2023年妇产科主治医师考试必考知识点妇产科主治医师考试内容优质.docx

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2、管系统达到垂体前叶，促进或抑制其分泌各种相应的激素。起到促进作用的称释放激素(rh)，起抑制作用的称抑制激素(ih)。 为调整月经的主要激素，于1971年人工合成，其化学结构为10肽化合物。此激素能使垂体分泌促卵泡素(fsh)和促黄体生成素(lh)，但主要为后者，故又称黄体生成素释放激素(lh-rh)。它们原委是一种还是两种激素，目前尚无统一相识。 下丘脑通过抑制来调整垂体泌乳激素(prl)的分泌。脑组织中多巴胺即有此作用，故有认为多巴胺即系pih者，但也有认为系经激发另一种物质而起作用，至今尚无定论。 女性生殖器的血液供应，主要来自子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 来自髂内动脉前支

3、，沿盆壁下行，至阔韧带基底部急向内弯曲，在相当于子宫颈内口水平离子宫约2cm处跨越输尿管，达子宫侧缘，分为上下两支，上支为主干，沿子宫侧壁迂回上行，供血给子宫前后壁，在宫底分为卵巢、输卵管及宫底三支;下支供血给宫颈、阴道上部及部分膀胱，与阴道动脉吻合。 临床上，子宫动脉、输尿管及子宫颈之间的解剖关系有重要的意义。在切除子宫时，易在此处发生出血或损伤输尿管，必需警惕。 在其次腰椎左边由腹主动脉分出下行，经盆漏斗韧带上缘向中线横行，分支供血给卵巢及输卵管，最终与子宫动脉上行支吻合。 由髂内动脉前支分出，供血给阴道中部及部分膀胱，与子宫动脉的阴道支吻合。阴道下段则由痔中动脉与阴部内动脉供血。 由髂内

4、动脉前支或中支分出，先由坐骨大孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘，再由坐骨小孔进入会阴肛门区，分出痔下动脉，供血给直肠下段及肛门，最终分支供血给会阴、阴唇及阴蒂等处。 盆腔静脉与各同名动脉伴行，接受各相应区域的血流回流，子宫和阴道静脉汇入髂内静脉，右侧卵巢静脉回流入下腔静脉，左侧多最终肾静脉。 女性生殖器官有丰富的淋巴管及淋巴结。均伴随相应的血管而行，首先汇入沿髂动脉的各淋巴结，然后注入主动脉四周的腰淋巴结，最终在其次腰椎处汇入胸导管的乳糜池。当生殖器发生炎症或癌肿时，沿着回流的淋巴管传播，可引起相应的淋巴结肿大。 女性生殖器淋巴格外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两组： 一、外生殖器淋巴：分深浅两部分，均汇入

5、髂外淋巴结组。 腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，约1020个，一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部淋巴;另一部分沿大隐静脉收容会阴及下肢的淋巴。腹股沟深淋巴结位于股静脉内侧之股管内，收容阴缔、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。 二、内生殖器淋巴：此组淋巴结沿髂动脉排列，分髂外、髂内与髂总淋巴结。再向上到腹主动脉旁的腰淋巴结，尚有12个位于骶骨与直肠之间的骶淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结;子宫体两侧淋巴可沿子宫圆韧带进入腹股沟浅淋巴结;阴道上段与子宫颈淋巴大部分汇入闭孔和髂内淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结，并经子宫骶骨韧带入骶前淋巴，阴道后壁和直肠淋巴也输入骶前淋巴结;

6、膀胱的淋巴输入髂淋巴结。 盆腔内其他器官与生殖器官在位置上相互邻接，且血管、淋巴及神经系统也有亲密的联系。 一、尿道：女性尿道长约24cm，以膀胱三角尖端起先，于阴道前方、耻骨联合后面对前下走行，穿过泌尿生殖隔至阴蒂下方，形成尿道外口，由随意肌构成外括约肌，尿道内口括约肌由不随意肌构成。 二、膀胱：为一壁薄的空腔器官，成人正常容量约350500ml，位于小骨盆内。分为膀胱顶、膀胱底两部。膀胱顶部被腹膜覆盖，向后移行至子宫前壁，形成膀胱腹膜反折。 三、输尿管：起始于肾盂止于膀胱，为一对肌性的圆索状长管，长约30cm，分为腰段、骨盆段及膀胱壁段，其上段在腹膜后，沿腰大肌前侧下降，在骶髂关节处，从髂

7、外动脉前跨过，进入盆腔，下行达阔韧带底部，再向前内走行，于近宫颈约2cm处，在子宫动脉后方与之交叉，经阴道侧穹窿绕向前，穿过膀胱宫颈韧带前后叶，最终进入膀胱壁。 四、直肠：位于小骨内，全长约1520cm，前面与子宫及阴道后壁相邻。后面为骶骨，上接乙状结肠，下连肛管。 五、阑尾：位于右髂窝内，长短粗细不一，平均长79cm. (一)女型(gynecoid type)：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm.最常见，为女性正常骨盆。 (二)扁平型(platypelloid type)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。 (三)

8、类人猿型(anthropoid type)：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。 (四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。 临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、养分和激素的影响。 妇科炎症主要有：阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、尿道炎等。 1.阴道炎是最常见的一类妇科疾病。常表现为外阴瘙痒、局部糜烂、阴道分泌物增多，伴有尿频

9、、尿痛等症状。假如只是运用常规治疗手段与方法进行治疗，治疗不彻底，造成反复发作或久治不愈。 2.盆腔炎是妇科常见病、多发病之一。常表现为高热、寒战、下腹痛、白带增多、有异味等盆腔炎症，因组织解剖结构的关系，是细菌易守、药物难攻的地方。 3.宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，它可发生在任何年龄的女性。主要表现为宫颈充血、水肿，严峻时继发为宫颈糜烂，常伴有阴道分泌物的变更、尿急、尿频、小腹难受等。 4.尿道炎是女性常见的泌尿生殖系统感染之一，主要分为单纯细菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。常表现为尿频、尿急尿痛等症状，难受呈烧灼感，排尿时加重，甚至发生尿道痉挛。 (一)闭经及妊娠反应 葡萄胎时的妊娠反应较正

10、常妊娠出现的早，且症状更加明显。 (二)阴道流血 多起先于闭经后的68周，最初出血量少，为暗红色，后渐渐增多或接着出血。发生率在96%以上。通常在妊娠4个月左右，接近自行排出时可发生大出血，并可见到葡萄样组织，此时若不刚好处理可导致休克，甚至死亡。 (三)腹痛 不多见，若有亦属隐性腹痛。但在葡萄胎排出时，可有阵发性腹痛，此时多有大量出血。 (四)妊高征症状 部分病人除妊娠呕吐外，还可出现高血压、水肿、蛋白尿，甚至可出现子痫或心衰。而在正常妊娠很少在20周前出现妊高征症状。 (五)贫血与感染 长期阴道流血，可导致不同程度的贫血与感染。 (六)体征 1.子宫异样增大：由于绒毛水泡样变性和宫腔积血，

11、半数以上病人子宫大于停经月份检查时常比正常妊娠子宫下段宽而软，子宫虽已超过妊娠5个月大小仍无胎心胎动，扪不到胎体，少数患者因葡萄胎坏死退化或为部分性葡萄胎，子宫大小可能与孕期相符或较小。因此，若子宫异样增大则有助于诊断。反之，也不能除外葡萄胎。 2.盆腔检查可扪及双侧卵巢黄素囊肿：黄素囊肿大者可超过儿头，多为双侧、多房性。葡萄胎排出后，囊肿多渐渐缩小，数周或数月后自然消逝。有时黄素囊肿可发生蒂扭转及裂开，出现腹痛。 从病情轻重分型：依据病情，分为轻、重两型。 (1)轻型：以显性出血为主，胎盘早期剥离面积通常不超过1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，血色暗红，无腹痛或有稍微

12、腹痛。腹部检查时，子宫大小与孕周相符，软、无压痛或有稍微局部压痛(胎盘剥离处)，胎位清晰，胎心率正常或表现轻度窘迫。若发生在分娩期，宫缩有间歇，产程进展较快。产后检查胎盘，可见胎盘母风光组织色泽不一，暗褐处有凝血块及压迹。 (2)重型：以隐性出血为主，胎盘早期剥离面积超过1/3，多见于重度妊高征及已有全身血管病变的慢性高血压孕妇。主要症状为持续性腹痛，腹痛程度与胎盘剥离面积、内出血量成正比。严峻时，由于难受及出血，出现恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、四肢冰凉、脉搏细弱、心率加速、血压下降等休克征象。无阴道流血或流血不多。贫血程度与阴道流血量不成比例。腹部检查时，子宫大于孕周，处于惊慌状态，硬如板状

13、，压痛明显(胎盘附着于子宫前壁)或不明显(胎盘附着于子宫后壁)。如有宫缩，间歇期子宫不能松弛。胎位扪不清，胎心音听不清。随病情进展，子宫底上升、压痛加剧。病情之凶险，不仅在于常导致凝血功能障碍。也在于出血量难以正确估计。 乳腺癌手术治疗属于体表手术，但由于手术范围较广泛，创伤较大，故术后亦可以出现多种并发症，与乳腺肿瘤有关的手术并发症常见的有： 一、出血 术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现，出血的缘由常为： 1.术中止血不彻底，遗留有活动性出血点 2.术后由于应用持续负压引流，体位变更或猛烈咳嗽等缘由使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血 3.术

14、前应用化疗或激素类药物使伤口简单渗血 术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎对肌肉残端及剖面的出血点应予以留意，结扎或电凝术毕冲洗创面并细致检查有无出活动性出血留意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血此外术后要留意负压引流管的通畅及引流量，引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因刚好对症处理。 二、积液 指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面，它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一，常见的缘由有： 1.引流不畅使创面的渗出液不能刚好引出而积聚 2.创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出，以后液化形成积液 3.解剖腋静脉四周的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损

15、伤而未结扎伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧 4.用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较运用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有肯定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管短暂封闭而在负压吸引后又有开放，造成积液 此外，皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有肯定的关系。 术时腋部解剖发觉有细小的渗液时应予以结扎，削减皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于削减积液的发生，如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。 三、上肢水肿 乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%

16、40%不等，近年来严峻上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%，造成上肢严峻回流障碍的缘由： 1.腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉四周的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除，事实上腋窝如有肿大淋巴结侵扰腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的。 2.腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化，疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。 3.术后锁骨上，下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。 上肢水肿可在术后数天以致数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背，术后常常熬炼上肢功

17、能，避开上肢进行过重的体力劳动以及避开上肢的感染可以削减上肢水肿的发生，一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。 四、上肢及手部肌肉萎缩 常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。 五、皮瓣坏死 也是乳腺癌术后常见的并发症，由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗，乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分别的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死有时因运用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也简单导致皮瓣坏死，皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色

18、水肿，表面有小水泡， 37日后坏死区域的界限逐步清晰，皮肤渐渐呈黑色硬痂状。 手术前合理的设计切口，避开一侧皮瓣过长留意皮瓣分别的层面，削减皮瓣张力，必要时予以植皮避开积液，适当的包扎等措施将有助于削减皮瓣的坏死，假如发生皮瓣坏死，在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除，如为切口边缘性坏死，面积小于2cm，在清创后予以湿敷，换药，常可自行愈合坏死面积较大者应予以植皮若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时，常使伤口愈合延迟，且以后生长的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破损。 骨盆的解剖学界限 以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。假骨盆位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，假骨盆与产道无干脆关系，假骨盆某些径线长短可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标记。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔前浅后深，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。 s(content_relate);