2022年医保科工作总结.docx

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1、2022年医保科工作总结 第一篇：2022年医保科工作总结 2022 2022 年医保科工作总结 为保证职工基本医疗保险工作的顺当进行，城镇居民纳入医保围 的全面绽开，新型农村合作医疗保障制度的贯彻执行，经过全院医务人 员的共同努力，相关科室的主动协作，紧紧围绕职工基本医疗保险，城 镇居民医疗保险、新农合有关政策大力开展工作。以服务于广阔参保职 工、居民、参合农夫为宗旨，较的完成了全年的工作。现将这一年的 工作总结汇报如下： 一.基本状况 医保科严格执行国家医疗服务收费项目价格标准，负责市职工基本 医疗保险、城镇居民基本医疗保险和各县市区的新型农村合作医疗的转 诊、审核、报销工作。保证了医疗费

2、用结算材料真实、完整、精确，及 时报送。目前除北票新农合外，已经和各县市区签订了服务协议书，都 实行出院即报。在精神科检查治疗收费项目全部添加完成后，均可实现 上直通车。截止到十二月份，医保处方审核率 101%；接收医保住院患 者 2315 人次，总费用 7，428，888.47 元，统筹支付 5，862，646.05 元；城镇居民出院患者 41 人次，总费用 306，025.16 元，统筹支付 148， 926.92 元，已支付金额 48，450.19 元,未回款金额 101，476.73 元,回 款率 48.22%;新农合出院患者 273 人次,总费用 825，920.56 元,报销金 额

3、 496，738.29 元,回款金额 496，738.29 元, 回款率 101%；朝阳县门 诊 121 人次,总费用 40，363.65 元，报销金额 10，1015.25 元,回款金额 10，1015.25 元, 回款率 101%。 二.强化管理医院依据实际状况，配置了电脑，安装了宽带，为报销直通车供应 了硬件的支持。重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理 小组、医保监督小组的成员。为了确保每个工作人员及就诊患者能更 的了解医保学问，刊登了两期医保宣扬栏，下发了五次通知，设置了医 保投诉箱、投诉电话、询问服务台及医保看法簿。努力为参保职工、城 镇居民和参合农夫供应优质的服务。 在

4、办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，窗口工作人员主动 地向每一位参保职工和参合农夫宣扬、讲解职工医疗保险的有关规定， 新农合的有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，努力做 到不让每一位参保职工和参合农夫带着不满和怀疑离开。 定点医疗机构服务水平的凹凸干脆影响参与医疗保险的主动性。我 们始终把为患者供应优质高效的服务做为重中之重。医疗运行过程中， 广阔参保、参合患者最关切的是医疗费用补偿问题。我院是定点医疗机 构，是职工医疗保险、新型农村合作医疗的服务窗口。本着“便民、高 效、廉洁、规”的服务宗旨，以“公开、公允、公正”为原则，严格 把关， 友情操作，实行一站式服务，实现报销直通车

5、。 为了迎接市卫生局的综合目标考核，确保每个工作人员熟识医保相 关政策、规定，编印并组织了职工基本医疗保险有关政策、医保门诊特 定项目管理、居民医保慢性病报销政策和新型农村合作医疗 补偿政策的学习。主动参与有关医保工作会议，供应与医保有关的材料 和数据。刚好传达上级会议精神，把各项政策措施落到实处。 三. 下一步工作安排 一进一步加强医保政策学习和宣扬，抓医保管理工作，严把审 核关，提高医保管理的科学性与技巧性；加强就医、补偿等各项服务的 管理优质化补偿，形成报销工作程序主动、科学、合理、简便、易行的 服务模式。 二进一步亲密各农合办的关系，刚好互通信息；保持与主管局良 的工作关系。 三加强与

6、各临床科室的沟通，使临床科室执行医保相关政策， 尽量削减因工作不当造成的经济损失。 四健全医保络建设。朝阳市康宁医院医保科 2022.01.04页 | 医院概况 | 就医指南 | 专家介绍 | 医院动态 | 按摩保健 | 按摩康复 | 在线询问 | 按摩论坛 | 联系最新章当前位置: 首页 - 按摩论坛 - 正第 28 届国际盲人节 其次期按摩培训班开 摩医院职业培训中心 检查指导我院职业培 工作 仔细学习整改 纪律教化回头看初见 开展作风纪律教化回 夕阳红敬老院老人义 市孤残儿童进行慈善2022 年度医保科工作总结 科长 陈 军2022 年 1 月 2022 年度基本医疗保险管理总结纪律教化

7、是干工作本年度的医保工作在市社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关切支持下，通管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步系统化的管理轨道。依据安阳市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理暂行方法的规定和一年来院组织医保管理小组对 2022 年度的医院基本医保工作进行了全面的自查，09 年 12 月至今年 11 月， 全 人次 2022 人次，住院 40 人次，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 医疗保险基础管理：1、本院成立了由“一把手”负总责，业务院长详细抓，各临床科室主任组成的基本医疗保险管理组 责医

8、院医保工作的全面管理、制度详细实施及奖惩制度的落实工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规管理存档。宅与房地产信息 介 络 宅与房地产信息 介 络3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决 的医保管理状况抽查中如有 有违规行为刚好订正并马上改正。 4、医保管理小组人员主动协作市医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要 档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处

9、方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用限制： 医疗保险费用限制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例限制的畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例限制在 20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。 四、医疗保险服务管理： 医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒

10、名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。6、严格驾驭医保病人的入、出院标准，医保办抽查 10 例门诊就诊人员，10 例均符合填写门诊就诊 7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满意医保工作的须要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故 统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信

11、息系统医保数据平安完整。 5、与医保中心联的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣扬： 医疗保险政策宣扬：本院定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对 项政策的驾驭、理解程度。 2、实行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏、责任医生下乡宣扬、发放宣扬资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们医保管理人员和全体提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更 七、下一步工作要点1、加强就医等各项服务的管理优质化，建立主动、科学、合理、简 便、易行的工作程序，便利于民 2、做与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣扬，定期对医务人员进行医保工作反馈。 院医保科二一年十一月二十日友评论 没有相关评论第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页