2022年内科医师工作总结.docx
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1、2022年内科医师工作总结 第一篇:内科医师工作总结 经过大内科45年严格的轮转和培训,经过本人申请,主治医师投票和主任探讨等一道道程序,我们最终被选为内科总住院医师,起先新的工作。总住院医师意味着什么呢?有人说,意味着从今不用每天早上给患者抽血,不用写住院病历,不用坐在电脑前开医嘱,不用在主治医师查房时心惊胆战地胆怯挨批。说得不错,总住院医师的确和住院医师有很大的不同,他们的工作内容主要是: 1、每隔3天要拿着310的呼机24小时on call,不论是内科病房,急诊室还是其他科室;不论是下午4点,还是凌晨2点;不论是紧急状况,还是一般会诊,都随时可能被呼。拿着310呼机的总住院医师既是一本内
2、科学参考书,又是一台随时待命的抢救车,哪里须要哪里去,哪里有重病人,就出现在哪里。 2、对于疑难危重病例,总住院医师是住院医师的坚毅后盾。他们常 常须要在信息很不充分的状况下快速做出事关生死的重大决策:是急性心梗吗?须要紧急pci吗?须要气管插管吗?有休克吗?休克缘由是什么?须要中心静脉导管和液体复苏吗?他们不仅要理论扎实,操作娴熟,面对危重患者成竹在胸;还要头脑冷静,擅长沟通,能够把握困难局面,刚好洞察和化解冲突与纠纷。 3、为整个大内科排班也是总住院医师的重要工作之一,负责排班的总住院医师必需对全部内科住院医师、探讨生、本院其他科室医师和外院培训医师都有所了解,驾驭他们的工作实力和性格特点
3、,熟识过去的轮转状况,同时照看岗位要求,休假申请和各种突发事务。不仅如此,还要满意医院其他岗位对内科人员的需求。内科家大业大,工作繁杂,为了排每个月的班,他们必需反复思忖,深思熟虑。面对各种要求,明明不以为然,还必需面带微笑地说不,因此这通常是总住院医师中最苦痛的一项工作。 4、总住院医师还要支配每周一次的内科大查房,他们要负责选择既涉及多科状况,又具有教学价值的病例,落实科内和科外会诊医师的发言,邀请资深教授参与,并主持现场探讨。会后还要督促住院医师完成查房记录,并编撰成,为协和内科临床供稿。内科大查房是内科的特色,应当坚持,但是时过境迁,既往的大查房形式是否仍旧合适如今的环境值得商榷。易经
4、有云:变则通,通则久。希望传统的大查房制度能够在不断扬弃中发展,适应时代的同时又超越时代。 5、总住院医师还要代表内科为兄弟科室会诊,筛选急诊住院收益较大的内科患者住院,要通知病房患者入院,要支配内科讲课,还要负责住院医师巡诊、进修医师讲课和见实习医师教学。 由此可见,虽然脱离了住院医师的苦海,但内科总住院医师的工作责任重大,绝不轻松。可是,并不是全部的医院都有这一职位,为什么协和内科要设总住院医师呢? 要了解协和内科总住院医师制度,就必需了解协和的历史。这一制度由来已久,始终与协和的成长和发展相伴随。在老协和的模式下,假如将住院医师的培育称为宝塔模式,总住院医师就是这个宝塔的尖端。他们既是科
5、主任的助手,又是全科全部事务的总管,干脆对科主任负责,帮助主任处理科室一切事务性的工作。尤其是夜间,内科医疗工作完全由总住院医师负责。除非个别疑难问题的确难以把握,才向上级医师请示,绝大多数状况下,总住院医师有权拍板定夺。虽然现在的医学发展已和几十年前大不相同,专科化的倾向明显加强,总住院医师已不像过去那样大权在握,也不行能十八般武艺样样精通,但这一制度中的许多重要方面还是得到了继承和发扬,总住院医师仍旧是内科工作中极其重要的一环。 总住院医师的工作如此重要,又如此繁杂,如何才能做这一工作?面对新的历史机遇,总住院医师制度须要注入哪些簇新内容?如何才能更地传承这一制度,并使其发扬光大?我们信任
6、,许多协和人都在思索这些问题。我们都成长于协和内科,内科的培育使我们从青涩的医学生转变为独当一面的总住院医师。在我们的医学生涯中,8个月的总住院医师工作是前所未有的磨练,我们也得到了前所未有的收获和提高。我们不揣浅陋,将自己在工作中的心得体会写出来,为今后的总住院医师供应一些帮助,希望他们少走或不走我们曾经走过的弯路。希望我们的总结可以为协和内科的历史留下一些资料,也为全部关切协和内科的人们供应一些参考。 一、医疗工作 no matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and it is (本站向你举荐ww.ha
7、owor.cm)not reasonable to ask that we achieve perfection. what is reasonable is to ask that we never cease to aim for it. atul gawande 总住院医师是内科医疗工作正常开展的保证之一,这绝非夸大其词。夜间和周末可能是总住院医师最重要的工作时间。他们不仅要全面负责全部内科病房的患者,还要随时打算为急诊和其他科室供应救济。尤其是夜间和周末医疗资源相对较少,而患者病情简单改变,总住院医师不仅要孤军奋战,而且要在最短的时间内针对最危重的患者做出最合理的临床决策,难度和压力不
8、言而喻。在值班时,以下几方面尤其值得留意: 精确推断,合理处置 精确推断是指对患者的病情有正确的把握,而不为表面现象所迷惑。这须要肯定的实力和阅历,有肯定的难度,年资再高的医生都有看走眼的时候。提高推断实力的关键是要在临床工作中擅长总结,点滴积累。 患者病情突然改变很简单让临床医师措手不及,在没有思想打算的状况下不仅抢救胜利率低,而且来不及和家属充分沟通,处理不当很简单产生纠纷。有句话说得:patients rarely get worse suddenly. it is rather doctors suddenly find the patient gets worse。有阅历的医师能够在
9、无疑处生疑,刚好发觉潜在的问题,先下手为强,提前处理,将风险降至最低。先下手为强除了医疗措施出手要早要快以外,对于可能发生医疗纠纷的家属说明工作也要做在前面;对于夜间或假日病情可能改变的患者,应刚好与主治医生沟通,了解和把握他们的意图,避开一厢情愿地犯下战略性错误。 有一次值夜班,转到了血液科,住院医师汇报说有一位粒缺发热的患者意识模糊。床旁查体发觉患者血压105/50,心率130,全身大汗,外周补液速度很慢。立即想到了感染性休克,当即确定插入中心静脉导管,加快补液速度。2小时后住院医师再呼我,告知患者血压75/45,呼之不应。马上进行液体复苏,快速输入生理盐水4000ml后血压回升,意识转清
10、。回想起来,假如不是在血压下降前提前打算输液通路,将会特别被动。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者,刚刚呕完少量咖啡渣样胃液,生命体征稳定,但处于嗜睡状态。马上确定置入胃管,同时向家属交待病情,若再次出血可能因为无法爱护气道而须要气管插管。1时后患者再次呕吐大量鲜血后昏迷,马上气管插管,由于事先经过胃管引流,所以插管时没有发生严峻误吸。最终患者消化道出血停止,很快拔除气管插管康复。 合理处置是指针对患者的详细状况,综合考虑各方面因素,做出最终确定。举例来说,预后注定很差的临终患者,了解家属意愿就特别重要。在主治医师不在的状况下,总住院医师应代表院方和家属充分沟通,达成相互理解,有助于
11、将潜在的纠纷消弭于无形。曾经在夜班时被呼去看一个晚期肿瘤的患者,该患者化疗多次后肿瘤复发,全身状况极差,发生了医院获得性肺炎,呼吸频率40次,特别苦痛。由于住院时间长,治疗效果不明显,家属对我们颇有微词,心情比较激烈,病房值班医师无法与其沟通。总住院医师到病房后,先床旁看患者,获得初步印象,具体复习了全部病历资料,最终与家属沟通。首先告知患者目前状况不,应先着眼于解决目前问题,然后分析患者目前的主要问题和解决方案,家属的心情渐渐安静下来,但治疗意愿仍很剧烈,于是我确定将其转到micu病房。虽然该患者预后确定不,但将其转到监护病房至少有两个处,首先是满意了家属的治疗愿望,其次是转移了冲突的焦点,
12、有助于避开潜在的纠纷。 综合考虑各因素还包括要考虑所处的环境和医疗人员的实力。例犹如样进行心肺复苏抢救,在急诊与一般病房相比,总住院医师能够得到的协作与支持力度是不同的,取得的效果也可能差别很大;同样是扩容试验,接受过危重病培训的高年住院医与低年住院医或非内科专业的医生相比,总住院医师须要嘱咐和关注的程度也是不同的。因此,总住院医师在进行某些操作和处理之前,不仅要考虑自己是否有实力完成,还要考虑所处的环境和其它医护人员是否有实力协作和管理后续问题 摈弃门户之见,与兄弟科室通力合作 最让总住院医师心烦的事情,莫过于其他科室要求你紧急会诊一个并不紧急的患者。会诊理由五花八门,最常见的是说明天要做手
13、术,或是上级医师要求,或是值班医师完全不知道如何处理。面对这样的状况,我们的阅历是若工作时间允许,尽量不要拒绝其他科室的会诊要求,若是实在忙不过来,也应婉言相告,切忌看法生硬。大家都是为了患者。 面对会诊要求,首先要估计患者病情的轻重程度,以确定须要多快地前去会诊。许多时候在电话里你并不能全面驾驭患者的状况,尤其是其他科室医师对于内科疾病又不甚熟识时,仅凭对方叙述的病史做出推断就存在很大风险,这时应亲自去看。有次接到会诊电话,是五官科的一位患者,既往糖尿病,住院期间发热,抗生素疗效不。对方医师说患者今日主诉腹痛,但腹部并没有体征。当即感到必需去看患者,结果等赶到病房时,患者已经浅昏迷,马上测血
14、糖,高得测不出;急查电解质和血气,结果血钠158,血气ph 7.12,hco3仅有11,是典型的酮症酸中毒,浅昏迷和腹痛都是酮症的表现。经过紧急处置后病情最终稳定,倘如只是在电话里泛泛地说些原则性看法,不来床旁看,后果唯恐就很难预料了。 会诊时有些看法和建议并不都适合写在会诊单上,因此最能和主管医生当面沟通,这样能更地了解会诊意图并给出更有针对性的看法,也有助于削减反复无效会诊的次数。 会诊看法代表着会诊者的思路和专业素养,不应只用三言两语敷衍,也不要写一堆诸如留意监测生命体征的笼统废话。条理清晰、言简意赅、结论明确、具有可操作性是的会诊记录的特点。对于拿不准的会诊,干脆转给专科会诊医师当然省
15、事,但也就失去了学习的机会,最能跟着专科医师一起看或事后随诊,能学到不少绝技。对于会诊过的病例最建立自己的会诊档案、时常随访,并和其它总住院医师共享和探讨,有助于反思自己的处理是否得当,也利于大家统一看法。 内科医师在成长过程中,不应局限于内科,要想得到全方位的熬炼,要想胜任总住院医师的工作,还要多从其他科室吸取养分。这样的例子许多:急诊的工作有助于提高我们快速决断的实力;icu的训练有助于加深我们对危重病的理解;内分泌/神经科的轮转有助于熬炼我们对广义内科疾病的诊治实力。还有一点特别重要,总住院医师值班时经常要面临紧急的气道问题,一旦处理不,会造成无法挽救的严峻后果。有证据表明,住院医师至少
16、须要50101例的气管插管训练,才能将常规插管的胜利率提高到90%以上。住院医师培训阶段在内科病房完成这么大量的插管是不行能的。因此,为了提高抢救胜利率,削减插管并发症,我们应当在麻醉科接受正规的气道训练。我们建议,全部总住院医师上岗前,应争取到麻醉科学习12个月,这是提高医疗质量,保证患者平安的重要措施。 团队精神,通力合作 内科病房医疗工作的负责人是病房主治医师,总住院医师只有在主治医师不在时才全面负责病房工作。由于工作分工不同,总住院医师通常很少参加制定长期诊疗安排。因此在确定前应和病房主治医师充分沟通,了解他们对患者诊治的想法,以免彼此误会。 内科住院医师和实习医师既是总住院医师的下属
17、,也是一起工作的伙伴。总住院医师要擅长调动低年医师的主动性,发挥他们的特长,向他们施加正确的影响,这样不仅自己工作能够得心应手,住院医师和实习医师们也都得到了提高。晚上转病房时总住院医师应当带领他们进行病例分析,抢救和处理危重患者,督促实习医生完成病历书写,甚至有时间可以谈谈工作生活等等,了解他们的内心感受,帮助他们树立正确的职业观和人生观。 在实际工作中,肯定要和护士们保持良的关系,开心地合作,这里的重要性就不用多说了。国外的住院医师有句名言:be kind to nurses,and they will be kind to you; be unkind to nurses, and th
18、ey will make your life a tragedy。 二教学工作 an education is not how much you have committed to memory, or even how much you know. it is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。 anatole france (1) 临床教学的独特性 无论是已经参与工作的住院医师,还是正在学习阶段的实习医师,教学都是帮助他们提高水平和实力的重要手段。而临床教学和课堂教
19、学又有很大的不同。在医学生阶段,课堂教学占据了大量的时间,通过系统的授课和学习,医学生们会对临床医学有了系统的了解,会建立一个大致完整的学问结构,为今后的临床工作作了必要的打算。但是驾驭了书本学问,并不意味着就能够在临床工作中正确运用,这其中还有相当一段距离。缘由是多方面的,例照实际的病例经常比书本描述的更困难,更不典型,影响诊疗的因素更多;实际临床工作的模式是从临床表现到疾病诊断,而在书本上却是从疾病名称到临床表现;实际临床工作中遇到的问题往往是零碎的详细问题,不仅没有书本论述的那么系统,还经常在书上找不到现成的答案。那么我们原委应当怎样在临床的real world里进行教学呢? 最重要的是
20、,我们必需激发住院医师和实习医师的学习爱好,为此临床教学必需从详细病例动身,理论联系实际,注意实力培育。总住院医师在临床教学中,可以而且应当发挥更大的作用。总住院医师进行临床教学的优势是不言而喻的,他们理论学问和临床阅历都比住院医师更丰富;他们始终在临床一线工作,不仅熟知病房工作,而且了解住院医师的须要;他们见多识广,处理过许多疑难危重患者,许多独特的诊疗体会书本上根本没有。 (2) 床旁教学 床旁教学特别重要。我们做总住院医师时,晚上经常会带着医学生一起转病房。遇到典型的病例或影像,都喜爱拿出来说一说。最常见的临床问题,例如阅读胸片的abcde,急性心梗的心电图,快速心律失常的鉴别诊断,消化
21、道出血的处理,胸痛的鉴别诊断等。由于是结合病例讲,大家不简单感到枯燥,而且印象更深刻。 每次进行抢救工作之后,我们都习惯于把住院医师和实习医师叫在一起,探讨刚才的病例,我们的得失在哪里。由于刚刚进行过抢救,全部人对细微环节都记忆犹新,理论联系实际进行探讨,往往能够收到很的效果。 记得有一次在免疫科抢救一位患有sle的小女孩。患者顽固性休克合并严峻代谢性酸中毒,心脏停跳,总住院医师快速赶到现场,指挥进行了心肺复苏,气管插管和中心静脉插管,但是无论怎样进行液体复苏和应用升压药,血压就是不升。最终泵入少量的肾上腺素后循环最终稳定。抢救结束后有个医学生问为什么要用肾上腺素。有心教学的人就会意识到,这是
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