2023年劳动争议仲裁申请书劳动争议仲裁申请书事实与理由(十五篇).docx

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1、2023年劳动争议仲裁申请书劳动争议仲裁申请书事实与理由(十五篇) 范文为教学中作为模范的文章，也经常用来指写作的模板。经常用于文秘写作的参考，也可以作为演讲材料编写前的参考。信任很多人会觉得范文很难写？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇一 被申请人：_有限公司，居处_市_区_路_号。 法定代表人：_，_有限公司董事长。 申请事项： 1、恳求强制执行_劳人仲裁字_第_号仲裁裁决书，即被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_元人民币，支付失业金损失_元人民币，带薪年休假工资_元人民币。以上共计_元人民币。 2、本案执行费

2、用由被申请人担当。 事实与理由： 申请人诉被申请人劳动关系发生争议一案，_年_月_日_市劳动人事争议仲裁委员会做出_劳人仲裁字_第_号裁决，确定被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_元人民币，支付失业金损失_元人民币，带薪年休假工资_元人民币。以上共计_元人民币。现在该仲裁裁决已经生效。申请人曾多次向被申请人提出要求其履行上述申请为维护申请人的合法权益，特申请贵院强制执行该裁决。 此致 _市_区人民法院 申请人：_ _年_月_日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇二 申请人：xxxx 被申请人：xxxx 法定代表人：xxxx 恳求事项： 1、依法裁决被申请人向申请人支付

3、延长工作时间的工资酬劳40234.80元； 2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058.70元； 3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元； 4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。 事实和理由： 20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20xx年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担当试验员岗位，实行标准工时制度，20xx年3月6日至今申请人担当现场调度岗位，实行综合计算工时制度

4、，每天工作12小时。 20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担当试验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的剧烈要求下，被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严峻违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵扰了申请人的合法权益。 20xx年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严峻侵扰了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。 基于以上事实，被申请人的行为严峻违反了法律规

5、定，并给申请人工作、生活造成严峻影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。 此致 敬礼！ 申请人：xxxx xx年xx月xx日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇三 申请人_，男，19_年_月_日诞生，居处地湖北省_市_大道_号。 被申请人武汉_有限公司，居处地武汉市_区_大厦_楼，法人代表_董事长。 仲裁恳求：_ 一、裁决被申请人向申请人支付竞业限制经济补偿金_元_%_个月=_元; 二、裁决被申请人向申请人支付超过法定试用期赔偿金_元_个月=_元; 三、裁决被申请人向申请人支付合同期满后未续订合同期间双倍工资_元_个月=_元; 四、裁决被申请人向申请人补缴试用期三

6、个月期间应缴纳而未缴纳的社会保险金和公积金。 事实和理由：_ _年_月_日，申请人应聘到被申请人处工作。_年_月，双方正式签订劳动合同(合同文本签字栏后的日期系倒签)，岗位为风险限制部，合同期限为1年，自_年_月_日起至_年_月_日止，试用期为三个月，月工资_元。劳动合同第十条(四)约定了竞业限制条款，但未规定经济补偿。试用期间被申请人未为申请人缴纳社会保险和公积金。合同期满后，双方没有续签劳动合同。_年_月，申请人与被申请人解除劳动关系，申请人遵守了竞业限制条款。为此，申请人特向贵委提出如上仲裁恳求，恳求依法爱护申请人的合法权益。湖北朋来律师事务所版权全部，侵权必究。 此致 _劳动争议仲裁委

7、员会 申请人：_ _年_月_日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇四 申请人：_，男，_年7月18日生，原系_市_旅游汽车服务有限公司副总经理，住_省_市_村_巷_号；电话：_ 被申请人：_市_旅游汽车服务有限公司 地址：_市_区_街_号（通讯地址：_路_号东鼎大厦_号） 法定代表人：_ 电话：_ 1、被申请人向申请人支付所欠工资_元； 2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_元； 3、支付经济补偿金_个月（每月工资_元，工资酬劳的百分之二十五）共_元； 4、被申请人担当劳动仲裁费用； 申请人于_年9月正式到被申请人_旅游汽车服务有限公司上班，担当其副总经理一职，当时

8、由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。 今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽搁等缘由，导致没有按预约的时间到达，预定任务为_万元，实际回收_万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到_万元，对于这样的利润对于被申请人_旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为缘由克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。 基于以上事实，依据中华人民共和国劳动法、违反和解除劳动合同的经济补偿方法等的相关规定，诉讼贵处，恳求依法裁决，支持申请人的恳求。 此致 _

9、市_区劳动局劳动仲裁委员会 _年_月_日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇五 申诉人：xx先生，男，汉族，19xx年x月x日诞生，住址：湖北省（代理人） 被诉人：xx公司，居处：xx市，法定代表人：xx小姐 1、恳求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除； 2、恳求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元（4550元/月9个月-xx430=29520元），一次性工伤医疗补助金差额6455元（4550元/月2个月-2645=6455元）； 3、恳求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元（4550元/月8个月=36440元）； 4、恳求裁决被诉人支

10、付申诉人停工留薪期工资差额12357元（4550元/月5.5个月-12668元=12357元）； 5、恳求裁决被诉人支付申诉人20xx年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。 6、恳求裁决被诉人支付申诉人20xx年8月份伙食津贴480元，20xx年8月份扣费480元。 以上总计88052元。 申诉人于20xx年x月x日入职被诉人处，担当电工，月平均工资4550元。20xx年x月x日上午，申诉人在工作时，高处坠落，导致腰部跌伤，后住院治疗50余天。20xx年x月x日xx市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。20xx年x月xx日经

11、xx市劳动实力鉴定委员会鉴定为九级伤残。因被诉人没有根据申诉人实际工资足额为申诉人购买社保，导致申xx市社会保险管理中心根据缴费工资确定支付申诉人一次性伤残补助金xx430元、一次性工伤医疗补助金2645元，申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人担当。申诉人工伤后，被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元。因被诉人不情愿补足该部分差额，也未足额支付申诉人停工留薪期工资，且被诉人存在无故克扣20xx年x月份工资960元、为足额支付申诉人20xx年x月至x月份加班费，申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系，但是被诉人不情愿根据申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣

12、工资。 申诉人认为，被诉人的行为已经严峻违反了我国劳动法律法规，给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益，申诉人特依据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法及相关法律法规的规定，向贵庭提起仲裁申请，恳求贵庭查明事实，依法支持申诉人的恳求。 此致 xx市劳动 人事争议仲裁院xx仲裁庭 申请人：xxx 时间：20xx年x月x日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇六 申请人：_ 工作单位：_ 住址：_ 电话：_ 被申请人：_ 地址：_ 法定代表人：_ 电话：_ 业务人员：_ 仲裁恳求：_ 一、恳求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系; 二、恳求裁决被申请人依法支付_

13、元因工受伤的相关费用，合计_元详细如下：_ 此致 _委员会 申诉人：_ _年_月_日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇七 申诉人：x x x x x x 诞生年月：x x x x x x 住址：x x x x x x 联系电话：x x x x x x 被诉人：x x x x x x设备有限公司 地址：x x x x x x 88号1幢3幢 法定代表人：x x x x x x 职务：执行董事 联系电话： 恳求事项： 恳求事项： 1、裁决被诉人接着履行与申诉人之间的劳动合同。 2、裁决被诉人补发申诉人自其20xx年9月27日违法单方面解除劳动关系之日起至起先接着履行劳动合同的工资

14、。(以每月人民币24600 元计)，并补缴社保和住房公积金。 3、裁决被诉人支付申诉人自其20xx年9月27日单方面解除劳动关系之日起至被诉人起先接着履行劳动合同之日期间的工资(以每月人民币24600 元计)的25%的补偿金。 4、裁决被申诉人因未根据法律规定与申诉人签订劳动合同所应当从20xx年9月1日起至仲裁结束之日向申诉人支付双倍工资。(以每月人民币24600 元计)。 事实和理由： 20xx年8月1日，申诉人到被申诉人处上班，担当被申诉人供应链部国际选购经理职位，依据被申诉人向申诉人所发的电子邮件录用通知中确认：月薪24000万元，另每月报销600元手机费。20xx年9月28日，在没有

15、任何法定理由和提前通知的状况下，被申诉人单方面确定与申诉人解除劳动合同关系，事实上，被申诉人也并未根据国家法律的规定为申诉人签订劳动合同，使申诉人的实际利益受到很大损失。为维护申诉人的合法权益，依据我国劳动法、劳动合同法等相关法律法规之规定，申请劳动仲裁，希望能够得到贵仲裁委员会的支持。 此致 敬礼 区劳动争议仲裁委员会 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇八 申请人：杨x，男，汉族，年x月x日生，住合肥市庐阳区xx路19号。 被申请人：合肥有限责任公司居处地：合肥xx开发区xx工业园xx路xx号。 法定代表人：，该公司董事长。电话：xx。 仲裁恳求： 一、裁令被申请人支付申请人

16、解除劳动合同赔偿金（元/月x个月）2倍=元； 二、裁令被申请人支付申请人20xx年度第一、二季度奖金2万元； 三、裁令被申请人支付申请人未休年休假工资（）元/天（5天/年3年）天3倍=元； 四、裁令被申请人为申请人办理社保转移、失业等手续。 事实和理由： 申请20xx年x月进入被申请人公司从事财务工作，20xx年x月调入公司销售管理部任经理助理职务，20xx年x月任商务主管工作，20xx年7月之后任营销部副经理职务。申请人的工资为月基本工资+季度奖金+加年终奖。20xx年度的申请人的月基本工资为5000元，四季度奖金为4万元，年终奖为5万元，平均每月工资 为元。20xx年x月申请人因事向被申请

17、人请假，获得被申请人的同意，请假期间 申请人仍严格根据被申请人公司的要求进行审核业务报表等工作。20xx年1月1日带薪年休假制度施实以来，被申请人始终未支配申请人休年休假，也未支付申请人未休年休假工资。20xx年7月23日被申请人莫名在合肥晚报上刊登了一个公告以申请人请假期间将来公司上班为由解除了与被申请人的劳动合同。申请人很是不解多次找被申请人理论，被申请人对此未作说明。另被申请人扣发了申请人20xx年第1、2季度的奖金2万元。 申请人认为：被申请人系违法解除劳动合同，应支付赔偿金；被申请人应支付申请人带薪年休假工资；被申请人应支付申请人第一、二季度的奖金。为维护申请人合法权益，申请人特向贵

18、委申请劳动仲裁，请求裁如所请为感！ 此致 劳动争议仲裁委员会 申请人： 20xx年x 月x 日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇九 申请人姓名： 性别： 诞生日期： 年 月 日 职业： 工作单位： 公司(申请仲裁时无单位可写原单位)，身份证号码： 居处地和电话： 柳州市 路 号 栋 单元 号房电话 文书送达地址： 柳州市 路 号 栋 单元 号，邮政编码 被申请人： 公司(应写明单位全称) 居处地和电话： 柳州市 路 号 栋电话 法定代表人或主要负责人姓名： 职务： 恳求事项： 1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金 元。 2、裁决被申请人支付申请人 年 月 日至 年

19、 月 日期间法定节假日加班工资 元。 3、裁决。 此致 xx人民法院 具状人： 年 月 日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇十 申请人：银_，男，诞生于19_年_月_日，住北京市_ 被申请人：北京_有限公司，住北京市_区 法定代表人：_，性别：职务：电话： 1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资酬劳40234.80元； 2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058.70元； 3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元； 4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17

20、.50元。 _年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，_年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至_年2月22日终止，其中_年2月23日至_年3月5日申请人担当试验员岗位，实行标准工时制度，_年3月6日至今申请人担当现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。 _年8月15日至_年3月5日申请人担当试验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的剧烈要求下，被申请人于_年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严峻违反劳动法的规定，

21、总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵扰了申请人的合法权益。 _年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严峻侵扰了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。 基于以上事实，被申请人的行为严峻违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严峻影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。 此致 _市劳动人事争议仲裁委员会 申请人：_ _年_月_日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇十一 反诉人(本案被申诉人)： 被反诉人(本案申诉人)： 反恳求事项： 1、裁定被反诉人支付赔偿反诉人的培训费人民币xx元; 2、裁定被反诉人赔偿反诉人重新培训所需费用

22、xx元; 事实与理由： 20xx年3月11日，被反诉人与反诉人口头约定：由反诉人供应培训费用xx元资助,被反诉人通过远程方式参与话务员上岗职业培训，为了便利被反诉人学习，反诉人供应实习场地和实际操作指导。待被反诉人考取职业资格证需在反诉人处服务两年。 20xx年3月17日至20xx年3月30日，被反诉人参与职业技能培训。20xx年4月7日。被反诉人参与资格考试，在等待颁发资格证书期间，反诉人多次要求与被反诉人根据之前约定签订劳动合同,正式确定双方劳动关系。未知何故，被反诉人拒绝根据口头协定签订合同。 因被反诉人的违约行为,导致反诉人聘请安排搁置。不但影响公司正常运作，奢侈公司的培训费用及培训指

23、标。 综上所述，被反诉人违反双方约定，依法应向反诉人赔偿损失及支付培训所需费用。 此致 敬礼！ 申请人： 20xx年xx月xx日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇十二 申请人：_，男，汉族，_年_月_日生，身份证号_，住_，电话_。 被申请人：_有限公司 地址：_。 法定代表人：_，电话：_ 申请要求 1、恳求贵委员会裁决被申请人支付申请人_个月的经济补偿和赔偿金; 2、恳求贵委员会裁决被申请人支付申请人_个月医疗补助费(以最终劳动实力鉴定为准); 3、恳求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同_个月的双倍工资; 4、恳求贵委员会裁决被申请人支付申请人_月的工资

24、; 5、恳求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_并办理相关手续; 6、恳求贵委员会裁决被申请人担当申请人的医疗费用。 事实和理由 _年_月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资_元。_年_月_日，申请人患脑出血住院治疗;_年_月_日，申请人出院回家接着治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会_，因此应担当各项责任。 其次，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行支配的其他工作，依据违反和解除劳动合同的经济补偿方法第六条之规定，被申请人应支付给申请人_个月

25、的工资作为医疗补助(以最终劳动实力鉴定为准)。 第三，_规定，用人单位必需与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按_第十四条第三款、_实施条例第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，依据_第八十二条其次款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。 第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会_，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会_，所以应为申请人补交。 第六，_关于建立城镇职工基本医疗_制度的确定等规定，城镇全部用人单位及其职工都要参与基本医疗_。但被申请人从

26、未给申请人交纳医疗_，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其担当这部分费用应。 此致 _市_劳动争议_委员会 申请人：_ _年_月_日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇十三 申请人：_，女，汉族，19_年_月_日生，住浙江省_ 被申请人一：浙江省_公司居处地：浙江省_。 法定代表人：_ 被申请人二：_有限公司居处地：嘉兴市_ 法定代表人：_ 申请事项： 1、裁决二被申请人支付申请人20xx年_月工资2500元。 2、裁决二被申请人支付20xx年_月至_月未足额发放的工资1808元。 3、裁决二被申请人支付20xx年_月_日至_月_日的双倍工资9000

27、元。 4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。 5、裁决二被申请人补缴20xx年_月至20xx年_月的社会养老保险1350元及补缴20xx年_月至20xx年_月未足额缴纳的社会养老保险3760元。 6、裁决二被申请人支付加班费17400元。 7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。 事实与理由： 20xx年_月_日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事_工作，经申请人多次要求，被申请人才于20xx年_月_日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平常工作尽心尽责，每天刚好的完成工作任务。20xx年_月_日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清20xx

28、年_月份的工资，平常加班工资也未发放。 申请人认为，二被申请人的行为已严峻损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请，望仲裁委查清事实，支持申请人的恳求。 此致：_ 嘉兴市秀洲区劳动争议仲裁委员会！ 申请人：_ 20_年_月_日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇十四 申请人： 居处地： 法宝代表人： 被申请人：，姓名，民族， 年 月 日诞生，住 省 市 区 楼 室。 恳求事项： 1、恳求依法撤销 人仲案字20xx第 号仲裁裁决书； 事实与理由： 区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动 争议时，违反法定程序，干脆导致认定事实错误，基于此做出的的常钟劳人仲案字20x

29、x第2号仲裁裁决书显失公正。为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件，故特现提出申请撤销。 一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。辩论和质证终结时，首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最终看法。” 在本次仲裁中，仲裁员作出事实认定的关键证据为，裁决书中所称的“本委调查收集的证据，公司提交区劳动*大队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表” 对这份关键证据，仲裁员在取得后未由申请人进行质证。更未征询申请人的最终看法，即干脆用此证据做为判决依据。明显违反了中华人民共和国劳动争议仲裁

30、调解法第38条规定，剥夺了申请人的质证权利和辩论的权利。 正是由于仲裁庭没有对该份证据进行证据，没有在取证后征询申请人的最终看法，申请人没有对该份证据质证和发表看法，仲裁员又未对该证据内容进行仔细审查，导致仲裁裁决认定事实错误。 （1） 该份证据公司提交给区劳动*大队年检材料20xx年12月正常工资 薪金收入明细表，是申请人将申报个人所得税的表格干脆抄送给劳动*大队的。工资一项，该表格中并没有结构分项，只有总数。依据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该份明细表与申请人供应的工资发放表并无冲突之处。依据这一表格仲裁庭不采信申请人供应的工资发放表没有任何道理。 （2） 该份证据为“20xx

31、年12月正常工资薪金收入明细表”，而申请人与被 申请人之间的劳动争议区间为“20xx年12月至20xx年5月”。该证据与本案没有任何关联性。用距离双方争议时间七个月后的与本案没有关联性的证据作为裁决依据明显是错误的。 二、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第46条规定，裁决书由仲裁员签名，加盖劳动仲裁委员会印章。 该份裁决书并无仲裁员签名。 综上，申请人认为， 20xx第 号仲裁裁决书的作出违反了法定程序，裁决书本身缺少法定签名要件，依法应予撤销，恳请中级人民法院依法审查，撤销。 中级人民法院 申请人20xx年 2 月 日 劳动争议仲裁申请书 劳动争议仲裁申请书事实与理由篇十五 申请人：_，男，

32、_年_月_日生，汉族。 工作单位：_。 用工性质：聘任制。 住址：_ 被申请人：_ 地址：_ 劳动仲裁恳求事项: 1、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、恳求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。 详细如下： 1、一次性医疗补助金3000元18月; 2、一次性就业补助金3000元9月; 3、一次性伤残补助金3000元8月。 事实与理由: _年_月_日申请人在被申请人处作业时腿部严峻受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于年1月经榆次市劳动实力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的损害.为维护申请人的正值权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,恳求支持申请人的恳求! 此致 和顺县劳动仲裁委员会 申请人：_ 时间：_年_月_日