2023年一级质控小结一级质控(六篇).docx

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1、2023年一级质控小结一级质控(六篇) 范文为教学中作为模范的文章，也经常用来指写作的模板。经常用于文秘写作的参考，也可以作为演讲材料编写前的参考。信任很多人会觉得范文很难写？下面是我为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有须要的挚友。 一级质控小结 一级质控篇一 1、成立科室质量管理组织，设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗

2、缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。 2、科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监视检查。建立健全科室医疗质量限制小组的质量监视、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平常检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。 3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进展监视检查。 4、健全感染管理制度和传染病管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 5、加强全面质量管理、教化，增加法律意识、

3、质量意识。实行执业资格准入制度，严格根据医师法规定的范围执业。新进人员岗前教化，必需进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期实行全员质量管理教化，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展个别强化教化。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进展“三基”、“三严”强化培训，到达人人参加，人人过关把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用

4、方法。 7、建立完好的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改良看法及措施。对检查出的问题，刚好登记并提出整改看法，真正做到奖罚清晰，明确责任，落实到个人。 一级质控小结 一级质控篇二 20xx年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者供应优质的医疗服务。现将20xx年的医疗质量管理工作总结如下： 1、坚持对医院xx医疗科室进行定期医疗质量和医疗平安检查，并进行汇总、分析。把削减医疗缺陷，刚好排查、消退医疗平安隐患，削减医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。 、仔细做

5、好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业资格人员严禁上岗。 3、严把医疗质量关，xx科室严格执行xx项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增加责随意识，完善xx项防范措施，防患于未然。 、医疗质量、医疗平安教化，组织全院职工学习执业医师法、医疗事故处理条例等相关法律法规，提高法律意识。 5、全院医务人员的.素养教化，树立正确的、价值观、职业道德观。教化全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量为核心，改善服务看法，提高服务质量，削减医疗差错的发生。做好接着教化工作，有安排的支配人员到上级医院进修及参与市医学会组

6、织的短期培训班，主动参加组织的全科医师培训工作。定期开展业务学习，狠抓xx类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。 成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行xx项造作规程，保障医疗平安。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员仔细学习医院感染管理方法和相关技术规范培训工作，医疗废物管理工作，医院重点部门（注射室）的医院感染限制工作，有效预防和限制医院感染，保证患者医疗平安。 对医务人员进行处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原则的学习，严格执行特别药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，刚好报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药

7、、滥检查现象的发生。 组织全院医务人员仔细学习传染病防治法，刚好上报国家规定的传染病。 20xx年，我们将刚好整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。 一级质控小结 一级质控篇三 1、病历书写基本要求方面：病历文书字迹潦草、难认，个别医师签字难辨医学术语运用不当，病历中仍存在刀刮涂改现象。病历中必需有上级医师签字的地方未签字，如死亡记录、病例探讨记录、实习医师书写的病程记录，各种知情同意书中的谈话医师签字，手术记录的主刀签字，上级医师查房记录等。查运行病历时发觉病历书写不刚好。 2、入院记录：病史过于简洁，逻辑性不强，起病及诊治时间依次不连贯，不能具体

8、描述发病后诊疗经过及结果，有的不描述与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料，既往史、个人史、婚育史、家族史书写不全。体格检查只留意阳性体征的.描述，重要的阴性体征忽视不描述较多见，个别病例检查不全面、不细致，漏查项目仍存在，该查的病理征不查，专科检查书写内容太简洁。协助检查不全，院外的协助检查不标明时间和单位，该查的不查。诊断方面主次不分，依次颠倒，有的诊断不全、不规范，诊断简写现象存在。 3、首程辨病辩证依据及西医诊断依据不够充分个别的诊断依据甚至不能导致第一诊断鉴别诊断内容不准确依据不充分有的无鉴别诊断或写“无需鉴别”诊疗安排不全面达不到诊疗规范要求主要的诊疗措施未述及如清创缝合等。运用中药未写明

9、煎服法。 4、病程记录：不能刚好全面的记录病情改变，三级查房不刚好，流于形式，上级医师不重视查房记录质量，不看记录内容即不负责任签名，运用中药无用药要点讲解记录，中药方有变更时未刚好撰写处方，运用中药特色疗法记录不详细，运用中成药不进行辩证，个别病例理法方药不一样，术前探讨及各种探讨内容不全面，过于简洁，个别病例探讨无主持人签名，部分科室无术前探讨，应当探讨的疑难危重病例不探讨。各种协议书和申请单书写过于简洁，记录不全，个别病例有滥用抗生素现象，出院小结中不描述拆线和刀口愈合状况。实习、进修及无执业医师资格的试用期医师写的病程记录无上级医师签名。告知义务记录不全：病人私自离院，医务人员不知。

10、5、病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别医师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应3天进行1次病情评估，个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步实行治疗措施等内容。 6、出院记录；诊疗经过内容简洁，如：“完善入院检查，明确诊断，予手术治疗”，出院诊断有漏填现象，出院医嘱内容太简洁，未写明出院带药药名、用量、用法、疗程、总量及用药过程中需留意事项，对须要复诊的病人不写随诊期限等。 7、医嘱：有的医嘱内容不全，病重病人不下病重医嘱，有的没有病理医嘱，医嘱修改不刚好，如禁食医嘱未刚好停止，手术、换药等临时医嘱无执行者签名。 8、各种检验检查单：常规检查项目不

11、全，必要的检查不做，不按时间依次黏贴，个别科室不黏贴，夹在病历中极易丢失。有的有医嘱无相应的检查报告单。 9、抗生素运用不合理，不合理的缘由为外科手术病人预防性用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物没有做培育和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。 （一）加强质控力度，各临床科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护士要严格把关，各级医务人员要加强责任心。 （二）主动加强业务学习，提高技术素养，严格执行国家有关诊疗规范和技术操作规程，严格根据安徽省中医病历书写基本规范的要求书写病历，全面提高我院医疗水平。医院今后将加大检查力度，对不规范状况根据亳州市中医医院病历

12、质量管理制度对相应科室每月进行医疗质控扣分，对责任人进行相应的惩罚。希望各临床科室仔细整改，使我院医疗水平进一步提高。 （三）各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责随意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。 （四）、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要仔细批阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。 （五）应加强手术病人管理，将手术平安核查表中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的状况发生。 （六）应根据抗菌药物临床应用指导原则合理运用抗生素，避开发生滥用抗生素的现象。 一级质控小结 一级质控篇四 质控

13、科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的指导下，对全院医疗质量进展全程监控;依据医院的总体开展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目的、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的施行、监视、检查、分析和评价。 3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目的、医疗缺陷点评、医疗隐患警示其次、履行质控科职能，依据行政查房

14、、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>，并随机复查;第三、结合临床医技进展整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床途径管理形式，即医疗质量的全限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断途径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层

15、次干预院感(外性、内性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并 发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业才能甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(相互影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简单被无视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末限制。 主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。质控科科长职责在院长指导下

16、，具体组织施行全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理施行方案，并常常督促检查，按时总结汇报。深化各科室理解医疗质量状况，督促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院指导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责在科长指导下，具体帮助搞好全院医疗、护理质控质量工作。仔细细致检查病历前三页及危重、一般护理记录

17、单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发觉问题刚好修正。深化门、急诊、临床各科室理解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 一级质控小结 一级质控篇五 依据市、县卫计局的部署，我院比照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治等活动和“三好一满足”医院创建工作，深化开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务平安”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断医院医疗平安管理，排查医疗平安隐患，保障医疗质量和医疗平安，努力实现为人民群众供应平安、有效、便利、

18、价廉的医疗卫生服务。 医疗质量是医院生存和的生命线，是医院管理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学观为指导，以提高医疗质量和医疗平安为核心，切实医院管理，加大医疗平安监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满足”医院。 （一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理 严格落实了首诊负责制度、医师查房制度、交制度及术前探讨制度、疑难病例会诊制度、死亡病例探讨制度等xx项核心制度；了“围手术期”平安管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术平安核查与风险评估制度，操作主治医师负责制度，确保了手术和平安。完善

19、医院内部医疗质量平安评价限制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时根据执业医师法、条例、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理方法等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，监督，全院无违法执业行为。仔细执行了医师定期考核管理方法，对医师执业的定期考核和评价。 （二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量 我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的xx项措施，做到支配合理、服务热忱、流程顺畅，医患沟通，促进医患关系，提高了病人满足度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素养和医疗服务水平；主动改善就医环境，保持医院整齐有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实

20、护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广阔护理工作者的主动性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续的长效机制，努力为患者供应平安、优质、满足的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物运用量、运用率和运用强度状况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。 （三）开展了病历书写质量评比活动 根据卫省病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。 （四）强化了医院感染管理 首先根据医院感染管理方法和相关技术规范、行业标准，制定了xx县人民医院突发医院

21、感染事务应急预案、xx县人民医院感染监测安排，对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次根据医疗废物管理条例等法规和规章，对医疗废物的分类、运输、暂存处理工作，了医疗废物的规范化管理，有效预防和限制医院感染，杜绝感染事务发生。今年消毒供应中心顺当通过验收达标。（五）急救工作，开展了临床急救技能比武 进一步急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治实力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够娴熟、正确运用xx种抢救设备，驾驭xx种急救技术。开展了急救技能武，每半年一次，采纳单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手

22、心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能竞赛，提高医护人员的应急反应和处置实力、综合救治实力、增加我院科室间协调实力，以适应困难状况下应急抢救工作须要。 （六）临床药事管理，促进了临床合理用药 一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。 二是定期对院内临床用药状况进行监督、评价和公示。仔细落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药刚好予以干预。 三是落实抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级运用，开展合理用药培训及教化，定期抗菌药物应

23、用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度运用抗菌药物的医生实行个人谈话、通报指责、经济惩罚等严厉措施。 四是建立有效的药品不良反应事务处理程序，仔细、刚好、精确做好数据的收集和上报工作。 五是了对药品、毒性药品和高危药品等特别种类药物的规范运用和管理，建立健全上述药品的购置、平安保管和运用制度。 （七）进一步规范了医院临床输血管理 健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善xx项记录，对临床输血存在的问题进行探讨和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用

24、血平安。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达10%。 （八）了临床检验质量限制工作 依据病原微生物试验室生物平安管理条例、科室临床试验室管理方法等有关规定，全面了试验室生物平安、质量限制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；供应2小时急诊检验服务，满意了临床须要；对开展的临床检验项目进行了室内质量限制和室间质量评价。（九）医疗平安培训，强化医疗质量、服务和平安意识 开展全员医疗平安教化，提高了医疗平安意识。仔细执行医疗质量平安事务报告暂行规定，制定了重大医疗平安事

25、务、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善平安生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室实行特别管理和措施，保证全院的xx类设备、设施能够平安运转。院消防通道畅通，无障碍物，标记醒目，xx类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在xx科室设有专人管理。9月7日，对全院医务人员进行了消防学问和灭火器运用培训，进一步提高了医护人员的消防平安防范实力。 （十）全面开展自查自纠，消退平安隐患。 医疗平安事故的防范，对医疗平安进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发觉的问题马上整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗平安。 今年我院把创建

26、“三好一满足”医院活动作为医疗服务质量平安管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实。 （一）改善服务看法，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。 1、优化医院门诊环境和流程。 将改善人民群众看病就医感受作为医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前非常钟挂牌上岗、取药等状况一般不超过分钟。门诊服务窗口和诊室弹性排班；实行窗口、出院、电话、等多种方式，便利患者检查，力争做到随到随查；全面推行检验检查报告刚好发放制度，在确保患者的前提下，合理支配节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统

27、；推动医院信息化建设，削减不必要的重复检查。 、优化急救服务。 完善院前急救，院前、院内急救医疗服务的协调协作，确保急救医疗服务无缝连接。医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保刚好施治。 3、改进住院服务。 全面实施以合理配置人力、实行责任制度、规范供应分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创建整齐、安静的住院环境。仔细落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到10%。 4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。 在医疗质量限制的基础上，大力推动同级医疗检查、检验结果互认工作

28、，促进合理检查，降低患者就诊费用。 5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。 仔细落实医疗投诉处理方法，严格执行首诉负责制，深化开展创建“平安医院”活动，构建医患关系。 （二）质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。 1、健全医疗质量管理与限制体系，提升医疗质量。 依法执业准入和监管，严格落实首诊负责、医师查房、疑难病例探讨、危重患者抢救、会诊、术前探讨、死亡病例探讨、交等核心制度，严格落实病例书写基本规范和手术平安核对制度，规范病历书写和手术平安核对工作。 强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用实力、手术实力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗

29、技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量限制网络，完善医疗质量管理与限制组织体系、制度和机制，刚好、完整、照实、精确上报质控信息。 重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范。接着强化临床专科实力建设和医务人员培训，医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。 2、严格规范诊疗服务行为，推动合理检查、合理用药、合理治疗。仔细落实临床路径、临床技术操作规范、临床治疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化。 3、医疗

30、技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量平安和患者权益。切实医疗技术临床应用管理，根据医疗技术临床应用管理方法要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。 （三）医德医风教化，大力弘扬高尚医德，肃穆行业纪律，努力做到“医德好。 1、接着加大医德医风教化力度。 要坚持以正面教化为主，接着培育和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的，结合卫生行业特点，深化开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教化，引导广阔医务人员树立良好的医德医风。 2、落实医德医风制度规范。 坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注意预防的方针，大力惩治和预防体系建设，促进医药卫生顺当进行。建立医患沟通责任人制度，住

31、院患者主要由责任医生、责任负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。医德医风教化，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，肃穆执业纪律。 3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，肃穆行业纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包、收受回、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。 （四）深化开展行风评议，主动主动接受监督，努力做到“群众满足”。 1、仔细开展患者满足度调查和出院患者回访活动，征求看法和建议，有针对性地改进服务

32、。 一级质控小结 一级质控篇六 病历是记录患者就医过程的重要资料，是医疗过程中形成的医疗文书，它要求客观、真实、精确、刚好、完整地记录患者病情和诊疗经过，是医疗病历的重要反映形式。随着医疗事故处理条例的实施和人民群众法律维权意识的提高，病历的作用不仅仅是服务于临床医、教、研活动的医疗档案，也成为处理医疗纠纷最有力的证据，在维护患者和医院合法权益方面发挥着重要作用。因此，重视病历书写的规范化、科学化和法律化是提高医疗病历、保障患者合法权益、防范医疗事故的重要措施。我院主要从以下几个方面着手，提高病历质量。 医师“三基”水平和“三严”作风是提高病历质量的基础，加强“三基三严”培训，特殊是病历书写规

33、范培训是提高病历质量的首要工作。我院特地支配业务技术过硬、职业道德高尚的高年资业务骨干对各级医务人员进行三基三严培训，通过业务讲座、操作培训、技能竞赛等形式提高医务人员的基础理论、基本学问和基本技能，培育严格要求、严密组织、严谨看法的工作作风。 由病历质量限制办公室从事多年质控工作的资深专职质控人员对新安排来院的医师、住院医师、低年资主治医师进行病历书写规范化培训，从病案书写的格式到每一项内容的内涵一一讲解，并针对日常质控工作中遇到的共性问题、典型问题、临床医师比较麻烦的疑难问题重点讲解和点评。同时通过主动参与各类病历质量评比等活动促进医务人员书写病历规范化和科学化。 定期对全院各级医务人员进

34、行法律法规学问培训，如执业医师法、医疗事故处理条例、药品管理法、处方管理方法等，使广阔医务人员驾驭与行业有关的法律法规，做到合法执业。同时结合媒体曝光的医疗事务、卫生行政部门通报的卫生事务以及我院在处理医疗纠纷中遇到的问题，警示医务人员提高依法行医意识和自我爱护意识，充分相识xxx在医疗活动中的重要证据作用，规范病历书写，维护患者和自身的合法权益。 查房是医师在医疗工作中最基本、最重要的医疗活动之一，是各级医师进行医疗工作时必需遵循的基本医疗制度，是提高医疗xxx、贯彻各级规章制度和规范的重要环节，而病历是临床医疗工作过程的记录。住院医师是住院病历书写者。主治医师既指导住院医师的诊疗行为，同时

35、也担当对病历的审核责任，因其熟识病人状况，对xxx审核专业性强，能刚好提出针对性看法，并可监督病历书写的时效性。主任医师对诊疗活动提出指导性看法，对xxx内涵xxx起到把关作用。我院严格加强和规范三级医师查房制度，对查房的时限、查房参加人员、查房内容、记录内容都有明确规定，以保障三级医师查房病历质量 我院建立了“三级”病历质控体系，进行病历质量监控。一级质控由科室质控员完成，质控员负责本科室医疗管理工作及病历质控工作，并对本科室xxx从格式到内涵进行全程审核，出科前全面检查并签字。二级质控由科室主任完成，科主任把病历质量管理作为科室医疗病历质量管理的重要内容，每月对本科内各专业组的病历进行抽查

36、，督促和检查质控员职责落实状况，同时也避开了不同专业组医师对病历书写规范理解不一样或驾驭标准尺度不同而造成病历书写评估标准不一样的问题。 三级质控由医院医务科病历质控办公室的专职质控人员完成，医院医疗病历质量管理部门医务科和质控办建立了科学的病历质量考核制度，院委会组织专职质控人员定期深化病房对运行病历质量进行环节质控，对医师规范书写进行督导。病案室质控人员对归档病案进行终末质控，负责对归档xxx格式规范化及完整性以及病历内容进行审核，经审核合格的病案方可上架归档。 医务科每月将科内运行xxx和终末病案质控考核状况在院周会上通报，并以书面形式向各科室进行反馈。对存在较严峻问题的xxx先限期予以整改，并与xxx书写医师进行沟通，共同探讨其在xxx书写中出现的问题，今后将如何改正等，犹如样的问题再犯将予以重罚。xxx考核结果作为科室工作绩效的重要指标进行考核，与经济效益挂钩。 通过以上措施加强管理，近年来，我院病案xxx有了较明显的提高。总之，只有充分相识到xxx的重要性，从多方面加强管理，才能有效提高xxx，最大限度发挥xxx的内在价值，促进医疗xxx提高。我们会再接再励争取更好的成果。