是一类能引起皮肤或黏膜起泡、溃疡或坏死的化学药物

3、。2、建议定期对渗出/外渗部位拍照，并记录日期及时间常见药物外渗/渗出所使用的解毒剂及使用指导港出/外外给物解海剂剂量给药方法备注多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素肾上腺素去氧肾上腺素血管加压素酚妥拉明5-10mg 溶于10mL生理盐水皮下注射0. 5-lmL 至外 灌区域发生渗出/外 港后立刻或12 小时内应用特布他林Img溶尸10mL生 理盐水皮下注射1mL至外港区域无酚妥拉明的情况下使用肠外营养剂低渗或高渗性溶液硝酸甘油软膏2%的硝酸甘油软 音，成年人应敷 用约2. 5CM局部用药，必 耍时醐8小时 涂抹一次。表3发疱剂外淮的解毒剂及使用指导使用指导外澹药物 解毒剂氯芥植物碱煎环类药物破代硫酸

4、衲透明质酸晨二甲亚碘右丙变胺取4老升l/6mol/L的硫代碱酸钠与6充升灭菌用水混勺后皮 下注射.每毫克外渗药液使用2毫升解毒剂.通过留置针注射每毫升含150U透明质酸的溶液1 6亳 升,若已拔出留置针可顺时针皮下注射,每老克外渗药液使 用1毫升解毒剂.用棉签或纱布在2倍于外渗面积的皮肤表面涂抹50% -100% 的二甲亚碘1-2亳升,不覆羞敷料，自然风干.48h里复 一次,持续714九于远离外海点（如对儡肢体）的舲豚输入，第1天以诲平方米 体表面积1000亳克的药量在6h内检人.第2天药量为每平方 米体表面积1000毫克，第3天药量为每平方米体表面积500毫 克.不能同时应用二甲亚碘,在输入

5、前15min及储入过程中不得 冷敷.化疗药物外渗预防及处理引起外渗的常见化疗药物分类:引起外渗的常见化疗药物分类A1.发疱性药物，顺伯在分类上属刺激性药物，但须注意浓度及外渗的量，若高浓度（0,5mg/ml）的顺销发生大状外 渗时（20ml）,须按发疱性药物外渗进行处理。类别常见药物烷化剂氮芥、米达莫司汀等抗生素类慝环类（柔红霉素、多柔比星、及柔比星等）、丝裂戒素、放线菌素D纣植物碱类长春碱、长春新碱、长春地辛、二存 1紫杉烧类多西他赛、紫杉醉、白蛋白结合型紫杉髀券A2.刺激性药物类别常见药物烷化剂卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、达卡巴嗪、哩替帕等抗生索类博来霉素、米托慈醯、脂质体阿微

6、索等成物类依托泊甘、伊立替康、托泊替康等抗代谢类阿糖胞仔、氟达拉滨、氟尿啕吉西他滨、甲氨螺吟等钿类卡柏、顺笛，奥沙利钳等2、不同途径给予化疗药物外渗的预防及处理:（1）经外周静脉导管给化疗药物外渗的预防:5. 1. 1 j工选抒前能机.仃师性的上肢的脉，同一静脉在24 h内不应，K0穿刺。5. 1.25. 1.4化疗绐药不应使用一次性静脉输液钢针。宜使用透明无菌敷料固定.寸竹留盟时间应，24 h.静脉除注化疗药物应注到静脉回血后方可给药。5. 1.5输注发痴性药物时。0要求挺高哦！临床上应落实到位。a）静脉推注2Tmi药液或每输注510 min后.宜评估并确认静脉回血.b）总输注时间应V60

7、min c）不应使用输液泵.d）患儿不应选抒头皮的脉。（2）经中心静脉导管给化疗药物外渗的预防:输注发抱性药物时间60min或使用便携式输注泉给药时，宜选择CVAD.5. 2. 2给药前应通过抽回血及推注生理盐水确认CVAD通畅。5. 2. 3 PORT给药时.应确保无损伤针固定在港体内.输注过程中应定时观察穿刺区域有无液体渗出、发红、肿胀等(3)发生化疗药物外渗处理:6.1 发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置.6.2 应使用注射器回抽回脉通路中的残余药液后,拔除PVC或PORT无损伤针.6.3 深部组织发生中心好脉化疗药物外渗时，应遵医嘱行X线枪杳确定导管尖端位优.6.4

8、应评估肿胀范围及外渗液体量，确认外港的边界并标记：观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感 关节活动和外渗远端组织的血运情况.6.5 发疱性药物外渗时，应遵医触迸行局部封闭，封闭时应避免搅伤CVAD.6.6 根据外港药物的种类，遵医赛可使用相应的解库剂和治疗药物，使用方法参见附求B.6 7化疗药物外渗发生2448h内.宜给fF冷敷或冰敷.每次1220min,每天24次：奥沙利钿、f 物碱类化疗药物外渗可给予干热敷,成人温度不宜超过50CW0C.患儿温度不宜超过42C。6.8 应抬病患肢,避免局部受压。局部肿解明显，可给予50%受酸镁、如意金黄散等湿敷。6.9 应记录症状和体征,外渗发生时间、部位、范困、局部皮肤情况、输液工具.外渗药物名称、浓月 和剂量、处理措施.保障患者输液全过程中每个环节质量是护理人员专业性的体现。输注化疗药物最多的肿瘤科，保证肿瘤患者输注的安全性，将化 疗药物外渗发生率、化疗药物外渗处理规范率等纳入科室专科指标进 行监管，通过护理力量改善患者输液结局，相信会体现护理专业价值。