2023年医院病人请假条图医院病人请假条格式大全(五篇).docx

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2、医师或值班医师的同意。 7、凡病情危重者一律不得请假。 同意上述约定，请签字：_ 有效联系电话： 请假时间_年_月_日 准假医师签字： 患者外出请假条规定： 1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情改变或其他意外一律由患者本人负责。 2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。 3、外出之前护士将所需接着服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。叮嘱患者留意休息及饮食。 4、外出期间不得将机密文件、珍贵物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。 5、外出期间，如有身体

3、不适必需刚好返回医院住院治疗。 6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥当保管。 医院病人请假条图 医院病人请假条格式篇二 患者 性别 年龄 科别 床号 住院号 请假外出事由： ;外出去向： 外出时间月日分 预料回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外状况发生时得到刚好处理和救治，甚至会出现导致生命危急的不良后果。 因特别缘由必需请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定状况和要求，也被告知外出期间如有紧急状况发生时，应

4、马上与我院联系，24小时急救电话，或者可以获得当场须实行得紧急措施。 本人自愿担当外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。 患者(亲属、代理人)签名： 与患者关系 联系电话 值班医师： 护士签名： 时间： 年 月 日 时 分 医院病人请假条图 医院病人请假条格式篇三 手足显微外科患者姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号 医师： 您好! 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需短暂请假外出处理事务。请假时间自今日 _时至_月_日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发觉本人不在病床，被予以“挂空床”惩罚，则本人情愿自费担当全部住院费

5、用，不再享受医保或新农合任何政策，包括担当与其相关的医保农合政策惩罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外状况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行担当。 特此申请. 电话： 同意医生： 患者本人(签名+指模)： 时间：_年_月_日_时 医院病人请假条图 医院病人请假条格式篇四 患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ;外出去向： 外出时间 年月日 时分 预料回院时间 年月日 时 分 可联系电话： 实际回院时间年月日 时 分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外状况发生时得到刚好处理和救治，甚至会出现导致生命危急的不良后果

6、。 因特别缘由必需请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定状况和要求，也被告知外出期间如有紧急状况发生时，应马上与我院联系，24小时急救电话，或者可以获得当场须实行得紧急措施。 本人自愿担当外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。 患者(亲属、代理人)签名： 联系电话： 值班医师： 护士签名： 时间：年月日时分 温馨提示：请患者回院后马上告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，感谢您的合作! 医院病人请假条图 医院病人请假条格式篇五 住院部： 患者 (住 床)因个人缘由，须要临时请假外出(请假缘由： 回家、工作、吃饭、购物、及其他 )，请假时间为： 年 月 日 点 分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士剧烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不行预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院协作医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。 请假人： 与患者关系： 联系电话： 年 月 日